Neuralgia trigeminal

Introducción

La neuralgia del trigémino es uno de los trastornos del dolor que a menudo ocurren sin una causa subyacente. Las personas afectadas sufren breves ataques de dolor extremo en la zona facial. La enfermedad lleva el nombre del quinto par craneal, el llamado nervio trigémino, en cuya zona de irrigación se produce el dolor.

¿Qué opciones de terapia existen?

Se utilizan varias opciones de tratamiento en la terapia de la neuralgia del trigémino. Éstos incluyen:

• Medicamento
• Intervención quirúrgica
• método radioterapéutico
• métodos de curación alternativos

La carbamazepina, un antiepiléptico (en realidad utilizado para tratar las convulsiones), está relativamente bien establecido en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, pero la eficacia de otros fármacos se investiga continuamente en el curso de los estudios. Para el tratamiento agudo, se puede administrar por vía intravenosa fenitoína, también un antiepiléptico.

También existe la opción de inyectar un anestésico local cerca de la rama del trigémino afectada para evitar temporalmente que el dolor se propague.

Los síntomas se pueden reducir bloqueando el plexo nervioso del ganglio estrellado. Lea más sobre esto en: Bloqueo del ganglio estrellado

Para algunos pacientes, la acupuntura también parece tener un efecto calmante (adicional), y la mesoterapia médica alternativa también puede tener éxito. Solo cuando se hayan agotado las opciones de tratamiento conservador se considerará una operación.
El procedimiento que se utiliza en cada caso individual requiere una consideración cuidadosa y debe aclararse en una conversación con el médico tratante.

Medicamentos utilizados para tratar la neuralgia del trigémino.

En la neuralgia del trigémino, hay un esquema presentado en el tratamiento farmacológico. Normalmente, se busca la monoterapia, es decir, el tratamiento con un solo fármaco. Si esto no funciona, la terapia se cambiará a otro medicamento. Las preparaciones son en su mayoría fármacos antiepilépticos que, además del tratamiento de la epilepsia, también incluyen se puede utilizar en la neuralgia del trigémino. Analgésicos simples, como Paracetamol, no aplicar.

El agente terapéutico de elección es la carbamazepina, que también es popular en situaciones de dolor agudo debido a su efecto de acción rápida. Alternativamente, se puede administrar oxacarbazepina si el paciente no tolera la carbamazepina o está tomando otros medicamentos que interactúan con ella.
Si la neuralgia del trigémino no mejora como resultado, cambie a medicamentos de segunda línea. La gabapentina, por ejemplo, no funciona tan bien, pero mucha gente la tolera mejor.
Otro fármaco de segunda elección es la pregabalina, que también reduce los síntomas de la neuralgia del trigémino, pero rara vez hace que el dolor desaparezca por completo.

Lyrica®

Lyrica® es el nombre comercial de un fármaco antiepiléptico con el ingrediente activo pregabalina, que se utiliza principalmente para el dolor causado por los nervios. En la neuralgia del trigémino, es uno de los fármacos de elección porque es menos indoloro que otros fármacos.
Las ventajas de Lyrica, sin embargo, son que aún mejora los síntomas generales y apenas interactúa con otros medicamentos. Los efectos secundarios incluyen Aumento de peso, mareos, sequedad de boca y disfunción eréctil.

¿Existen medicamentos para el tratamiento sin receta?

Los medicamentos que son eficaces para aliviar el dolor de la neuralgia del trigémino son los medicamentos antiepilépticos que requieren receta médica y no se pueden obtener en las farmacias sin receta.
También se puede intentar aliviar el dolor a través de remedios homeopáticos de venta libre, como Arsenicum album, disminuir. Sin embargo, la eficacia de la homeopatía se cuestiona fuertemente en lo que respecta a la gravedad de los ataques de dolor.

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¿Qué efectos secundarios tienen los medicamentos?

