Relleno de raíces
definición
El relleno del conducto radicular es el paso final en el proceso de tratamiento del conducto radicular y completa el tratamiento. El conducto radicular, que previamente se ha liberado de tejido nervioso, se ha enjuagado, desinfectado y expandido, se sella herméticamente para que ninguna bacteria pueda cargar más el diente. Pero, ¿por qué exactamente es un empaste de raíz y cuáles son las posibilidades de éxito de este tratamiento?
causas
En algunos casos, es necesario un relleno del conducto radicular como proceso final del tratamiento del conducto radicular para salvar el diente. Los vasos dentro de la cámara nerviosa deben eliminarse si están inflamados. Este puede ser el caso si la caries se disemina a través del diente hasta tal punto que las bacterias infectan los vasos de la pulpa. Los vasos mueren debido a las bacterias y el diente ya no recibe nutrientes. El diente ya no es vital y ya no siente frío ni calor.
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Las bacterias metabolizan los vasos sanguíneos, lo que provoca dolor y presión desagradables. Como resultado, los vasos deben extraerse del canal nervioso.
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Dado que los canales ahora están vacíos, deben llenarse para que las bacterias no puedan volver a entrar en el diente e infectarlo. Incluso después de un trauma como una caída o un golpe en un diente, el nervio dentro del diente puede morir, por lo que el diente ya no es vital. También en este caso es necesario un tratamiento de conducto con posterior empaste radicular para preservar el diente. La inflamación debajo de la punta de la raíz, que se diagnostica mediante rayos X, también es una indicación de un empaste de raíz.
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Otra indicación para un empaste de raíz es un empaste de raíz fallido que es demasiado corto y no cierra el diente de manera óptima. En este caso, el relleno de la raíz debe eliminarse por completo y luego volver a llenarse. Los dientes rotos, que resultan en una cámara nerviosa abierta, también requieren un tratamiento de conducto con un empaste de raíz para restaurar el defecto que ha surgido.
Procedimiento de un relleno de raíz
El relleno del conducto radicular es el paso final del tratamiento del conducto radicular. Una vez que el nervio y los vasos sanguíneos se han eliminado por completo de la pulpa, el canal nervioso se trata más. Se extiende a máquina o manualmente con limas manuales para que un bolígrafo prefabricado encaje perfectamente en él. Sin embargo, este proceso puede continuar. El objetivo principal es matar las bacterias del diente y desinfectarlo. Esto se logra con diversas soluciones de irrigación y plantillas médicas. Si el diente sigue causando molestias, incluso después de que se hayan extraído todos los vasos, se coloca un medicamento en el canal y se esperan varios días para que el diente esté libre de síntomas.
Solo entonces se comenzará a preparar y ensanchar el canal. Ahora se miden los canales del diente con un ohmímetro para poder determinar la longitud del empaste posterior de la raíz. Para asegurarse de la medición, a menudo se toma una radiografía para determinar la longitud óptima. Después de ensanchar los canales, se secan después de unos enjuagues para que no quede más líquido. Ahora el relleno de la raíz, que consta de gutapercha o materiales termoplásticos, se inserta en el canal con un sellador que comprime cualquier espacio entre el relleno y las paredes del canal.
Los extremos que sobresalen se cortan con un dispositivo de calentamiento y el relleno de la raíz se empuja hacia abajo para que no pueda escapar de los canales. Para cerrar el orificio se realiza un empaste con plástico para reintegrar el diente a la fila de dientes. Después del tratamiento, siempre se realiza una radiografía de control del diente para comprobar la longitud del empaste radicular. Si el resultado del empaste radicular es satisfactorio y el diente permanece libre de síntomas durante los próximos 2 a 4 meses, entonces se debe coronar el diente.
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Síntomas concomitantes
El relleno del conducto radicular como paso final del tratamiento del conducto radicular puede causar síntomas acompañantes, que también pueden resultar en dolor y malestar. Durante el tratamiento en sí, preparar, enjuagar y penetrar las limas en los conductos radiculares puede provocar sensibilidad y leves molestias. Dado que se utilizan enjuagues muy agresivos para desinfectar el canal y matar las bacterias durante el enjuague, esto a menudo resulta en molestias desagradables.
