Osteotomía correctiva

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Osteotomía correctiva

definición

Se entiende que una osteotomía correctiva se realiza en presencia de Desalineaciones diferentes articulaciones, el aflojamiento de una o más conexiones óseas entre sí, la corrección de los ejes desviados y la re-unión de las conexiones óseas.

Áreas de aplicación

Las osteotomías de reposicionamiento se realizan siempre que se vuelve significativo Cambios de eje y Desalineaciones en varios Articulaciones del esqueleto y una corrección técnico-ortopédica en forma de férulas o plantillas no fue exitoso. La indicación de una operación a veces compleja solo se hace si hay quejas acompañantes del paciente, p. Ej. mala postura de gran alcance o restricciones para caminar, sentarse y acostarse. Además, una indicación para tal operación puede ser un sufrimiento excesivo por parte del paciente.

Ahí hueso son rígidos en un estado saludable, las desalineaciones solo son causadas por un desgaste irregular en la articulación adyacente. Tocar rodillas p.ej. sólo se produce cuando el interior de la Articulación de la rodilla se abre demasiado y hay una mayor presión en el exterior. Por tanto, el eje de la pierna está demasiado alejado.

Las osteotomías de ajuste solo se realizan si hay cambios importantes en las articulaciones y las malposiciones que las acompañan. En la mayoría de los casos, estos desajustes se han desarrollado a lo largo de los años y han llevado cada vez más a restringir a la persona afectada en su vida diaria y en sus movimientos. Las osteotomías de conversión son más comunes en cadera, en el rodilla así como el Dedos de los pies llevado a cabo.

diagnóstico

La indicación para la implementación es proporcionada por el Ortopedista. Al interrogar, primero determina cuánto tiempo ha existido una desalineación especificada y qué medidas no operativas ya se han tomado (uso de plantillas, etc.) A esto le sigue el examen físico con medición de los ejes, determinación del ángulo y medición de las piernas (dedos de los pies). Longitudes.

Para obtener una impresión objetiva del estado óseo, siempre Rayos X de la articulación y los huesos correspondientes, principalmente en dos planos. Con la ayuda de estas imágenes de rayos X, en las que también se dibujan ángulos y ejes, el cirujano ortopédico puede planificar la operación con anticipación. Después de cada indicación, se informa al paciente en detalle y se le informa sobre qué Efectos secundarios y Riesgos implica una osteotomía de ajuste. Las osteotomías de conversión generalmente se realizan en una sola operación. Sin embargo, en el caso de deformidades complejas, puede ser necesario realizar una llamada corrección después de la primera corrección de la deformidad. Fijador externo debe adjuntarse. Estas son varillas de metal que se unen fuera del cuerpo y se conectan al hueso o la articulación a través de pequeños orificios mediante refuerzos transversales. Pasadas unas semanas se realiza una segunda operación en la que se vuelve a retirar el marco y los tirantes transversales.

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Cura postoperatoria

Poco después de la cirugía definitivamente debería ser la articulación afectada salvado y por ahora inmovilizado hasta que los extremos del hueso recién unidos estén nuevamente en estado sólido. Este período de descanso puede variar en función de la articulación y la operación realizada 6- 12 semanas último. Es necesario de forma regular Rayos X de la articulación intervenida para controlar el proceso de cicatrización y, si es necesario, poder intervenir de nuevo.

Oportunidades de exito

Las posibilidades de éxito varían mucho según la articulación afectada y la operación realizada. El en TEP de rodilla o cadera La corrección de los ejes y las longitudes realizadas al mismo tiempo es mayoritariamente sin complicaciones y no necesita ser corregido más. Sin embargo, cabe señalar que las operaciones de TEP unilaterales a menudo conducen a una Carga incorrecta de la otra pierna, lo que también puede provocar desalineaciones. Por esta razón, años después de la implantación de una TEP de cadera o rodilla, se suele operar el lado opuesto. Las posibilidades de éxito con un Osteotomía hallux valgus tiene menos éxito. A menudo, pasan meses antes de que los pacientes puedan volver a caminar correctamente después de una operación. Si la carga incorrecta todavía está presente, el hallux valgus puede desarrollarse nuevamente. Además, los huesos se extraen después de una osteotomía del dedo gordo del pie, lo que resulta en una Acortamiento del dedo del pie y puede provocar inestabilidad al caminar y estar de pie. En definitiva, la carrera postoperatoria se considera especial doloroso descrito por el paciente.