Los medicamentos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino pertenecen al grupo de antiepilépticos, que se utilizan además de la epilepsia para otras enfermedades. Estos medicamentos a menudo causan mareos y visión doble, afectan el tracto gastrointestinal en forma de dolor abdominal y náuseas, y con el uso prolongado pueden atacar el hígado y los riñones.
Además, la carbamazepina no debe tomarse durante el primer trimestre del embarazo. Además, los fármacos antiepilépticos modifican ciertos niveles en sangre y provocan una disminución del sodio y de los glóbulos blancos.

Tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino.

Se considera el tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino si el medicamento no responde o si los efectos secundarios son intolerables. La terapia con medicamentos se considera ineficaz si no hay mejoría después de 3 meses.

Hay varios métodos disponibles para el tratamiento quirúrgico de la neuralgia del trigémino. Se hace una distinción entre los métodos sin abrir el hueso del cráneo y los métodos que requieren la apertura del hueso del cráneo.

Los primeros incluyen procedimientos que realizan escleroterapia mecánica, térmica o eléctrica en un interruptor nervioso, los llamados métodos quirúrgicos de termocoagulación controlada por estimulación transcutánea. Esto logra la ausencia de dolor en más del 90% de los casos y los resultados a largo plazo también son relativamente buenos. Sin embargo, deben esperarse efectos secundarios en forma de alteraciones sensoriales y ocasionalmente parestesias dolorosas en el área de inervación del nervio trigémino.

Para métodos que requieren una apertura del cráneo, por ejemplo, una descompresión microvascular (operación de Janetta). Esto alivia el nervio en el punto de salida del cerebro colocando un cojín hecho de fibras musculares o material extraño entre el nervio y los vasos circundantes. Aquí, también, los primeros resultados son muy buenos (ausencia de dolor o alivio significativo en el 98% de los casos), y la tasa de éxito desciende al 67% durante un período de 10 años. Los efectos secundarios son alteraciones sensoriales en el 3 - 30% de los casos, hasta en un 5% también una sordera en el oído del lado tratado.

Los procedimientos radioquirúrgicos, en los que se irradia el nervio trigémino cerca de su punto de salida del cerebro, son relativamente nuevos. Aquí, también, las tasas de éxito son buenas, inicialmente están libres de dolor en torno al 85% y después de 3 años todavía es del 75%. Al igual que con los otros procedimientos, los efectos secundarios pueden incluir alteraciones sensoriales en el área de suministro del nervio trigémino.

OP después de Jannetta

La operación de Jannetta es un denominado procedimiento de descompresión microvascular. Esto significa que si hay un contacto cercano entre el nervio trigémino y un vaso (en este caso a menudo calcificado), se inserta una pequeña pieza de metal en él. El paciente está bajo anestesia general. Como resultado, el nervio ya no está constreñido por el vaso endurecido y se elimina la irritación que era responsable del dolor. Este procedimiento quirúrgico tiene una tasa de éxito muy alta.

Riesgos de una operación según Jannetta

Como todo procedimiento quirúrgico, el Jannetta OP también tiene ciertos riesgos. Durante esta operación, la proximidad a uno de los nervios responsable de la audición puede provocar una limitación o pérdida de audición en el lado afectado. Otra complicación rara es la disminución de la sensación de tacto o dolor en el área afectada del nervio trigémino.

Métodos de curación alternativos en la terapia de la neuralgia del trigémino.

Hay varios métodos de curación alternativos que se pueden utilizar para la neuralgia del trigémino. Algunos de estos procedimientos no han sido científicamente probados en sus beneficios, pero se basan en los informes de experiencia de los afectados. Los tratamientos alternativos incluyen:

• acupuntura
• Osteopatía
• Homeopatía
• Tratamiento térmico
• Mesoterapia
• Vitamina B12

acupuntura

En la medicina china en particular, la acupuntura se utiliza como un remedio muy eficaz para la neuralgia del trigémino. La principal causa aquí es un bloqueo de la energía vital, el llamado Qi. El lado sano de la cara a menudo se acupuntura primero en hasta seis sesiones. Una sesión dura unos 60 minutos. Luego, la acupuntura se usa en el lado enfermo. Existen numerosos informes de pacientes que han experimentado la ausencia de dolor a través de la acupuntura y, por lo tanto, han recuperado una mejor calidad de vida.

