Brote de colitis ulcerosa

definición

El curso de la colitis ulcerosa alterna entre fases de inflamación aguda de la mucosa intestinal y fases de remisión en las que no se detecta actividad inflamatoria y, por regla general, no se presentan síntomas. Las fases de inflamación del revestimiento de los intestinos se conocen como brotes. La inflamación daña la membrana mucosa del intestino y se produce la típica diarrea sanguinolenta.

causas

Las causas exactas que pueden desencadenar un brote de colitis ulcerosa no se conocen con exactitud. Incluso las causas de la aparición de la enfermedad aún no se comprenden en gran medida. El estrés o las situaciones emocionalmente estresantes se colocan en el contexto de poder desencadenar una oleada. Las causas de un brote no se pueden determinar con precisión y varían de un paciente a otro.

Lea más sobre esto en: Causas de la colitis ulcerosa

De un resfriado

En la literatura médica no existe una conexión clara entre un resfriado y un brote agudo. Sin embargo, no es inconcebible que un resfriado pueda ser el desencadenante de un brote en un paciente individual.

¿Cómo puede detectar una oleada?

Una recaída se puede reconocer por la aparición repentina de los síntomas típicos de la colitis ulcerosa (ver síntomas acompañantes).

Los marcadores CRP (Proteína C-reactiva) y BSG (Velocidad de sedimentación) aumentará. Son marcadores clásicos de inflamación y pueden usarse para controlar el curso de la inflamación. Además, el sangrado excesivo del recto o la diarrea con sangre pueden provocar anemia, que también se puede detectar en el hemograma.

Lea más sobre esto en

• Valor de CRP
• Inflamación en la sangre

En el examen de las heces también se pueden detectar dos marcadores que hablan de la inflamación de la mucosa. Estos son calprotectina y lactoferrina. Además, se puede excluir en las heces una causa bacteriana de la aparición aguda de diarrea.

La ecografía se puede utilizar como una opción de imagen para detectar un aumento. Durante un episodio agudo, la ecografía puede detectar un engrosamiento de las capas de la pared del colon. Normalmente, a pesar del engrosamiento, todas las capas de la pared del intestino grueso aún se pueden separar ordenadamente unas de otras. Por lo general, no son necesarios más diagnósticos y solo se llevarían a cabo si el paciente aún no ha sido diagnosticado con una enfermedad intestinal inflamatoria crónica como la colitis ulcerosa.

Síntomas concomitantes

El síntoma principal de un brote es la diarrea con sangre en cantidades variables. Estos pueden ocurrir diariamente en cantidades variables. Si el episodio es grave, hay más de seis diarreas con sangre al día. Como puede ver en este ejemplo, la gravedad del brote individual también se puede evaluar a partir de la gravedad de los síntomas que lo acompañan.La diarrea también puede estar asociada con dolor durante las deposiciones o dolor abdominal. A menudo se encuentran en la parte inferior izquierda del abdomen.

Como se excreta mucha agua del cuerpo en poco tiempo debido a la diarrea, la pérdida de peso y la deshidratación ocurren regularmente. La deshidratación significa que el contenido de agua del cuerpo es demasiado bajo. Dado que la pérdida de sangre puede ser significativa según la frecuencia de las deposiciones y la fuerza del sangrado, la debilidad debida a la anemia también es un síntoma acompañante. En casos extremos, la pérdida de sangre puede ser tan grande que puede producirse un shock. El choque se describe en terminología médica como una condición en la que no se puede transportar suficiente oxígeno a los órganos y otros tejidos. Esta condición puede desencadenarse, entre otras cosas, por una gran pérdida de sangre.

Lea más sobre esto en Síntomas de shock La fiebre también es un síntoma típico de un brote, especialmente un brote severo. Con un ligero brote, es posible que la fiebre no aparezca como síntoma. Los pacientes continúan informando que se sienten enfermos. En ataques severos, se encuentra en el paciente un aumento de la frecuencia del pulso de más de 100 latidos por minuto.

Lea más sobre esto en Los síntomas de la colitis ulcerosa

Sin diarrea

Un brote agudo sin diarrea es bastante atípico para la colitis ulcerosa porque es el síntoma principal de un brote, por lo que la frecuencia de la diarrea es un parámetro importante para evaluar si se trata de un brote leve o grave. Si se presentan como síntomas fiebre y un aumento de la sensación de enfermedad, sin diarrea, también se deben investigar otras causas de los síntomas descritos. Es más probable que la enfermedad de Crohn, que también es una enfermedad inflamatoria intestinal, se desarrolle sin diarrea.