Reposicionamiento de la osteotomía de la cadera

La operación de corrección en el cadera se realiza relativamente raramente solo. Esta operación solo se realiza si el muslo está muy desalineado. Sin embargo, las osteotomías de conversión son mucho más comunes. implantación uno Reemplazo total de cadera llevado a cabo. Si hay un descanso Cuello femoral después de una caída o destrucción articular Artrosis de cadera se puede hacer la indicación de un implante de reemplazo de cadera. Durante esta operación, las correcciones del eje y las correcciones de las longitudes de las piernas se realizan en casi todos los casos después de que se haya insertado el material de la prótesis. Hay dos razones principales para esto: por un lado, puede Diferencias de longitud de piernaque puede haber llevado a una mala postura en el paciente durante años puede corregirse con relativa facilidad (el reemplazo de cadera se corrige o realinea solo ligeramente para que el eje de la pierna vuelva a funcionar correctamente), por otro lado, después de que se haya insertado una prótesis de cadera, el El eje de la pierna y la longitud de la pierna están realineados. Con este procedimiento de osteosíntesis, los ejes pueden desplazarse varios cm hacia la izquierda o hacia la derecha y las longitudes de las piernas se pueden corregir en consecuencia.

Reposicionamiento de la osteotomía de la rodilla

También en rodilla es así que una osteotomía operatoria solo debe realizarse en caso de malposiciones graves. Sin embargo, sobre todo después de una implantación Reemplazo total de rodillaen el que los ejes de las piernas y la longitud de las piernas pueden (deben) corregirse. No debe olvidarse que en el caso de desalineaciones graves, es inevitable que artrosis está presente en la articulación correspondiente, por lo que en casos severos casi siempre es necesario insertar una endoprótesis.

Otras indicaciones:

Además de las desalineaciones de las articulaciones que se han desarrollado a lo largo de los años, las desalineaciones congénitas de las articulaciones también son una indicación para una osteotomía de conversión Una indicación algo más rara es la osteotomía de conversión después de accidentes. Sin embargo, las correcciones leves del eje después de fracturas óseas graves, por ejemplo, son comunes.

Osteotomía correctiva de la pierna

Las osteotomías de ajuste en la zona de la parte inferior de la pierna siempre se consideran un método de terapia quirúrgica si se trata de una corrección de las deformidades de la pierna (Si uno/ Tocar rodillas debido a fracturas óseas cicatrizadas de manera desigual o malposiciones congénitas).

Las desalineaciones del eje que existen durante un período de tiempo más largo pueden dar lugar a cargas incorrectas en la articulación de la rodilla, que en el transcurso de la Cartílago de la rodilla y por lo tanto doloroso Artrosis de rodilla ser capaz de liderar.
Para evitar o retrasar un reemplazo de articulación de rodilla artificial en la etapa avanzada de la osteoartritis, se puede realizar una osteotomía de conversión Corrección del golpe de rodillas o piernas arqueadas como opción.

Durante la operación, que se realiza bajo anestesia general, el Hueso de la espinilla Corte cerca de la articulación de la rodilla hasta el borde del hueso opuesto y desdoble en un paso más hasta alcanzar la posición del eje deseada o calculada. Luego, esta posición se fija con tornillos y placas y, si es necesario, el espacio de la sierra se llena con el propio material óseo del cuerpo (principalmente de la cresta ilíaca) llenado.
Después de la operación, la pierna operada solo puede cargarse parcialmente durante aproximadamente 6 semanas, la placa de metal se retira después de aproximadamente un año.