Osteopatía

Muchas personas con neuralgia del trigémino han visto una mejora significativa de la osteopatía. La osteopatía es un procedimiento manual en el que los movimientos dirigidos promueven la relajación de los músculos y la fascia en el área afectada.
Además, se promueve la movilidad de los huesos correspondientes, es decir, el cráneo y la mandíbula, y se mejora el flujo linfático y sanguíneo.

Tratamiento térmico

El uso de calor en la neuralgia del trigémino es controvertido. El propósito de un tratamiento térmico es estimular la circulación sanguínea, que suele ser relajante cuando hay calambres musculares. En el caso de una irritación nerviosa repentina con ataques de dolor, el frío suele ser más útil, ya que reduce la velocidad de conducción nerviosa y, por lo tanto, las señales de percepción del dolor solo pueden transmitirse en menor medida.
Además, cabe señalar que el calor o el frío pueden provocar hinchazón, por lo que la aplicación siempre debe limitarse en el tiempo.

homeopatía

En algunos casos, con la neuralgia del trigémino, los remedios homeopáticos también pueden mejorar el dolor.Sin embargo, dado que el dolor a menudo ocurre en ataques agudos y su carácter se describe como muy fuerte, punzante y punzante, los remedios homeopáticos a menudo no juegan un papel tan importante en el tratamiento.
Se recomiendan Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) y Spigelia (D6, D12) para ataques agudos.
Cedron, Iris versicolor y Plantago major también pueden ser útiles.

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Tomando vitamina B12

La vitamina B12 también puede desempeñar un papel en la neuralgia del trigémino en algunos casos. La vitamina es una sustancia crucial en muchas enfermedades inflamatorias, ya que juega un papel importante en la reducción de la inflamación en el cuerpo. Si, por ejemplo, hay una deficiencia de vitamina B12 (esto se puede demostrar con un simple análisis de sangre), puede haber una conexión entre esto y los cambios inflamatorios en los nervios y el dolor asociado. La ingesta regular de vitamina B12 es muy eficaz como tratamiento.

pronóstico

En el curso de la enfermedad, es posible la curación espontánea, al menos temporalmente, la enfermedad también se puede controlar con medicamentos.
Si la farmacoterapia falla, se dispone de procedimientos quirúrgicos, que en la mayoría de los casos muestran buenos resultados.

¿Es curable la neuralgia del trigémino?

La neuralgia del trigémino no es una enfermedad curable en el sentido clásico. El objetivo es proporcionar a la persona enferma el mayor tiempo posible sin dolor o sin dolor. Dado que los nervios son partes muy sensibles del cuerpo, desafortunadamente no es de esperar una completa ausencia de dolor después de una irritación prolongada, ya sea por herpes zoster o por constricción de un vaso.

Aproximadamente un tercio de los pacientes con neuralgia del trigémino solo tienen una fase con ataques de dolor una vez en la vida. Sin embargo, el curso de la enfermedad suele ser progresivo, lo que significa que la enfermedad aumenta en intensidad y debe tratarse con una estrecha supervisión médica. Con una terapia bien ajustada, se puede lograr una reducción relativa del dolor o incluso la ausencia de dolor en la mayoría de los pacientes.
Con frecuencia hay fases sin síntomas ni dolor, que se denominan remisiones espontáneas. Estos duran medio año para aproximadamente la mitad de todos los pacientes, e incluso un año para cada quinto paciente.

¿Cuáles son las causas subyacentes de la neuralgia del trigémino?

