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Absceso pulmonar

Introducción

Un absceso pulmonar es una fusión circunscrita del tejido pulmonar. Se forman cavidades de abscesos, que casi siempre tienen un contenido purulento. Existen diferentes causas para esto, principalmente en relación con las infecciones.

causas

Las causas son principalmente neumonía grave, infarto de pulmón, aspiración de secreciones purulentas (por ejemplo, de una amigdalitis purulenta), ampollas de enfisema, bronquiectasias, carcinoma bronquial con desintegración del tumor, después de un accidente con saliva o perforación de partes del pulmón. Además, los abscesos que se encuentran justo debajo del diafragma (subfrénicos) y que se diseminan a través del diafragma pueden provocar un absceso pulmonar.

La propagación de infecciones purulentas a través de la sangre o el sistema linfático también puede conducir a este cuadro clínico grave. Las personas que tienen un sistema inmunológico deficiente y debilitado tienen un riesgo particular de desarrollar abscesos pulmonares. En particular, deben mencionarse las personas delgadas, los pacientes desnutridos o los pacientes con tumores. El espectro de patógenos que conduce a un absceso pulmonar consiste principalmente en estafilococos o neumococos.

Para obtener más información sobre los abscesos pulmonares, consulte el artículo principal sobre abscesos.

Síntomas

Un absceso pulmonar puede estar completamente libre de síntomas o estar acompañado de síntomas graves de infección.

El absceso en sí, encapsulado por la pleura y las vías respiratorias, puede crecer lentamente y persistir sin obstáculos, pero los síntomas se desencadenan principalmente por la causa subyacente. En la mayoría de los casos, es causada por una neumonía persistente con los siguientes síntomas:

tos severa con esputo
fiebre
fatiga
Dolor en el pecho
Pérdida de apetito
Dificultad para respirar
Pérdida de peso
condición general severamente restringida

El absceso puede crecer lentamente hacia los bronquios o la pleura.

Si se abre hacia estas estructuras, puede provocar repentinamente dificultad para respirar, tos, dolor intenso al respirar y otros síntomas. Estos síntomas van acompañados de un fuerte mal aliento. Puede producirse un nuevo brote de neumonía, empiema pleural y esputo sanguinolento. Si el absceso pulmonar persiste durante un largo período de tiempo sin ninguna enfermedad concomitante, los llamados síntomas B leves pueden llamar la atención sobre la enfermedad. Estos incluyen fatiga, palidez, pérdida de peso, sudores nocturnos y pérdida del apetito.

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diagnóstico

El diagnóstico de un absceso pulmonar a menudo se puede hacer basándose en el cuadro clínico. Entonces, las radiografías de los pulmones son concluyentes. A continuación, una tomografía computarizada muestra el curso exacto de la cavidad del absceso y el hemograma muestra un aumento de los valores de inflamación, como valores de PCR, leucocitos y anemia infecciosa. Si los abscesos pulmonares ya se han tunelizado, la broncoscopia puede mostrar el conducto del absceso.

Patógeno

Un absceso pulmonar puede desarrollarse como resultado de una infección bacteriana, como neumonía. El patógeno se detecta al examinar una muestra de sangre o al diagnosticar el esputo (esputo).

Los patógenos típicos que causan un absceso pulmonar en la neumonía son neumococos, estreptococos, Pseudomonas, Legionella o Klebsiella.

Los abscesos pulmonares también pueden desarrollarse cuando las bacterias de la boca y la garganta se inhalan con las secreciones de la garganta y se han multiplicado en los pulmones. Estos patógenos son en su mayoría bacterias anaeróbicas que no necesitan oxígeno para su crecimiento, como Becteroides, Peptostreptococci o Fusobacterium. Con un absceso pulmonar son posibles infecciones mixtas con bacterias aeróbicas y anaeróbicas, así como una infestación adicional con hongos o gusanos.

Tomografía computarizada (TC) de los pulmones

Como alternativa a una radiografía de tórax, se puede realizar una tomografía computarizada de los pulmones para diagnosticar o confirmar los hallazgos. Con una TC se puede mostrar con precisión el tejido pulmonar y se pueden excluir otras enfermedades que también se manifiestan como nódulos en los pulmones (por ejemplo, tuberculosis o carcinoma bronquial).

terapia

El tratamiento conservador de los abscesos pulmonares consiste en el tratamiento con antibióticos, así como la succión broncoscópica repetida del pus. Un llamado masaje vibratorio también puede conducir a una liberación acelerada de la secreción. Si la terapia conservadora falla, generalmente se debe utilizar la terapia quirúrgica, que consiste en la apertura quirúrgica de la cavidad del absceso y su posterior evacuación o succión. Luego, se inserta un drenaje de la herida y la cavidad del absceso se enjuaga con regularidad. Los abscesos muy grandes o los abscesos crónicos generalmente deben extirparse quirúrgicamente por completo, lo que a menudo significa extirpar una sección completa del pulmón.

Terapia con antibióticos

Los abscesos pulmonares se tratan con antibióticos. Para ello es necesario determinar el patógeno mediante un examen microbiológico de la sangre o esputo (esputo). Los antibióticos se eligen de manera que se cubra un amplio espectro de actividad y el tratamiento sea eficaz tanto contra bacterias aeróbicas (bacterias que requieren oxígeno) como contra bacterias anaeróbicas (bacterias que pueden vivir sin oxígeno).