Cambiar la osteotomía de los dedos del pie

Se realiza la corrección de los ejes de los dedos frecuentemente llevado a cabo. Las razones son en su mayoría las llamadas Dedo en martillo (Hallux valgus), en el que hay una deformación en forma de C del dedo gordo del pie. Las razones suelen ser zapatos que se usaban demasiado pequeños en la infancia. Con hallux valgus avanzado, los pacientes generalmente se quejan de una inestabilidad en todo el pie al correr, más allá Dolor cuando se mueve. Estos son causados ​​por el hecho de que una desalineación en una articulación siempre viene con ella. desgaste artrítico estan conectados.
Las razones cosméticas también contribuyen a menudo a la decisión de someterse a una osteotomía del dedo del pie. Durante la operación que tuvo lugar en anestesia general se lleva a cabo, los dos huesos del dedo del pie se separan en el punto de la articulación de conexión. Con el paso del tiempo y la progresión de la deformidad, los extremos de los huesos se han adaptado a la deformidad y los bordes de los extremos de los huesos se han "limado" torcidos. Estos puntos torcidos se enderezan con una sierra para que los dos huesos vuelvan a quedar rectos entre sí. Luego, el dedo del pie se vuelve a colocar en una posición recta como un todo. Alambres se introducen para asegurar que el dedo del pie todavía sea inestable. Entonces se cierran las heridas. Los alambres se retiran después de unas semanas, cuando los extremos del hueso nuevo se han vuelto a conectar a la articulación.

Cambiar la osteotomía de la mandíbula

Se entiende por osteotomía de conversión de la mandíbula el cambio operatorio en la relación posicional de la mandíbula superior e inferior, por el cual o solo una parte de la mandíbula (ya sea mandíbula inferior o superior) o se cambia la posición de ambas partes de la mandíbula.
La osteotomía de conversión siempre se puede considerar como un procedimiento quirúrgico-terapéutico si la persona afectada tiene un pronunciado Desalineación de la mandíbula presente (disgnatia; mandíbulas y dientes se desvían de la norma: p. ej. mordida abierta, Sobremordida etc.) que no pueden corregirse con las medidas de ortodoncia convencionales.
El procedimiento quirúrgico suele ser uno fase preparatoria de ortodoncia 6 a 18 meses de antelación, así como la extracción de las muelas del juicio. los Osteotomía correctiva sí mismo está en anestesia general lleva a cabo y va acompañado de una estancia de varios días en la estación.
Para cambiar la posición de la mandíbula inferior y / o superior, primero deben separarse del cráneo facial durante la operación para luego fijarse nuevamente en la posición deseada con tornillos y placas.
Después de la operación, generalmente se lleva a cabo una nueva fase de tratamiento de ortodoncia, que se utiliza para ajustar las posiciones de los dientes. Para lograr finalmente una posición de diente y mandíbula asegurada permanentemente, los llamados retenedores (Alambres) pegado a la parte posterior de los incisivos superiores e inferiores.
Una vez que el hueso ha sanado, los tornillos y las placas se retiran en otro procedimiento quirúrgico.

Resumen

Las osteotomías inversas son Operaciones de corrección de articulaciones en el esqueleto, lo que puede ser necesario si las medidas técnicas ortopédicas como las plantillas no aportan ninguna mejora o si las desalineaciones son tan graves que se cierran Dolor y al fuerte discapacidad del paciente. Las osteotomías de reposicionamiento más comunes del dedo gordo del pie (Hallux valgo) y como parte de un Implante de TEP de cadera o rodilla.

Por regla general, las osteotomías de conversión se llevan a cabo de tal manera que los huesos desalineados se separen entre sí en una articulación. Los bordes inclinados causados ​​por la desalineación se enderezan con una sierra y los nuevos bordes de las bisagras se vuelven a unir. Después de eso, la articulación debe para 6-12 semanas estar inmovilizado. La acumulación de carga debe realizarse lentamente. La indicación de una osteotomía se realiza mediante Medición de ejes y ángulos colocado sobre el paciente.

Además, apropiado Rayos X en el que se vuelven a dibujar los ejes a corregir. En la mayoría de los casos, las osteotomías correctivas se realizan en procedimientos únicos. Sin embargo, las malas posiciones graves a menudo requieren dos intervenciones. El primer procedimiento es el llamado Fijador unido externamente al exterior de la pierna, lo que debería conducir a una mayor estabilidad del eje recién creado. Estas varillas de metal se dejan durante algunas semanas y luego se retiran nuevamente en una segunda operación. Después de una osteotomía de conversión, se debe verificar el curso y la necesidad de cirugía correctiva mediante una radiografía de control. los Oportunidades de exito una osteotomía de ajuste varían mucho. Se considera que una osteotomía de hallux valgus es más agotadora, mientras que las osteotomías después de la implantación de TEP son menos problemáticas.