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La penetración de la lima en el canal también puede provocar un dolor punzante, porque cuando la aguja pasa por encima de la punta de la raíz, vuelve a aparecer tejido nervioso intacto, que puede ser doloroso al tocarlo. El dentista tratante puede remediar esto rápidamente inyectando un anestésico directamente en los conductos, que adormece el diente directamente y elimina así todas las molestias. Además, esta variante anestésica también ofrece la ventaja de que sólo se anestesia el propio diente y casi ninguna zona o zona a su alrededor. Debido al hecho de que el diente ya no es vital durante el empaste radicular, es posible que el paciente no sienta ninguna molestia durante el tratamiento.
Tratamiento / terapia
El tratamiento y la vía de la terapia difieren según la situación del paciente. La duración del tratamiento, el uso de las soluciones de irrigación o los insertos medicinales y los materiales para el relleno del conducto radicular varían. Con los dientes de leche, por ejemplo, un empaste de raíz solo se hace con materiales absorbibles como el hidróxido de calcio, de modo que el diente de leche permanece como marcador de posición y la raíz y el empaste son reabsorbidos por el cuerpo cuando le sigue el diente permanente.
Dientes severamente gangrenosos en los que el nervio ha muerto y ya se ha podrido por un tiempo, es necesario un medicamento, que tenga un fuerte efecto desinfectante y calmante para eliminar todas las bacterias. Las soluciones de riego también varían según la situación. En el caso de los canales calcificados, estos deben ablandarse con una solución de calcinasa para poder ensancharlos en absoluto.
En el caso de una inflamación aguda del nervio en un diente vivo, una solución de enjuague con un fuerte efecto desinfectante es suficiente para tratar el sistema de conductos. Esto incluye, por ejemplo, hipoclorito de sodio. En dientes vitales con inflamación, la obturación del conducto radicular puede tener lugar en la misma sesión o en la siguiente, mientras que en dientes no vitales, gangrenosos, suelen ser necesarios varios insertos médicos y enjuagues para poder cerrar el diente.
¿Qué tan doloroso es el tratamiento?
El relleno del conducto radicular como último paso del tratamiento del conducto radicular no tiene por qué ser doloroso. Si se ha eliminado todo el tejido nervioso del sistema de conductos con anterioridad y un inserto medicinal ha calmado el diente, el conducto radicular se puede rellenar sin anestesia local, ya que apenas hay dolor.
En casos de inflamación severa como gangrena o absceso, los gérmenes inflamatorios pueden tardar mucho en desaparecer, por lo que el empaste radicular puede ser doloroso y requiere anestesia. Dado que el tejido inflamado es mucho más difícil de adormecer debido al valor ácido del pH, el tratamiento puede ser doloroso a pesar de la anestesia. En estos casos es recomendable tomar un analgésico de antemano para contener los síntomas de antemano.
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Duración del tratamiento
La duración de todo el tratamiento puede variar según el caso individual. La causa previa para el tratamiento del conducto radicular y el posterior relleno radicular también es decisiva. En el caso de una inflamación severa de los dientes que aún están vivos, una pulpotomía, pueden pasar de una a dos semanas para que los síntomas desaparezcan y la inflamación disminuya. Si es necesario, se inserta un inserto de medicamento en el canal en una cita intermedia hasta que el diente esté libre de síntomas y solo entonces se realiza el relleno de la raíz.
Los dientes completamente libres de síntomas que fueron diagnosticados por casualidad en una radiografía y luego necesitan un empaste radicular, también pueden recibir un empaste radicular inmediatamente después de la expansión de los canales y la desinfección.Los dientes que se inflaman como resultado de un traumatismo también suelen tratarse de esta forma. Una pauta es que el proceso desde el inicio de la terapia hasta la finalización del relleno del conducto radicular requiere de una a tres sesiones cada una aproximadamente una vez a la semana. No obstante, puede darse el caso de que un diente necesite más tiempo hasta que se minimicen los síntomas, pero el paciente no debe perder la paciencia, porque el empaste radicular tiene un pronóstico positivo gracias a los métodos terapéuticos modernos. Incluso si el diente causa una incomodidad incómoda durante algún tiempo, el esfuerzo y la paciencia pueden valer la pena.
