Anestesia epidural al nacer
definición
Una anestesia epidural (CAP) es un anestésico de la zona abdominal y pélvica, que se utiliza a pedido durante el parto, especialmente en el caso de dolor intenso en el parto. A diferencia de la anestesia raquídea, la anestesia no desconecta por completo las funciones motoras, es decir, el paciente normalmente todavía puede mover las piernas, aunque con restricciones. Con los PDA, el anestésico se inyecta en el espacio epidural, el espacio entre los cuerpos vertebrales y la piel dura de la médula espinal y, por lo tanto, no directamente en la médula espinal o el líquido cefalorraquídeo.
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¿Cuándo se debe aplicar la anestesia epidural antes del parto?
El PDA generalmente se coloca a pedido de la futura madre. En la mayoría de los casos, la decisión se puede tomar de forma espontánea si el dolor del parto es insoportable para la paciente. Sin embargo, tiene sentido al menos informar al médico sobre los riesgos y el proceso antes del inicio del trabajo de parto o al comienzo de la actividad laboral si un CAP es una opción. De esta manera, la información se puede explicar en un ambiente más relajado y las preguntas se pueden aclarar y la anestesia se puede configurar rápidamente en una emergencia.
El requisito previo para colocar el PDA es que el paciente pueda permanecer quieto durante varios minutos a pesar de las contracciones. Todo el procedimiento de PDA toma un promedio de 10 minutos. Se utiliza una pausa en el trabajo de parto para insertar el catéter y garantizar que la paciente esté relajada y no se mueva. Dado que el efecto se produce después de unos minutos y alcanza su máximo después de unos 15 minutos, teóricamente el PDA puede colocarse en cualquier momento antes del nacimiento, siempre que el proceso de nacimiento real (fase de expulsión) aún no haya comenzado.
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¿Cuáles son los riesgos para mi hijo?
Como cualquier otro anestésico que la paciente toma durante el embarazo y el parto, el anestésico del CAP también ingresa al torrente sanguíneo del niño a través del cordón umbilical y la placenta. Esto puede hacer que el bebé tenga más sueño después del nacimiento que los niños que nacen sin epidural. Sin embargo, por regla general, el recién nacido tolera bien el CAP y tiene menos efectos secundarios que, por ejemplo, la anestesia general.
Dado que los partos bajo el PDA tardan un poco más en promedio, el nacimiento en sí puede ser más estresante para el niño. Además, un PDA dificulta que algunos niños se coloquen en la posición correcta al nacer, por lo que nacen más los llamados “astrónomos”, niños que nacen boca arriba en lugar de abajo.
Esta posición de parto puede provocar hematomas en el niño y el parto debe apoyarse con más frecuencia que en la posición normal con una ventosa o fórceps. Esto también puede provocar hematomas e hinchazón, especialmente en el área de la cabeza del niño, que en la mayoría de los casos desaparecerá al cabo de unos días.
¿Cuáles son los efectos secundarios para mí?
El efecto secundario más común en el paciente es una caída de la presión arterial. Esto ocurre ensanchando los vasos en el área anestesiada. Para evitar esto, se puede colocar una infusión y controlar la presión arterial con regularidad. Por lo tanto, un CAP puede ser peligroso para pacientes con enfermedades cardíacas previas, pero el riesgo personal siempre debe discutirse con el médico.
Además, ocasionalmente pueden ocurrir dolores de cabeza. Esto se debe a que empuja la aguja demasiado hacia adelante y daña así la piel dura de la médula espinal (dura madre) y fuga de líquido cefalorraquídeo. Si la lesión no se nota y el anestésico se inyecta en el espacio espinal, puede ocurrir accidentalmente anestesia espinal, en la cual se desconecta toda la función motora de los músculos abdominales y de las piernas.
En casos raros, puede ocurrir una lesión de la médula espinal o del nervio. Dado que el CAP se coloca muy por debajo del final de la médula espinal en obstetricia, esta complicación es poco probable.
También puede producirse un hematoma en el lugar de la punción. Si se golpea una vena en el espacio epidural durante el procedimiento, puede sangrar en ella. La presión resultante puede dañar la médula espinal.
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¿El parto es indoloro con epidural?
El parto bajo un CAP puede tener lugar sin dolor. Las dosis de anestésico necesarias para ello también suelen limitar gravemente la movilidad de las piernas, de modo que la paciente no puede caminar sola. Además, cuando está completamente libre de dolor, las contracciones ya no se notan.
Esto significa que la mujer no siente el impulso natural de pujar durante la fase de expulsión, lo que dificulta la cooperación activa. Por estas razones, el anestésico se suele dosificar un poco más bajo en un CAP, para que el parto no sea completamente indoloro.
