Ligamento roto

Introducción

Un ligamento desgarrado (sinónimo: Rotura de ligamentos) es, como su nombre indica, un desgarro o demolición de una determinada estructura de banda. El ligamento puede romperse total o parcialmente. La localización también es variable, por lo que una rotura de ligamentos es tan probable como en el medio. Un desgarro de ligamento también se clasifica según si se mantiene la estabilidad después de la lesión del ligamento o si se pierde, ya que es difícil de identificar con mayor precisión bajo el microscopio.

Sobre todo, aquellos están predispuestos a un ligamento desgarrado. Ligamento externo de la parte superior del tobillo, Ligamentos de la articulación de la rodilla, así como ligamentos de la articulación metatarsofalángica y de los huesos del carpo.

Sinónimos

• Ligamento roto en el tobillo
• Rotura de ligamentos
• Rotura de ligamentos externos
• Rotura del ligamento capsular del peroné
• Desgarro del ligamento fibulotalar anterior / posterior
• Ligamento fibulocalcáneo
• Distorsión del tobillo, traumatismo de supinación
• Estiramiento de ligamentos

Médico: Rotura del ligamento peroneo, desmorrexis

Inglés: ligamento roto en la articulación del tobillo

definición

La lesión de la articulación superior del tobillo (articulación del tobillo) a menudo ocurre durante las actividades deportivas, pero también en la vida cotidiana. La mayoría de los eventos no provocan daños estructurales graves, es decir, Lesión con consecuencias permanentes. Sin embargo, puede provocar un ligamento desgarrado, especialmente en el área del tobillo externo (consulte: Ligamento desgarrado en el tobillo). Cuando el médico examina el tobillo, apenas se pueden distinguir de los ligamentos estirados o los desgarros parciales del ligamento o los desgarros completos del ligamento. La transición es fluida.

Lea también nuestra página Estiramiento de ligamentos: descripción general

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frecuencia

Daño al Bandas exteriores del tobillo se encuentran entre las lesiones deportivas más comunes y, por lo tanto, entre las lesiones más comunes.
En el departamento ambulatorio de cirugía de trauma, el ligamento desgarrado es la razón más común por la cual un paciente visita el departamento ambulatorio.

Causas de un ligamento desgarrado

La causa más común de un ligamento desgarrado en el pie o la rodilla es una fuerza externa. Las fuerzas que se transfieren a la estructura de una correa son tan grandes que se excede la tolerancia máxima de expansión y la correa puede romperse.
Los movimientos desafortunados también pueden desgarrar los ligamentos. Los movimientos típicos en los que gira el pie y los ligamentos desgarrados son cambios repentinos de dirección y movimientos de giro en un terreno resbaladizo. Aquí, también, el tejido conectivo, el cordón del ligamento apretado no puede soportar la fuerza.

En principio, los ligamentos de nuestro cuerpo tienen la tarea de asegurar la estabilidad y, especialmente en las regiones articulares, prevenir movimientos más allá de un determinado nivel fisiológico. Si se supera este nivel de movilidad, se produce un desgarro de ligamentos. En general, las estructuras de ligamentos viejas, no entrenadas y previamente dañadas son particularmente susceptibles.

Etiología: desarrollo de un ligamento desgarrado

Las lesiones articulares, que también incluyen ligamentos desgarrados, tienden a afectar aquellas articulaciones que tienen un brazo de palanca largo, como la articulación de la rodilla. La razón de esto es que las fuerzas que actúan por compresión o torsión pueden desarrollarse con mayor facilidad y facilidad.
En principio, la fuerza de la fuerza puede afectar a estructuras musculares, óseas y ligamentosas.

Dependiendo de si se trata de una articulación asegurada por un músculo, un hueso o un ligamento, las fuerzas tienen un efecto preferido sobre la estructura respectiva. Las lesiones de la cápsula y el aparato de ligamentos se deben principalmente a un estiramiento excesivo repentino y severo. Este incidente se resume bajo el término "lesión del ligamento capsular".
Como resultado, en el peor de los casos, el ligamento puede romperse por completo, pero también es posible el estiramiento o la tensión. También es típico que un ligamento roto se acompañe de un desgarro capsular.