Lea más sobre esto en Los síntomas de la enfermedad de Crohn

fiebre

La fiebre puede ser un síntoma de un brote agudo de colitis ulcerosa. Con un ligero empujón se esperan temperaturas de hasta 37 grados centígrados, a las que todavía no se puede hablar de fiebre. En empuje moderado, tienden a ocurrir temperaturas febriles de hasta 38 grados Celsius. Incluso temperaturas más altas son clásicas en un episodio grave, por lo que la temperatura corporal de los pacientes individuales puede variar, por supuesto, y los valores dados son, por lo tanto, solo orientaciones.

tratamiento

La terapia del empuje se adapta a la fuerza del empuje individual.
En el caso de un episodio leve con solo algunas diarreas sanguinolentas y sin fiebre, las preparaciones de 5-ASA, como la mesalazina, se utilizan en la terapia aguda. Estos contrarrestan la inflamación en el tracto intestinal y desencadenan una leve inmunosupresión.
Un episodio moderado se caracteriza por una clara sensación de enfermedad con diarrea sanguinolenta regular y un ligero aumento de la temperatura. Además de las preparaciones de 5-ASA, los glucocorticoides solo se pueden administrar localmente y en forma de tabletas si no hay mejoría.
En el episodio grave, que se acompaña de graves sentimientos de enfermedad, frecuentes casos de sangre y fiebre, la terapia debe aumentarse aún más. Primero, un intento de terapia con glucocorticoides (p. Ej. Prednisolona) comenzó a través de la vena. Se espera que el fármaco tenga un mejor efecto cuando se administra a través de un acceso venoso. Si esto no mejora, se puede considerar la terapia con inmunosupresores. Los fármacos habituales son, por ejemplo, ciclospoprina A, tacrolimus o infliximab. Sin embargo, dado que estos inmunosupresores no son completamente sencillos, también se debe considerar la terapia quirúrgica de antemano, ya que puede curar la colitis ulcerosa.

Lea más sobre esto en

• Terapia de la colitis ulcerosa
• Medicamentos para la colitis ulcerosa.

Cortisona

La cortisona pertenece al grupo de fármacos conocidos como glucocorticoides. Es idéntica a la cortisona, que es producida por el propio cuerpo. La cortisona se usa en la terapia de recaídas debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. Esto debería contrarrestar la reacción inflamatoria excesiva del cuerpo. Sin embargo, dado que la cortisona también tiene algunos efectos secundarios importantes, el medicamento debe usarse con precaución y la dosis siempre debe reducirse en pasos lentos al final de la terapia. Algunos de estos efectos secundarios son, por ejemplo, aumento de la presión arterial, edema, degradación de la sustancia ósea y desencadenamiento de diabetes.

Lea más sobre esto en Efectos secundarios de la cortisona

Duración

La duración de un ataque varía con la gravedad del ataque y depende de la respuesta a la medicación aguda. Un episodio puede durar de cuatro a ocho semanas. Sin embargo, también existen formas de colitis ulcerosa en las que no existe un intervalo libre de inflamación. Este proceso se llama crónico-continuo. La intensidad de la inflamación constante puede variar mucho.

Lea más sobre este tema en: Esperanza de vida en la colitis ulcerosa

Empuje en el embarazo

La probabilidad de tener un brote durante el embarazo es de alrededor del 30%. El curso de la colitis ulcerosa no se ve afectado negativamente por el embarazo. Sin embargo, si ocurre una recaída, debe tratarse lo más rápido posible, ya que una alta actividad inflamatoria puede tener efectos negativos en el feto. El tratamiento se basa en el esquema graduado, que también se utiliza para mujeres no embarazadas. El medicamento debe administrarse en dosis suficientes porque la inflamación a largo plazo puede causar más daño que los efectos secundarios del medicamento.
En el caso de la terapia de recaída con cortisona en las últimas semanas de embarazo, debe tenerse en cuenta que esto puede limitar la formación de cortisol del feto después del nacimiento. Los recién nacidos se destacan con indiferencia y disminución de actividad. Esta deficiencia se puede tratar bien con una terapia de reemplazo temporal con cortisona. Si se trata de un episodio muy grave que no puede tratarse adecuadamente con preparaciones de 5-ASA y glucocorticoides solos, es posible utilizar el inmunosupresor después de una evaluación muy estricta. Azatioprina dar. Sin embargo, al tomarlo, tanto la madre como el niño deben ser monitoreados de cerca. No se deben administrar otros fármacos para intensificar la terapia en recaídas graves, como tacrolimus, ciclosporina A o el anticuerpo infliximab durante el embarazo.

Empuje durante la lactancia

En general, es posible la terapia de recaída con preparaciones de 5-ASA o glucocorticoides como la cortisona durante el embarazo. También es posible la terapia con cortisona en dosis altas durante la lactancia. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la cortisona se transmite al recién nacido a través de la leche materna. De manera similar a la terapia con cortisona durante el embarazo, puede haber una formación reducida de cortisol endógeno en el recién nacido. Si la madre tiene que someterse a una terapia con cortisona mientras está amamantando, un pediatra debe controlar de cerca para que la deficiencia se pueda identificar y tratar rápidamente.

Si debido a la gravedad del ataque deben utilizarse inmunosupresores como metotrexato, azatioprina, tacrolimus o anticuerpos como infliximab, el recién nacido debe dejar de ser amamantado porque no hay experiencia suficiente sobre cómo estos medicamentos afectan al recién nacido y en cuyo caso La medida en que se transmiten a través de la leche materna.