Muy a menudo, la neuralgia del trigémino ocurre de forma idiopática, es decir, H. sin causa aparente.
En casos más raros, una constricción local del nervio, por ejemplo debido a vasos arterioscleróticamente alterados, conduce al cuadro de neuralgia del trigémino.
Asimismo, los procesos inflamatorios, las enfermedades dentales, las lesiones del nervio provocadas por operaciones en el campo visual o una fractura de la base del cráneo cerca del origen del nervio trigémino pueden provocar irritación.
El estrés o el estrés psicológico también pueden considerarse desencadenantes del dolor nervioso.

Inflamación del nervio trigémino.

Además de las causas clásicas (anteriormente se las denominaba idiopáticas, es decir, sin una causa clara), existen causas sintomáticas de neuralgia del trigémino, que se basan principalmente en un proceso inflamatorio.
Esto incluye, por ejemplo, la enfermedad sistémica esclerosis múltiple, que es responsable de la neuralgia del trigémino en el 3% de los casos. En esta enfermedad, se destruyen las llamadas vainas de médula ósea o mielina, que actúan como una cubierta protectora alrededor de los cordones nerviosos. Este proceso, también conocido como desmielinizante, es causado por la inflamación y también puede afectar al nervio trigémino. Las células inmunes del cuerpo atacan las vainas de mielina y finalmente conducen al típico dolor agudo inflamatorio a lo largo del nervio.

Otra posible causa de la inflamación del nervio trigémino es lo que se conoce como neuralgia post-zóster. Este es un dolor en el área del nervio y su área de suministro causado por una infección previa con el virus de la varicela. El dolor es más pronunciado cuando se toca y a menudo se describe como punzante o punzante.

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Enfermedades de los dientes

La tercera rama del nervio trigémino, el llamado nervio mandibular, irriga los dientes, entre otras cosas. Sus ramas terminales incluso terminan en pequeñas fibras en los propios dientes, por lo que diversas enfermedades de los dientes, como un absceso o una inflamación purulenta extensa, pueden provocar dolor en el nervio mandibular.
En consecuencia, el tratamiento de la causa, es decir, la enfermedad dental, está en primer plano.

Neuralgia del trigémino después de una cirugía dental, maxilar o sinusal

Durante varias operaciones en la cara y la mandíbula, se debe prestar atención a la proximidad del nervio trigémino al área en la que se realiza la operación. El nervio trigémino tiene varias ramas que inervan sensiblemente todo el rostro, es decir, son las responsables de la sensación de tacto y dolor.
Si una de estas ramas se irrita o se lesiona durante una operación, esto puede provocar dolor severo o incluso neuralgia del trigémino en el área afectada.
Durante una operación en la mandíbula, se debe prestar especial atención a las ramas maxilar y mandibular. Durante una operación en los senos paranasales, las ramas maxilar y frontal deben conservarse.
Ocasionalmente, durante operaciones dentales, por ejemplo, al extraer las muelas del juicio, las ramas terminales de la rama mandibular pueden lesionarse. Esto sucede, por ejemplo, cuando una rama nerviosa se asienta alrededor de un diente, lo cual es una excepción anatómica. Por lo tanto, se debe informar sobre los posibles riesgos para el desarrollo de neuralgia del trigémino antes de una operación adecuada.

estrés

Los nervios se encuentran entre los tejidos más sensibles y vulnerables del cuerpo humano. Por lo tanto, incluso con estrés físico y psicológico pronunciado, pueden irritarse y causar dolor, al igual que el nervio trigémino.
El diagnóstico puede confirmarse mediante diversas pruebas neurológicas. Durante el tratamiento, además de la terapia con medicamentos, se deben considerar las técnicas de relajación, la acupuntura y la reducción dirigida del estrés.