En la mayoría de los casos de absceso pulmonar, la clindamicina se administra en combinación con cefotaxima o ciprofloxacina. Dependiendo de la gravedad, también se pueden utilizar los llamados antibióticos betalactámicos como ampicilina, piperacilina o amoxicilina para combatir los patógenos. La terapia con antibióticos se realiza en los primeros días a través de una infusión y luego en forma de comprimidos. Todo el tratamiento con antibióticos tarda varias semanas hasta que el absceso haya retrocedido por completo.

Cirugía de absceso pulmonar

Un absceso pulmonar generalmente se trata de forma no quirúrgica, es decir, de forma conservadora. Aquí se utilizan antibióticos. Además, un reflejo de los bronquios (Broncoscopia) realizado en el que el Cavidad de absceso vaciado y mayormente uno espécimen citológico tomado para prevenir un maliciosomaligno) Excluir proceso. Como regla general, estas dos medidas son suficientes para curar un absceso pulmonar, incluso si el proceso de curación se extiende durante un período de tiempo más largo.

Sin embargo, en casos raros, puede suceder que un absceso pulmonar no se pueda curar con antibióticos y terapia broncoscópica. El último recurso es la operación en la que hay que extirpar la parte del pulmón en la que se encuentra el absceso. Se extrae la menor cantidad posible de tejido pulmonar. Debido al tamaño o la ubicación del absceso, rara vez es necesario resecar un lóbulo completo del pulmón.

Complicaciones

Los cursos complicados de un absceso pulmonar consisten en una formación de fístula permanente (especialmente con abscesos crónicos) y un avance en el tejido pulmonar. Los casos graves pueden ser sépticos, es decir con síntomas acompañantes potencialmente mortales que pueden conducir a la muerte. Otra complicación grave es la gangrena del tejido pulmonar, es decir, la muerte de secciones enteras del pulmón. Esto ocurre principalmente cuando los abscesos se descubren tarde y se tratan quirúrgicamente o cuando los abscesos reaparecen en los pulmones.

Empiema pleural

El empiema pleural es una acumulación de pus entre las dos hojas de la pleura.

La pleura consta de una sábana que envuelve directamente los pulmones y una sábana que se adhiere al interior del pecho. En este espacio existe una presión negativa así como pequeñas cantidades de un fluido lubricante para facilitar el roce de las hojas al respirar. En el curso de una neumonía y un absceso pulmonar, puede ocurrir inflamación y afectación de las hojas pleurales. Esto puede hacer que el pus líquido se meta entre las hojas pleurales y cause empiema, un tipo de derrame pleural. Esto puede ser muy doloroso y dificultar la respiración. Por lo general, el pus debe drenarse hasta que ceda la inflamación.

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pleuritis

¿Se puede curar un absceso pulmonar?

Un absceso pulmonar es básicamente curable y la letalidad es baja. La rapidez con la que se cura el absceso depende, además del método de tratamiento, principalmente del tamaño del foco de inflamación y del número de abscesos.
El tratamiento es con antibióticos, siendo una posible complicación el desarrollo de resistencia a los antibióticos. Si la terapia con antibióticos no funciona, también se puede usar un drenaje para vaciar el absceso. En casos graves, también es posible extirpar parte del pulmón afectado (resección del segmento o lobectomía).

Lea más sobre el tema: Tratamiento quirúrgico de enfermedades pulmonares.

pronóstico

Los abscesos pulmonares tienen un pronóstico muy diferente, dependiendo de su causa, el patógeno subyacente, la condición física y el curso de la enfermedad.

Si ocurre un pequeño absceso como resultado de la neumonía en una persona con un sistema inmunológico sano, la enfermedad generalmente se puede curar sin ningún problema con una breve terapia con antibióticos. Los patógenos agresivos, los grandes abscesos, las deficiencias inmunitarias y las enfermedades concomitantes aumentan el riesgo de complicaciones y cursos peligrosos.

Incluso si el absceso cicatriza, puede producirse la formación de una fístula permanente en los pulmones, el pegado de las hojas pleurales y el daño a partes del tejido pulmonar. Antes de que esto suceda, se puede extirpar quirúrgicamente una pequeña parte de los pulmones como medida terapéutica final. En general, el pronóstico se puede mejorar mediante una terapia adecuada y oportuna para la neumonía y los síntomas que la acompañan.

¿Cómo se puede distinguir un absceso pulmonar de un tumor pulmonar?

Si se detecta una estructura redondeada en el área del tejido pulmonar en la imagen radiológica de los pulmones, siempre se debe descartar un tumor para el diagnóstico, incluso si en la mayoría de los casos se trata de inflamación, abscesos u otras enfermedades pulmonares.

Pistas importantes que indican un absceso acompañan o una neumonía previa. Una fiebre y tos existentes también hablan inicialmente de un absceso pulmonar, incluso si estos también pueden ser síntomas de un tumor pulmonar avanzado. El medio más importante para distinguir las dos enfermedades es determinar el patógeno. Primero, se intenta identificar un patógeno en el esputo de la tos en el laboratorio. También es posible una punción del absceso. En el laboratorio, se puede determinar fácilmente si la infección es causada por el patógeno o el tejido tumoral.

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