Figura ligamento desgarrado

1. Peroné frontal -
   Ligamento del tobillo -
   Lig. Fibulotalare anterius
2. Peroné-calcáneo
   Cinta -
   Ligamento calcáneo-peroneo
3. Peroné posterior
   Ligamento del tobillo -
   Ligamento fibulotalar posterior
4. Hueso del talón - Calcáneo
5. Hueso del tobillo - Astrágalo
6. Tobillo exterior -
   (= Hueso del peroné)
   Maléolo lateral
7. Peroné - Fíbula
8. Espinilla - Tibia
9. Hueso cuboide -
   Os cuboideum
10. Escafoides (del pie) -
    Hueso navicular
11. Tobillo interno -
    (= Hueso de la espinilla) -
    Maléolo medial
    
    I - I - Tobillo superior
    (Línea de bisagra azul) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - Tobillo inferior
    (Línea de bisagra violeta) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Síntomas de un ligamento desgarrado

El síntoma principal clásico de un ligamento desgarrado es el dolor. La intensidad del dolor es muy variable. Por lo tanto, un dolor leve no tiene por qué eliminarse con esfuerzo. A veces, las distensiones de ligamentos puras son más dolorosas que un ligamento roto real. Como resultado, es difícil para los afectados juzgar qué tipo de lesión de ligamentos se basa solo en la sensación de dolor.

Dependiendo de la extensión del ligamento desgarrado, puede ocurrir un derrame, que se acompaña de hinchazón reconocible externamente y decoloración azul de la región afectada. El ligamento desgarrado también se describe a menudo como un evento audible.

La inestabilidad se considera una indicación de un ligamento desgarrado. Debido a la pérdida de estabilidad funcional debido a la rotura del ligamento, los pacientes exhiben un comportamiento inseguro.
Si las estructuras de los ligamentos de la rodilla o el tobillo se ven afectadas, el patrón de la marcha puede cambiar, p. Ej. se prefiere el lado todavía sano.

Leer más sobre el tema: Síntomas de un ligamento desgarrado

diagnóstico

Para la persona afectada, no es posible diferenciar entre un ligamento estirado y un ligamento desgarrado de los ligamentos externos. El médico hará preguntas sobre cómo ocurrió el accidente, examinará el pie y tomará una radiografía para descartar cualquier lesión en un hueso.

Además, se comprueba la estabilidad de la articulación, que a veces es dolorosa con una lesión reciente. Si todavía hay dudas, una llamada radiografía retenida proporciona información adicional sobre la gravedad de la lesión. El tobillo se sujeta en un soporte y la articulación se expande para poder evaluar la estabilidad en la imagen de rayos X. Hoy en día, las grabaciones ya no juegan un papel fundamental en el diagnóstico inicial (Diagnóstico agudo). Por un lado, muchos pacientes no toleran este procedimiento; por otro lado, la gravedad de la lesión aumenta con el estiramiento.

En el caso de inestabilidad crónica, se puede estimar el alcance de la inestabilidad. Dado que las articulaciones pueden abrirse de manera diferente en cada persona, el médico generalmente toma una radiografía de control de la articulación mutua del tobillo sana para determinar la norma de salud y luego distinguir mejor entre sana y enferma.

Una exploración por resonancia magnética (IRM) puede evaluar con precisión la extensión del daño del ligamento. Dado que no hay consecuencias inmediatas para un tratamiento adicional y la resonancia magnética es costosa y está poco disponible, en su mayoría no se usa en el diagnóstico.

Lea más sobre esto en nuestro sitio web. Resonancia magnética del pie.

tratamiento

Como ocurre con la mayoría de las lesiones, debe decidirse si el desgarro del ligamento debe tratarse de forma conservadora o quirúrgica.

Una primera medida en ambos casos debería ser la aplicación de la llamada regla PECH como parte de las medidas inmediatas.
Los respectivos pasos del tratamiento están detrás del término "PECH":

• P = pausa
• E = hielo
• C = compresión y
• H = elevación.

