Trasplante de heces

¿Qué es un trasplante de heces?

Un trasplante de heces es la transferencia de heces o bacterias contenidas en las heces de un donante sano al intestino de un paciente. El objetivo del trasplante de heces es restaurar la flora intestinal dañada irreparablemente del paciente y así crear o al menos promover un microbioma fisiológico, es decir, saludable.

El procedimiento, que hasta ahora solo se ha utilizado bajo indicaciones estrictas, se incluye en el término general de transferencia de microbiomas. Todos los métodos para transferir material que contiene bacterias de un individuo a otro se denominan como tales. Los sinónimos comunes de trasplante de heces son "transfusión de heces" y también "trasplante de microbiota fecal" (FMT).

¿Para quiénes son adecuados los trasplantes de heces?

Hasta la fecha, los trasplantes de heces no se han aprobado oficialmente como una forma de terapia, pero se consideran un "intento de curación individual" si se indica en consecuencia.
El único uso común es en el caso de una infección intestinal sintomática por la bacteria Clostridium difficile, inflamación intestinal que también se conoce como colitis pseudomembranosa. Esto ocurre principalmente como resultado de una prolongada terapia con antibióticos en la sala, que dañó la flora intestinal natural y saludable. Los clostridios, que son resistentes a muchos antibióticos de uso frecuente, tienen una ventaja de selección generada artificialmente y pueden multiplicarse sin ser molestados.

Otro requisito previo para un trasplante de heces es el fracaso de todos los demás intentos habituales de tratamiento. En este caso, la indicación de "DACD resistente al tratamiento" (Diarrea asociada a Clostridium difficile). Aparte de esto, actualmente se están investigando otras posibles indicaciones. Existe evidencia sutil de que un trasplante de heces también puede ser útil para la enfermedad intestinal inflamatoria crónica o incluso el síndrome del intestino irritable.

Trasplante de heces para el síndrome del intestino irritable

Ahora que el tratamiento de las infecciones por clostridios del intestino delgado y grueso mediante un trasplante de heces está cada vez más establecido, la investigación está cada vez más interesada en el tratamiento de otras enfermedades (intestinales) mediante el método. El foco principal está en las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

Pero también en el caso del síndrome del intestino irritable existe la esperanza de poder ayudar al paciente llevando heces sanas de donantes a los intestinos. Dado que la causa del síndrome del intestino irritable es en gran parte inexplicable hasta el día de hoy y el término síndrome del intestino irritable en realidad parece ser un término colectivo para varias enfermedades, todavía se requiere una gran cantidad de investigación sobre el tema. Prácticamente no existen estudios, colecciones de casos o experiencias sobre el tratamiento del síndrome del intestino irritable con un trasplante de heces.

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Trasplante de heces para la colitis ulcerosa

Los éxitos actuales en el tratamiento de las infecciones crónicas por Clostridium difficile no solo alimentan la esperanza de una cura o al menos un alivio de los síntomas en los pacientes con síndrome del intestino irritable. También se está investigando actualmente el tratamiento de las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, mediante un trasplante de heces.
Sin embargo, la mayoría de los estudios controlados que se han llevado a cabo hasta la fecha han producido resultados en su mayoría decepcionantes. Solo en niños, un estudio en un pequeño grupo de pacientes mostró una respuesta clínica clara. Para poder hacer declaraciones más precisas sobre esto, habrá que pasar algunos años y estudios más.

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Trasplante de heces para la enfermedad de Crohn

Si bien inicialmente un trasplante de heces solo se realizó en pacientes con diarrea no tratable causada por una infección bacteriana con Clostridium difficile (CDAD), ahora hay estudios individuales que examinan la efectividad de los trasplantes de heces en enfermedades inflamatorias del intestino (incluida la enfermedad de Crohn).

Los resultados iniciales del estudio muestran que los trasplantes de heces son efectivos en los pacientes de Crohn. Sin embargo, hasta ahora no hay datos suficientes sobre el efecto y los posibles efectos secundarios. Se necesitan más estudios antes de que se pueda aprobar el trasplante de heces para el tratamiento de la enfermedad de Crohn.

Trasplante de heces para la esclerosis múltiple

Los estudios individuales han demostrado que la flora intestinal alterada aumenta el riesgo de una forma especial de esclerosis múltiple (EM). Al mismo tiempo, existe una mayor concentración de bacterias específicas en el intestino en pacientes con EM. Por esta razón, el trasplante de heces se considera una posible opción terapéutica para tratar la esclerosis múltiple. Para ello se han iniciado estudios individuales, aunque los primeros resultados aún están pendientes y aún no se ha demostrado la eficacia del trasplante de heces en la esclerosis múltiple.

¿Tiene sentido un trasplante de heces para bajar de peso si tiene sobrepeso?

Los estudios en modelos de ratón han demostrado una conexión entre el peso corporal y la flora intestinal. Los ratones de peso normal que recibieron las heces trasplantadas de ratones obesos también tuvieron sobrepeso.

Este descubrimiento inició estudios individuales para investigar el trasplante de heces como una opción terapéutica para el tratamiento de la obesidad. Los primeros resultados sobre la efectividad de un trasplante de heces para la obesidad aún están pendientes. Por esta razón, el trasplante de heces todavía no es una opción terapéutica para la pérdida de peso, por lo que se requieren numerosos exámenes y estudios adicionales para el tratamiento de la obesidad con trasplante de heces.

ejecución

La realización de un trasplante de heces comienza con el procesamiento de heces de un donante sano. Para ello, las heces de la donante se diluyen con una solución salina fisiológica y luego se filtran, por lo que se limpian de componentes superfluos como la fibra no digerible y las bacterias muertas.
En la mayoría de los casos, la suspensión así producida se introduce en el duodeno del paciente a través de una sonda colocada previamente por endoscopia (espejo).
Otra posibilidad es la introducción de bacterias en el intestino grueso mediante colonoscopia (colonoscopia).