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Dolor después de un empaste de raíz
Especialmente directamente el día o después de la aplicación, el paciente puede experimentar ligeras molestias punzantes y golpes, que generalmente desaparecen por completo después de dos días. El empaste de la raíz es solo un intento de salvar el diente afectado. El pronóstico es muy bueno, pero siempre puede ocurrir que los síntomas no desaparezcan incluso después de un llenado óptimo de la raíz. Como regla general, el médico tratante intenta ayudar con un antibiótico para asegurarse de que las bacterias mueran más rápidamente y los síntomas desaparezcan.
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Si aún no hay alivio del dolor después de dos a cuatro meses, se debe tomar una nueva radiografía para el diagnóstico. Si el relleno de la raíz es óptimo y aún se puede ver una inflamación debajo de la punta de la raíz, se da la indicación de una revisión de un tratamiento de conducto. El tratamiento del conducto radicular se vuelve a realizar.
Si la revisión tampoco tuvo éxito, se puede considerar una resección de la punta. El área inflamada debajo de la punta de la raíz se expone quirúrgicamente, se limpia y se corta la punta de la raíz. Si es necesario, también se puede hacer un relleno radicular retrógrado para sellar bien el diente. La resección de la punta se considera el último recurso para evitar la extracción del diente.
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Costo de un empaste de raíz
La mayoría de los costos de un empaste de raíz están cubiertos por un seguro médico. Sin embargo, hay dos beneficios que no están cubiertos por el seguro médico legal. Esto incluye la medición de la resistencia eléctrica para determinar la longitud del conducto radicular y la activación de la solución de enjuague mediante métodos electroquímicos. Ambos métodos requieren equipos costosos que están cubiertos por una contribución privada. Se factura un poco menos de 10 euros por servicio por canal. Esto significa que con un canal hay que abonar un pago adicional de unos 20 euros por ambos servicios, con tres canales 60 euros.
Los especialistas en endodoncia, que describen la teoría del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulpares, suelen utilizar limas mecánicas más caras o un relleno termoplástico, que cobran por separado. Este puede ser de 50 a 200 euros por canal como pago adicional, que se justifica por el esfuerzo adicional y los materiales de mayor calidad que se utilizan. Estos métodos de alta calidad aseguran que el pronóstico de conservación del diente a través de un óptimo empaste radicular aumente. El paciente debe consultar con anticipación y negociar un precio y estar informado para estar seguro.
Para más información, ver Costos del tratamiento del conducto radicular.
¿Qué es un empaste de raíz retrógrado?
Un relleno radicular retrógrado es un paso del tratamiento que también se lleva a cabo durante una apicectomía. Con la resección de la punta, las encías debajo de la punta del diente afectado quedan expuestas y expuestas para tratarlas. Una vez que se ha cortado la punta de la raíz durante la resección, es posible que la obturación radicular existente en el conducto no esté bien sellada.
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El relleno radicular retrógrado es una medida que sella quirúrgicamente y endodónticamente el diente debajo de la raíz. En este caso, los canales se colorean y se muestran de modo que las áreas que requieren sellado sean visibles. Relleno radicular retrógrado significa que se hace un relleno radicular desde abajo que sella firmemente la raíz del tejido circundante para que ninguna bacteria pueda penetrar el sistema de canales del diente. El relleno retrógrado se realiza con cementos especiales o materiales similares como MTA para que el relleno de la raíz visible se cubra en la punta de la raíz cortada.
Materiales de un empaste de raíz
Los materiales para un empaste de raíz son variables y se pueden dividir en dos subgrupos. Hay materiales de obturación temporales que se utilizan como inserto medicinal durante un corto período de tiempo. Estos permanecen en el conducto radicular durante un máximo de dos semanas y garantizan que el diente se calme y los síntomas de dolor existentes desaparezcan.
El segundo subgrupo son los materiales de obturación definitivos o finales. Al final del tratamiento, estos se insertan en el diente para crear un sello a prueba de bacterias para los canales. Estos materiales de obturación definitivos son muy biocompatibles y no provocan irritación del tejido en la punta de la raíz. Sin embargo, no son absorbidos por el cuerpo y persisten. Además, todos los materiales utilizados en el relleno final son radiopacos, lo que significa que son visibles en la imagen de rayos X para poder comprobar la longitud.
Los materiales de obturación comúnmente utilizados incluyen obturaciones termoplásticas, que se introducen en el diente en forma líquida y luego se endurecen, o las clásicas puntas de gutapercha. El relleno de raíz termoplástico consiste en gutapercha licuada calentada, que es un material similar al caucho, que es similar al caucho. Cuando está fría, la punta de gutapercha es flexible y maleable. Otros materiales de relleno definitivos están hechos de resina sintética. Los pasadores de metal que antes eran populares para el relleno de los conductos radiculares ya no se utilizan debido al mal pronóstico.