El principio PECH establece que el interesado debe detener inmediatamente la actividad o la tensión sobre el aparato ligamentoso, por un lado para aliviar la estructura desgarrada correspondiente y, por otro lado, para no ejercer más irritación en caso de un desgarro, que posiblemente podría provocar un desgarro completo del ligamento. Después de eso, la región del ligamento desgarrado debe enfriarse bien. El resfriado tiene el efecto de contraer los vasos sanguíneos y reduce el sangrado y la hinchazón. Además, la terapia de frío tiene un efecto analgésico. Independientemente de lo que se use para enfriar, ya sea con hielo, una bolsa de hielo o simples compresas frías, siempre debe asegurarse de que el frío no entre en contacto directo con la piel, sino de que un paño o compresa se encuentre entre la piel y la fuente de frío.
Al igual que con la terapia de frío, el objetivo principal de la compresión (C = compresión) es reducir la hinchazón. Presionar el área afectada reducirá el flujo sanguíneo. Es importante comprimir con precisión para poder contener adecuadamente una posible hinchazón. El último paso del régimen PECH es la elevación, que estimulará el flujo sanguíneo de regreso para que haya poca hinchazón. La región del ligamento desgarrado debe elevarse durante aproximadamente 48 horas. .

El hecho de que esté indicada una terapia conservadora o un tratamiento quirúrgico en el curso posterior del tratamiento depende de varios factores.
Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el tipo de rotura del ligamento, la articulación afectada, el nivel de actividad y el estilo de vida. También es importante si la articulación es un ligamento o una articulación asegurada por un músculo. Si es el caso del primero mencionado, la cicatrización sin defectos tiene la máxima prioridad para recuperar la función estabilizadora completa. En principio, uno intenta tratar el ligamento desgarrado sin importar dónde primero con terapia conservadora.
Además del esquema PECH, un ligamento desgarrado siempre debe almacenarse con calma y, si es necesario, una férula o un vendaje para compensar la inestabilidad adquirida. Si, después de un cierto período de tiempo, no hay mejoría en forma de alivio del dolor, hinchazón y recuperación de la estabilidad, se debe considerar una operación.

El cuidado quirúrgico incluye la implantación de bandas plásticas o del propio plástico del cuerpo. Dependiendo de dónde se rompa el ligamento, no es necesario considerar la implantación de inmediato. En concreto, también es posible volver a fijar un ligamento desgarrado en su unión ósea.

La fisioterapia para reconstruir los músculos de la zona del ligamento desgarrado es fundamental después de un tratamiento conservador o quirúrgico.
El objetivo es recuperar la estabilidad total mediante el fortalecimiento muscular y el entrenamiento de coordinación. Independientemente de si se trata de un tratamiento conservador o quirúrgico, el objetivo principal es recuperar la funcionalidad y estabilidad del ligamento roto.Esto es posible inmovilizando y protegiendo la estructura del ligamento afectado, incluidas las estructuras circundantes, que podrían tener una influencia mecánica sobre el ligamento desgarrado.

Leer más sobre el tema: Tratamiento de un ligamento roto

Grabar un ligamento desgarrado

El vendaje es un método de tratamiento establecido para el tratamiento conservador de un ligamento desgarrado.
El "Kineso Tape" cumple la función de un vendaje funcional. Apoya los músculos, pero especialmente los baños, en su función estabilizadora sin restringir el movimiento.

También protege contra movimientos extremos y contrarresta la hinchazón con una ligera compresión. Para ganar refuerzo o soporte de las estructuras del ligamento, la cinta siempre debe aplicarse individualmente, dependiendo del curso del ligamento roto y en qué punto o posición ocurren las molestias. Los diferentes colores de las cintas implican la resistencia para que, dependiendo del grado de severidad, se pueda elegir qué cinta es la adecuada. Además, el "Kineso Tape" cumple una medida de MALA SUERTE-Esquemas, es decir, la compresión (C = Compresión). A pesar de su elasticidad, la cinta se puede aplicar con tanta fuerza sobre la piel que actúa como un vendaje de compresión.

En general, el vendaje se puede utilizar tanto como medida preventiva como después de una rotura aguda de ligamentos.