El objetivo, sin embargo, es reducir el dolor hasta tal punto que se mantenga a un nivel tolerable para la paciente y pueda descansar mejor en la fase de apertura.
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Efectos secundarios comunes del CAP durante el parto
Los efectos secundarios comunes del PDA son una ligera caída de la presión arterial, especialmente en la primera media hora después de la aplicación del PDA. Esto puede provocar mareos y náuseas. Aproximadamente el 23% de las mujeres tienen fiebre debido al CAP. También puede provocar un pulso más lento. Es por eso que el paciente es monitoreado por un médico, especialmente en la fase inicial.
Además, la micción puede resultar difícil porque el área de la vejiga está adormecida. Por tanto, puede ser necesario insertar un catéter urinario para vaciar la vejiga. Esto puede provocar infecciones, especialmente de la vejiga.
El entumecimiento y el hormigueo en las piernas también son relativamente comunes.
Si la piel dura de la médula espinal se lesiona con la aguja y se escapa el licor, puede provocar fuertes dolores de cabeza que duran varios días.
Desventajas de un PDA al nacer
Una diferencia con los partos sin anestesia y narcóticos es que el proceso de parto toma más tiempo en promedio para un parto con un CAP. Esto se debe principalmente al hecho de que la futura madre ya no puede percibir el ritmo del parto y la presión con exactitud y no se utiliza el momento ideal para presionar y así promover el parto.
También ocurre más a menudo que el niño no se pone en la posición correcta al nacer y nace boca arriba en lugar de boca abajo. Por un lado, esto puede dar lugar a hematomas en la zona de la cabeza del niño y, por otro lado, es una situación que muchas veces hay que sostener con pinzas o ventosa. Esta obstetricia puede provocar lesiones vaginales en las mujeres y, a menudo, debe ser sostenida por una incisión perineal.
Una epidural no aumenta el riesgo de necesitar una cesárea. Sin embargo, si es necesaria una cesárea, a menudo se puede prescindir de la anestesia general y el CAP se puede dosificar más alto para que la madre pueda experimentar conscientemente el nacimiento y luego tomar al niño en sus brazos.
Dolor de espalda después del parto después del CAP
El dolor de espalda después de dar a luz con epidural no es más común que después de dar a luz con otros medicamentos para aliviar el dolor. Sin embargo, un dolor leve puede causar hematomas en el lugar de la punción después de que se haya colocado el PDA, pero estos desaparecerán después de unos días.
Duración de una epidural al nacer
La preparación del CAP y la colocación del catéter de dolor suelen tardar 10 minutos con una buena cooperación del paciente. Sin embargo, dado que en la mayoría de los casos se espera una pausa en el trabajo de parto hasta la punción real para que la mujer pueda quedarse quieta, puede tomar unos minutos más sentarse.
El efecto analgésico del anestésico ya se establece después de unos minutos y alcanza su máximo después de unos 15 minutos. El efecto suele durar de 2 a 3 horas, la anestesia desaparece por completo después de 4 horas como máximo. Por lo tanto, para asegurar un efecto más prolongado durante el trabajo de parto, que a menudo dura más, generalmente se inserta un catéter, a través del cual se pueden inyectar analgésicos en cualquier momento según sea necesario sin tener que realizar otro procedimiento. De esta manera, la duración y la fuerza de la anestesia se pueden adaptar individualmente a las necesidades del paciente.
Prepárate para la PDA
El PDA se coloca sentado o acostado de lado. La piel se desinfecta y el lugar de la punción se anestesia localmente de modo que apenas se pueda sentir la punción. Pídale a la paciente que arquee la espalda y relaje los hombros.
Proceso de la PDA
En la zona inferior de la columna, se palpa el punto entre dos apófisis espinosas y allí se inserta una aguja hueca, que se conecta a una jeringa llena de líquido.
Si este líquido puede inyectarse sin resistencia, se han pasado los ligamentos entre los cuerpos vertebrales y la jeringa está ubicada en el espacio epidural, es decir, entre los cuerpos vertebrales y la piel dura de la médula espinal. Luego, se inserta un pequeño tubo, el catéter, a través de la aguja hueca, a través del cual se puede administrar el analgésico en cualquier momento. Se retira la aguja y se aplica un vendaje. El procedimiento generalmente no es doloroso y la mayoría de las veces solo se siente presión en el área de la espalda cuando se inserta la aguja. La primera dosis de analgésico suele ser una dosis de prueba, una pequeña cantidad de analgésico, para probar el efecto en el paciente. También analiza una respuesta en la presión arterial y sus efectos sobre la movilidad. Si todo es normal, se puede administrar una mayor cantidad de anestésico.
