Síndrome de WPW
definición
El nombre síndrome de WPW significa una enfermedad conocida como síndrome de Wolff-Parkinson-White. Esta es una enfermedad del grupo de arritmias cardíacas. Se caracteriza por una vía adicional entre la aurícula y el ventrículo, que no está presente en un corazón sano.
Es una enfermedad congénita que generalmente solo se manifiesta después de los 20 años. Alrededor del 0,1 al 0,3% de la población se ve afectada.
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El síndrome de WPW se puede dividir en tipo A y tipo B. La asignación de tipo depende del área en la que se encuentra el conducto adicional (accesorio). En el tipo A hay una vía de conducción adicional entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La distinción entre el tipo A y el tipo B apenas juega un papel en el síndrome de WPW en estos días.
Tipo B
La vía de conducción adicional en el tipo B del síndrome de WPW se encuentra entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La vía de conducción se utiliza tanto en el tipo A como en el tipo B como Paquete Kent designado. Clínicamente no hay diferencia significativa entre el tipo A y el tipo B. Sin embargo, se diferencian entre sí, por ejemplo, en su presentación en el ECG.
Causas del síndrome de WPW
Como se mencionó brevemente anteriormente, la causa del síndrome de WPW es una vía de conducción adicional en el corazón. El corazón funciona con la ayuda de una excitación eléctrica que se transmite de un punto a otro. Estas excitaciones eléctricas garantizan en última instancia una contracción sincronizada del músculo cardíaco, es decir, los latidos del corazón.
Para que la excitación pueda pasar de un punto a otro, existen ciertos caminos de conducción de excitación. La conducción de la excitación de la aurícula al ventrículo se logra, por ejemplo, por el nodo auriculoventricular (Nodo AV) permite. En un corazón sano, es el único camino por el que los impulsos eléctricos pueden viajar desde la aurícula hasta el ventrículo.
En el síndrome de WPW, además del nodo AV, existe otra vía de conducción de este tipo entre la aurícula y el ventrículo. Se llama Paquete Kent designado. En el síndrome de WPW, los impulsos eléctricos que se condujeron a través del nodo AV desde la aurícula hasta el ventrículo pueden regresar al ventrículo a través del haz de Kent y desencadenar una excitación renovada (temprana) allí. Esto a su vez conduce a una excitación renovada temprana de la cámara cardíaca y, por lo tanto, a una aceleración de los latidos del corazón (Taquicardia).
También hay variantes en las que la excitación "normal" a través del haz de Kent desde la aurícula hasta el ventrículo y el retorno (retrógrado) La excitación corre desde el ventrículo de regreso a la aurícula a través del nodo AV.
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¿El síndrome de WPW es hereditario?
No. El síndrome de WPW es una condición anormal en el corazón que es congénita. Sin embargo, no es heredable.
Diagnóstico del síndrome de WPW
En primer lugar, la anamnesis juega un papel decisivo. Esto suele dar las primeras pistas para sospechar la presencia de una arritmia cardíaca.
El ECG proporciona más pistas importantes para el diagnóstico. Además del EKG normal, también se puede utilizar una medición de EKG a largo plazo durante 24 horas o incluso 7 días.
También se puede utilizar un ECG de esfuerzo. Aquí, la persona afectada suele sentarse en una bicicleta ergómetro y está expuesta a un estrés físico creciente mientras se escribe un ECG al mismo tiempo.
Una ecografía del corazón (Ecocardiografía) se hace con frecuencia.
Un examen muy específico en el síndrome de WPW es el examen electrofisiológico (EPU) en el que se examina más de cerca la vía accesoria. Para este fin, se lleva a cabo un tipo especial de examen con catéter cardíaco. Normalmente se lleva a cabo una ablación terapéutica durante este examen electrofisiológico.
¿Qué cambios de ECG ve en el síndrome de WPW?
El cambio EKG típico y patognomónico (que ciertamente indica un síndrome de WPW) es el llamado Ola delta. La excitación de la aurícula se muestra como una onda P en el ECG normal. A esto le sigue la excitación ventricular como un llamado complejo QRS.
los Ola delta es una onda que se encuentra directamente frente al complejo QRS y, por así decirlo, se fusiona con él. En el ECG, el síndrome de WPW también muestra un tiempo de PQ acortado (tiempo entre la excitación auricular y la excitación ventricular) y cambios en la regresión de la excitación (segmento ST y onda T).
El síndrome de WPW se caracteriza por ataques repentinos con un corazón acelerado (taquicardia paroxística) fuera. Los ataques surgen de la nada y, por lo general, los afectados no pueden predecirlos. Pueden durar desde segundos hasta minutos, pero también hasta horas. El latido del corazón puede aumentar a más de 200 latidos por minuto (el latido normal del corazón es de entre 60 y 100 latidos por minuto).
El ataque de taquicardia termina tan repentinamente como comenzó. Además de los latidos cardíacos rápidos, es posible que se sienta mal, sudoroso y mareado. En casos raros, el síndrome de WPW puede provocar fibrilación ventricular, una arritmia cardíaca que pone en peligro la vida de forma aguda. Esto conduce a la inconsciencia y la necesidad de reanimación.