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Con el fin de crear las mejores condiciones posibles para la colonización de los intestinos por las nuevas bacterias, la infección por clostridios generalmente se trata de antemano con el antibiótico vancomicina.

Además, actualmente se están llevando a cabo investigaciones sobre la fabricación y el uso de cápsulas resistentes a los ácidos que contienen bacterias y su producción estandarizada. Estos podrían resistir el ácido del estómago y harían innecesaria la inserción de un tubo intestinal.

La selección del donante adecuado para un trasplante de heces es una parte importante del procedimiento, el donante de heces debe estar sano en primer lugar, pero también en otros aspectos. Además, se prefieren los donantes que viven con el receptor. La razón de esto es, por un lado, que el "factor repugnante" es menor para el receptor, así como el hecho de que los microbiomas ya son bastante similares porque viven juntos y, por lo tanto, las infecciones de las heces del donante son significativamente menos probables.

Trasplante de heces con cápsulas.

Un trasplante de heces con cápsulas a prueba de ácido se ha investigado durante varios años. Esta forma de terapia, que reemplazaría la inserción de una sonda en el duodeno bajo anestesia, no solo promete menos esfuerzo. Al mismo tiempo, los trasplantes de heces podrían alcanzar la madurez del mercado mediante la creación de bancos de heces, como se hizo en EE. UU. En 2012, y así ofrecerlos a un grupo más amplio de pacientes.

En Alemania, sin embargo, esta forma de transferencia de microbiomas está todavía en su infancia. Una cápsula que contiene bacterias se utilizó por primera vez con éxito en Alemania en 2015 en Colonia.Desde entonces se ha seguido con gran interés el desarrollo de cápsulas congeladas y, por tanto, muy duraderas.

¿Cómo encuentro una clínica que realice un trasplante de heces?

Hasta ahora, los trasplantes de heces solo se han realizado en centros seleccionados de Alemania y Austria. Un gran número de hospitales universitarios alemanes ofrecen trasplantes de heces.
Para seleccionar una clínica adecuada, primero se debe hacer una búsqueda en Internet. Las clínicas a menudo anuncian en sus sitios web la oferta de un trasplante de heces para ciertas enfermedades. Sin embargo, al buscar una clínica adecuada, debe asegurarse de que las clínicas individuales solo ofrezcan trasplante de heces para indicaciones específicas (por ejemplo, en el caso de diarrea asociada a Clostridium difficile resistente al tratamiento).

¿Puedes hacer un trasplante de heces tú mismo?

Dado que solo hay muy pocos centros clínicos en Alemania que ofrecen trasplantes de heces e incluso aquí generalmente solo se trata la infección por clostridios crónica, muchas personas afectadas por la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable ahora recurren a la autoterapia. Para esto, generalmente se usa un enema con las heces de un familiar. Sin embargo, puede considerarse cuestionable si este método es realmente prometedor y en qué medida.

Esto se debe al hecho de que la mayoría de las bacterias que viven en nuestro intestino viven de forma anaeróbica, es decir, en condiciones de poco oxígeno. Por tanto, durante la preparación del enema existe el riesgo de que estas bacterias mueran bajo el contacto casi inevitable con el oxígeno. Además, sin un examen previo de las heces del donante, existe el riesgo de una mayor infección del intestino previamente dañado del receptor.

Apenas existen estudios sobre esto y, de ser así, solo con grupos de pacientes muy pequeños y, por lo tanto, no concluyentes. Los informes de experiencia de los portales de Internet relevantes también son muy variados. Por lo tanto, no se puede recomendar que realice usted mismo un trasplante de heces.

Costos del trasplante de heces

Los costos de un trasplante de heces no están cubiertos actualmente por los seguros de salud privados o legales, ya que el procedimiento aún se encuentra en las primeras etapas y los estudios sobre la indicación y la tasa de éxito aún no se han completado o son muy incompletos. Por este motivo, el coste del procedimiento correrá a cargo del paciente.
Estos se calculan por un lado a partir del coste material de la preparación de las heces, que se sitúa entre 100 y 200 €, y los costes de los exámenes de cribado del donante necesarios con antelación, que constituyen la mayor parte del esfuerzo y también pueden ascender a entre 500 y 800 €.

Posibles efectos secundarios y riesgos.

El trasplante de heces es un procedimiento que aún no se comprende completamente.
Los posibles efectos secundarios y riesgos aún no se conocen y, en algunos casos, aún no se pueden evaluar. Los trasplantes de heces llevados a cabo hasta la fecha en el caso de diarrea no tratable causada por infección bacteriana por Clostridium difficile (CDAD) han demostrado que los trasplantes de heces son bien tolerados. Además de los efectos secundarios inespecíficos como fiebre, calambres abdominales, diarrea y náuseas, los efectos secundarios graves como hemorragia, inflamación intestinal o diarrea grave se produjeron muy raramente.
Con frecuencia, los pacientes informaron diarrea temporal (en aproximadamente el 70% de los pacientes), así como calambres abdominales (10% de los pacientes) y náuseas (5% de los pacientes) dentro de las primeras 24 horas después del trasplante. A medida que avanzaba la enfermedad, algunos pacientes desarrollaron estreñimiento y gases.