Causas mentales

La neuralgia del trigémino puede representar una posible expresión de problemas psicológicamente estresantes. Muchos estudios muestran que existe una gran conexión entre la psique humana y su cuerpo. Por tanto, el estrés psicológico, especialmente el estrés pronunciado, puede expresarse en forma de diferentes dolores en diferentes partes del cuerpo, también como neuralgia del trigémino.

diagnóstico

El dolor, la sensibilidad y la sensación de temperatura en el área facial se registran registrando la historia clínica (anamnesis) y sintiendo (palpación) los puntos de presión o Líneas de Sölder diferenciado con más precisión.
Al recopilar el historial médico, el enfoque principal es indagar sobre las características del dolor y los posibles desencadenantes. Un examen neurológico posterior sirve para descartar posibles enfermedades neurológicas subyacentes como causa del dolor. Si el nervio o una de sus ramas se daña directamente "lejos del centro" (lesión periférica del trigémino) entonces hay dolor (puntual) (presión) en los puntos de salida respectivos, así como al masticar y hablar (debido a los músculos masticadores inervados por el nervio). En el área afectada, los músculos faciales a menudo (involuntariamente) se tensan o comienzan a "temblar" (tónicos o clónicos) durante el ataque de dolor. Después del ataque de dolor, no se puede desencadenar un nuevo ataque de dolor durante segundos o minutos (Periodo refractario). Si el daño al nervio trigémino es la causa central, se producen trastornos de percepción de dolor, sensibilidad y temperatura en la zona de las llamadas líneas de Sölder. Dependiendo del núcleo en el que está presente el daño (núcleo mesencéfalo n. Trigemini, núcleo pricipalis n. Trigemini y núcleo espinal n. Trigemini), ocurre en su área de suministro, el Líneas de Sölder en consecuencia, a los trastornos mencionados. Se pueden tomar radiografías y tomografías computarizadas de la cabeza para descartar la ocupación de espacio en el cráneo.

Enfermedades de exclusión

Además de otras formas de dolor de cabeza, las lesiones del nervio trigémino después de accidentes u operaciones también pueden considerarse diagnósticos diferenciales. El dolor facial también puede ser causado por esclerosis múltiple, herpes zoster, dolor psicosomático o calcificación de la arteria temporal.

Este tema también podría ser de su interés: Duración de una inflamación de los nervios.

Los síntomas de la neuralgia del trigémino

Si falla el quinto par craneal, generalmente en el contexto de una inflamación, esto puede provocar dolor en los nervios (neuralgia del trigémino). Los síntomas principales son dolor facial repentino e intenso (ver también cefalea), que a menudo se presenta en un lado en el área de inervación de una o más ramas del nervio trigémino (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxilar, V3: N. mandibularis) y por lagrimeo y enrojecimiento y puede ir acompañado de sudoración de la piel en el área afectada.
El dolor nervioso (neuralgia) dura unos segundos, los ataques pueden ocurrir varias veces al día durante semanas o meses, pero los episodios sin dolor se repiten una y otra vez.
El dolor puede ocurrir tanto espontáneamente como desencadenado por un desencadenante. Tales desencadenantes vienen, por ejemplo, B. Movimientos faciales, masticar, cepillarse los dientes, hablar o una brisa fría. Los afectados suelen asignar la intensidad del dolor al nivel más alto posible en una escala; la neuralgia del trigémino es una de las enfermedades más dolorosas de todas. Como resultado de este hecho, numerosos pacientes desarrollan estados de ánimo depresivos y aumenta la tasa de suicidio entre los afectados.

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frecuencia

La neuralgia del trigémino ocurre con una frecuencia de aproximadamente 3 - 10/100000 en la población y ocurre más en personas mayores de 50 años, las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo que los hombres.

Base anatómica: el nervio trigémino

Del Nervio trigémino es quinto Nervio craneal con sus tres ramas en cada mitad del rostro responsables de la sensación de la piel del rostro. Además, los músculos masticatorios están inervados por la rama inferior del nervio.