Terapia operatoria

Si hay lesiones en el hueso y el cartílago además del ligamento desgarrado, o si el tratamiento conservador no tuvo éxito, los ligamentos se pueden suturar. Sin embargo, solo en casos excepcionales, como B. en atletas de competición, recomendar urgentemente la cirugía, ya que generalmente no conduce a una curación más rápida o completa. En casos raros, surgen complicaciones del procedimiento. Al igual que con cualquier cirugía, pueden producirse infecciones, hemorragias o lesiones en los nervios o los vasos sanguíneos alrededor del tobillo. La movilidad en la articulación rara vez se restringe permanentemente después de una operación. Después del procedimiento, el tobillo se inmoviliza con un yeso en la parte inferior de la pierna durante seis semanas.
Independientemente del tipo de tratamiento, cualquier inmovilización de la pierna conlleva el riesgo de desarrollar trombosis venosa. Esta complicación se puede evitar en gran medida mediante la administración de medicamentos anticoagulantes, como el ingrediente activo heparina. Todos los medicamentos apropiados se administran en forma de jeringas. Una trombosis puede dañar las propias venas por un lado y una embolia pulmonar potencialmente mortal por el otro.
Después de una rotura completa del ligamento externo que afecta a los tres ligamentos externos, el deporte solo se puede volver a practicar después de doce semanas como mínimo, y el deporte competitivo después de seis meses. El riesgo de una nueva ruptura (ligamento desgarrado) es muy alto si la carga es demasiado temprana y si el tratamiento es incorrecto. Sin embargo, esta información debe verse en términos relativos y depende del alcance de la lesión y del tipo de deporte.
La terapia de fisioterapia también juega un papel crucial después del tratamiento quirúrgico. Los músculos fuertes estabilizan la articulación durante el movimiento para que los ligamentos estén menos estresados. Si la inestabilidad persiste, pueden ser adecuados zapatos ortopédicos especiales y plantillas o vendas especiales para estabilizar la articulación.

rehabilitación

Una vez finalizada la inmovilización y el descanso, la articulación se puede volver a cargar gradualmente. Inicialmente, sin embargo, solo con poco estrés, que luego aumenta según el dolor. En los primeros cuatro a seis meses, se debe usar protección adecuada para las articulaciones, como un vendaje de cinta, especialmente cuando se hace deporte. Antes de iniciar cualquier actividad deportiva, los músculos deben fortalecerse de tal manera que los músculos circundantes aseguren la estabilidad adecuada de la articulación.

Tratamiento posterior funcional:

• Tratamiento posterior funcional temprano con una ortesis (por ejemplo, Aircast, Malleoloc, etc., vea la imagen de arriba) con carga axial completa
• Tratamiento de ejercicios de fisioterapia (fisioterapia) en función e intensidad orientada a la actividad
• Electroterapia, ultrasonido
• Ejercicios para entrenamiento sensoriomotor (propioceptivo) (fisioterapia especial, FNP)
• Incapacidad para trabajar, según el puesto, de 1 a 6 semanas (según el puesto)
• Entrenamiento deportivo específico después de 2-12 semanas
• Deporte competitivo después de 12 semanas como mínimo
• Protección ortopédica durante la práctica de deportes durante al menos 3-6 meses (órtesis o esparadrapo)

Leer más sobre el tema: Duración del desgarro del ligamento

pronóstico

Los estiramientos de ligamentos simples generalmente se curan dentro una a dos semanas fuera. Si los ligamentos capsulares se rompen, la terapia conservadora conduce a la cicatrización del defecto con cicatrices de los ligamentos. La mayoría de las veces, los ligamentos cicatrizados son suficientes para poder recuperar la función original. Si la estabilidad no es suficiente, se produce una inestabilidad articular. En estos casos, se debe considerar la cirugía. Estas lesiones pueden tratarse quirúrgicamente, especialmente para los atletas. Si el curso no es complicado, generalmente es completamente apto para el deporte después de tres meses.

Duración de un ligamento desgarrado

El tiempo de recuperación puede variar según la gravedad, la ubicación y las condiciones fisiológicas de la persona afectada. Actualmente no hay información fija sobre la duración del proceso de curación con la que se pueda comprometer al 100%.