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Terapia del síndrome de WPW
En algunos pacientes, un ataque se puede terminar de forma independiente mediante las llamadas maniobras vagales. Los pacientes presionan el estómago o beben un vaso de agua fría. En algunos casos, esto puede detener las convulsiones, pero siguen reapareciendo. Incluso la farmacoterapia aguda durante el ataque puede ponerle fin, pero no es un tratamiento causal.
En algunos pacientes, se intenta establecer una terapia farmacológica profiláctica, por ejemplo con betabloqueantes. Aquí también se pueden utilizar otros antiarrítmicos. Sin embargo, el único tratamiento causal de la enfermedad es la ablación con catéter de radiofrecuencia. En este tipo de tratamiento, se inserta un catéter en el corazón a través de la vena inguinal, generalmente como parte del examen electrofisiológico.
Allí se localiza y mide la vía accesoria. Con la ayuda de la electricidad, se genera un calor fuerte en la punta del catéter con la ayuda de las cicatrices. Esto da como resultado la eliminación del tejido afectado. Entonces, la ruta de la línea se interrumpe permanentemente. Esta terapia se ve coronada por un éxito duradero en aproximadamente el 90% de los casos.
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¿Cuándo necesito una operación?
Una operación en el sentido estricto de la palabra no es una opción de tratamiento para el síndrome de WPW. La ablación de alta frecuencia no es una operación, sino un procedimiento invasivo. No se hace ninguna incisión en la piel y no es necesaria anestesia.
Bloqueadores beta
Los medicamentos del grupo de los betabloqueantes se pueden usar como un intento terapéutico en el síndrome de WPW. Ralentizan la conducción de la excitación en el área del nodo AV.
Deben tomarse permanentemente para esto. Sin embargo, los betabloqueantes no siempre ayudan, por lo que a menudo se recomienda la terapia de ablación con el tiempo.
¿A quién ayuda la ablación?
La ablación por radiofrecuencia es el tratamiento de elección para el síndrome de WPW. Sin embargo, primero se puede probar la terapia con medicamentos. Sin embargo, especialmente en pacientes con un mayor riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca y en deportistas (ver más abajo), se recomienda la ablación de alta frecuencia como método de elección.
La tasa de éxito del método de terapia es relativamente alta, alrededor del 90%. El procedimiento en sí no requiere anestesia general. El tratamiento de ablación no suele ser absolutamente necesario para los pacientes con síndrome de WPW que no presentan ningún síntoma.
¿Cómo cambia la esperanza de vida con el síndrome de WPW?
El síndrome de WPW en sí mismo no cambia la esperanza de vida.
Los pacientes que padecen el síndrome de WPW básicamente no tienen una esperanza de vida limitada. Además, existe una terapia causal con ablación de alta frecuencia, que en la mayoría de los casos puede eliminar la causa de la enfermedad y así prácticamente curar la enfermedad. Sin embargo, en casos raros, puede ocurrir muerte cardíaca súbita.
¿Qué tan peligroso puede ser el síndrome de WPW?
El síndrome de WPW puede ser muy peligroso, ya que puede inducir fibrilación auricular en casos bastante raros. En pacientes sin síndrome de WPW, la fibrilación auricular no suele ser extremadamente aguda y potencialmente mortal. Sin embargo, en pacientes con síndrome de WPW, la fibrilación auricular puede desencadenar fibrilación ventricular debido a la segunda vía de conducción.
La fibrilación ventricular significa que el corazón se excita demasiado y late tan rápido que solo parpadea y ya no puede funcionar con eficacia. Por tanto, si no se trata, la fibrilación ventricular es mortal. Se requiere reanimación inmediata con desfibrilación.
Debido a esta complicación, la muerte cardíaca súbita, el síndrome de WPW es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento. El tipo exacto de tratamiento depende de los síntomas y del perfil de riesgo de la persona afectada.
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¿Puedo hacer deporte con síndrome de WPW?
Los pacientes que tienen síndrome de WPW pero están completamente asintomáticos pueden hacer ejercicio sin restricciones. Sin embargo, un cardiólogo debe monitorear regularmente los hallazgos del corazón. Particularmente en el caso de pacientes asintomáticos muy jóvenes, se debe realizar un examen electrofisiológico para un diagnóstico más preciso antes del lanzamiento del deporte.
También debe realizarse una evaluación electrofisiológica en todos los pacientes con episodios recurrentes de palpitaciones. La ablación con catéter de alta frecuencia se recomienda generalmente como la terapia de elección aquí. Por lo general, es posible reanudar el deporte (competitivo) de 3 a 6 meses después del tratamiento de ablación exitoso.
Los atletas que no pueden ser tratados curativamente mediante ablación y para quienes la terapia con medicamentos no funciona y que sufren ataques recurrentes con palpitaciones solo deben hacer ejercicio muy moderado. En cualquier caso, todos los pacientes con síndrome de WPW que practican deporte deben consultar primero con su cardiólogo tratante.
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