¿Se puede volver a eliminar un empaste de raíz?
Se puede volver a quitar un empaste de raíz del diente. Esto es común cuando el relleno de una raíz es demasiado corto o demasiado largo y no encaja perfectamente con la punta de la raíz. Además, un diente que causa síntomas persistentes después de un empaste de raíz completo también ofrece una indicación para quitar el empaste de raíz e insertar uno nuevo. El experto llama a este proceso una revisión. Durante la revisión, se intenta eliminar el empaste radicular del conducto con limas manuales especiales o limas mecánicas y eliminar todos los residuos.
Es más fácil quitar los empastes radiculares recién colocados que aflojar los empastes radiculares que han estado en un conducto durante años. Estos se solidifican con el sellador y son muy duros, lo que significa que una revisión generalmente solo es posible en varias fechas de aplicación. Se usa una calcinasa como enjuague, que se supone que afloja el relleno de la raíz vieja. Es importante eliminar completamente el diente de todos los residuos y desinfectar completamente el sistema de canales. Solo después de este paso se puede realizar un nuevo intento de insertar un relleno de raíz. Como regla general, se intenta preparar los conductos más allá del primer intento de relleno radicular. Si la obturación radicular está colocada de manera óptima, es muy posible que un diente no tenga síntomas. Si tiene más quejas, debería considerar la resección del ápice.
¿Qué pasa si el relleno de la raíz es demasiado largo?
Un empaste de raíz demasiado largo que se extiende más allá de la punta de la raíz del diente afectado puede causar síntomas, pero también puede permanecer libre de síntomas. Si solo el poste de gutapercha es demasiado largo, el diente aún puede calmarse, porque la biocompatibilidad de los materiales de obturación significa que apenas hay quejas. Otra posibilidad es que el sellador, que cierra el espacio entre la gutapercha y la pared del conducto radicular, se sobrepresione durante el proceso de inserción.
Esto puede empujar el sellador más allá de la punta de la raíz y causar molestias. En el caso de quejas de una obturación radicular demasiado larga o material sobrepresionado, la terapia no suele ser la revisión en la que se extrae la obturación radicular del conducto. En general, se prefiere la resección de la punta, ya que puede eliminar el material de relleno de la raíz que sobresale o el sellador sobrepresionado debajo de la punta de la raíz. A menudo también se realiza un relleno retrógrado de la raíz para sellar firmemente la punta de la raíz cortada.
El extremo cortado de la raíz se sella herméticamente con cemento o materiales similares, una especie de relleno de raíz desde abajo. En el caso de dientes asintomáticos, el médico puede decidir individualmente no hacer nada, que suele ser el caso cuando el empaste radicular ha estado colocado durante un largo período de tiempo. En esta situación, también se puede optar por coronar un diente con un empaste radicular demasiado largo. Pero eso depende de la situación inicial y la historia del paciente.
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Llenado del conducto radicular sin anestesia
Dado que el diente ya se ha liberado por completo de todo el tejido nervioso dentro de los canales durante el paso de llenado de la raíz, el diente no es vital y, por lo tanto, no siente nada. Esto significa que el tratamiento se puede realizar sin anestesia local, que es lo que ocurre en la mayoría de los casos. Si la penetración de las limas en los canales o el enjuague con las soluciones de irrigación es tan doloroso para el paciente que resulta insoportable, la anestesia se puede seguir utilizando directamente en el canal.
Por lo general, la jeringa apenas se nota ya que no se perfora directamente en el tejido. Otra ventaja es que solo se adormece el diente y no el tejido circundante. Si la inyección es necesaria o no depende de la situación individual y de la percepción del dolor del paciente. Si una fuerte inflamación debajo del ápice de la raíz o en la cámara nerviosa es la causa del relleno de la raíz, el dolor puede surgir durante el tratamiento, ya que la inflamación necesita tiempo para desaparecer por completo.
¿Cuándo podré volver a fumar?
Puede fumarlo nuevamente inmediatamente después del tratamiento. Si se ha colocado un anestésico, no debe fumar si todavía se siente adormecido. Si el entumecimiento ha desaparecido, puede volver a fumar.