Ya puede aparecer un ligamento desgarrado pequeño y simple una a dos semanas ser curado. Otros ligamentos desgarrados requieren un proceso de curación mucho más largo. En principio, la región del desgarro del ligamento debería durar al menos Inmovilizado durante 6 semanas volverse.
Después de eso, el ejercicio lento y cuidadoso es posible nuevamente. Es importante que la cinta vuelva a utilizar su función original y que no se someta inmediatamente a una tensión extrema.

En el caso de una rotura del ligamento cruzado, por ejemplo, el Ir en bicicleta o Caminando patada inicial. Con el para correr sin embargo, no debe iniciarse hasta 3 meses después de la operación. Deportes absolutamente riesgosos que están predispuestos a una nueva rotura de ligamentos (Por ejemplo, fútbol, ​​balonmano, esquí, tenis, etc.) no se debe volver a conducir hasta 6-10 meses después.
Se estima que se necesitan un total de seis meses para que la estructura del ligamento desgarrado se restaure funcionalmente y para que se restaure el estrés normal.

Cura / pronóstico

El pronóstico depende claramente, por un lado, de la extensión del desgarro del ligamento y, por otro lado, de cómo se trató el desgarro del ligamento.
La edad de la persona afectada también juega un papel importante. Si un ligamento desgarrado se trata de inmediato, las posibilidades de recuperación son muy buenas. A diferencia de los ligamentos rotos recientes, los más antiguos son más difíciles de tratar y requieren más tiempo. Esto se debe a que restaurar la forma fisiológica anterior es casi imposible. Dado que los ligamentos son esenciales para la propiocepción de nuestro cuerpo, es importante comenzar la terapia de inmediato para permitir una buena curación.
Debajo Propiorecepción se comprende la sensibilidad profunda, que es responsable de que nuestro cerebro reciba información sobre las posiciones de articulaciones, músculos y ligamentos y su actividad. Los medios terapéuticos como las correas de plástico no pueden hacer justicia a la función de la percepción sensorial compleja.

También existe el riesgo de inestabilidad restante si no se trata de manera constante o si hay un ligamento desgarrado muy complicado, incluida una lesión de la cápsula. Esto aumenta la probabilidad de sufrir otra lesión en esa estructura de ligamentos.

Un diagnóstico y un tratamiento adecuados también son importantes para contrarrestar una "articulación colgante" o dislocaciones. Con una articulación de la garganta se entiende una articulación inestable que se desarrolla debido a numerosas lesiones articulares pasadas o desgarros de ligamentos que no cicatrizaron adecuadamente y es menos estable que una articulación sana. Los ligamentos también son importantes para mantener en posición los huesos que se articulan juntos.

Sin embargo, si los ligamentos se debilitan después de un desgarro, la articulación es más propensa a dislocarse. Después de una rotura de ligamento, debe proteger el área afectada el tiempo suficiente para recuperar la funcionalidad y la estabilidad completas.

Si un ligamento desgarrado no se detiene correctamente, aumenta el riesgo de dislocación postraumática. Esto significa otra lesión articular, que también es causada por una fuerza externa.

Por tanto, hay algunas cosas que hay que tener en cuenta para que el pronóstico después de un desgarro de ligamentos sea favorable e influya positivamente en el proceso de curación.

Leer más sobre el tema: Curación de un ligamento desgarrado

profilaxis

UNA buenas condiciones de entrenamiento y calentamiento cuidadoso antes de las actividades deportivas minimizar el riesgo de distorsión / torsión y, por lo tanto, el riesgo de Ligamento roto significativo, pero en última instancia no puede evitar que se tuerza. Un buen calzado puede prevenir la rotura de ligamentos proporcionando suficiente estabilidad. Cuanto más alto sea el calzado deportivo, más segura será la protección contra lesiones de ligamentos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aumenta el riesgo de rotura de un hueso o lesión de la articulación de la rodilla. Como medida preventiva, las articulaciones en riesgo se pueden utilizar en deportes adecuados (Articulaciones de los dedos voleibol) también se puede vendar o proteger con una venda de cinta.