Disco herniado al nivel de L5 / S1

Sinónimos

Hernia de disco lumbar, prolapso de disco L5 / S1, prolapso de disco lumbar

Introducción

Muchas personas con dolor de espalda persistente y severo asumen que podría tratarse de una hernia de disco. De hecho, sin embargo, se puede observar que las hernias de disco reales rara vez provocan dolor de espalda severo y persistente.

En la mayoría de los casos, los síntomas son causados ​​por tensión muscular o pellizco de los nervios.

Lea más sobre esto en Dolor de espalda en la columna lumbar.

Además, cabe señalar en este contexto que una hernia de disco no tiene por qué causar necesariamente dolor.

Una hernia de disco entre L5 y S1 a menudo se descubre por casualidad sin causar ningún síntoma de antemano. Este es un disco herniado entre el última vértebra lumbar y la primera vértebra sacral. Puede haber una variedad de causas para el desarrollo de una hernia de disco.
La ubicación exacta del prolapso, por tanto, juega un papel decisivo en la búsqueda de la causa.

Si la hernia de disco ocurre entre L5 y S1, un Cambio relacionado con el desgaste en el propio disco intervertebral o en los cuerpos vertebrales adyacentes ser detectado. Por este motivo, se suele hablar de un prolapso entre L5 y S1 hernia de disco degenerativa.
Además, puedes tensión indebida permanente en la columna lumbar conducir a esta profunda hernia de disco.
Las personas que a menudo se sientan en sus escritorios en una posición encorvada o tienen que hacer un trabajo físico pesado corren un riesgo especial.

Además del dolor puedes Pérdida de sensibilidad, sensación de hormigueo y debilidad muscular. ser un indicio de la presencia de una hernia de disco entre L5 y S1.

Las personas que notan quejas típicas deben Consultar a un especialista en ortopedia o neurología lo antes posible. Si hay un disco herniado, esto se puede determinar durante los diagnósticos extensos.

Además, el tratamiento quirúrgico de la hernia de disco entre L5 y S1 después de un diagnóstico temprano puede ser posible con la ayuda de ejercicios de fisioterapia ser pasado por alto. Sin embargo, en el caso de un diagnóstico tardío, la hernia de disco generalmente debe tratarse con cirugía.

causas

Las causas del desarrollo de una hernia de disco entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra pueden variar.

En la mayoría de los casos, sin embargo, se puede suponer que la hernia de disco entre L5 y S1 es una enfermedad de la columna relacionada con el desgaste.
En el curso del envejecimiento, se producen deformaciones más o menos pronunciadas en el área de los segmentos individuales del disco intervertebral. De esta manera, el disco intervertebral puede cambiar su posición original y en la médula espinal o fibras nerviosas individuales para presionar.

Por tanto, se puede suponer que las hernias de disco son una rareza en los jóvenes. Por otro lado, con el aumento de la edad, también aumenta el riesgo de sufrir una hernia de disco.

Además, el riesgo de una hernia de disco entre L5 y S1 puede verse incrementado por varios factores.
En este contexto, es importante señalar que los discos intervertebrales entre las vértebras individuales actúan principalmente como amortiguadores. De esta manera, las cargas se pueden amortiguar sin afectar las vértebras óseas o la médula espinal.

La razón de las propiedades de absorción de impactos de los discos intervertebrales es suya. alto contenido de agua. Sin embargo, con el aumento de la edad, se puede observar que el contenido de agua dentro de los discos intervertebrales disminuye constantemente. De este modo su deformabilidad y capacidad amortiguadora se reducen. El riesgo de desarrollar una hernia de disco aumenta rápidamente.

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Una hernia de disco es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por lo tanto, el tratamiento de una hernia de disco requiere mucha experiencia.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Especialmente con uno Disco herniado en el área de la columna lumbar (por ejemplo, entre L5 y S1) Incorrecto o sobrecarga de la columna acelerar este proceso relacionado con la edad.
Cargas incorrectas persistentes, por ejemplo en trabajo fisico pesado, puede causar el Núcleo gelatinoso del disco intervertebral reubicado en el canal espinal.

En el curso de esto, el paciente afectado desarrolla una Compresión de la médula espinal o fibras nerviosas individuales que emanan de él.
La compresión sostenida puede causar molestias típicas como Dolor de espalda, entumecimiento, hormigueo y debilidad muscular ser evocado. El desgaste del disco intervertebral entre L5 y S1 puede acelerarse por otros factores.

Entre los mas importantes Factores de riesgo contando sobrepeso, tensión inadecuada o excesiva en la columna, debilidad de los músculos abdominales y de la espalda y lesiones en la columna.

Síntomas

Los síntomas causados ​​por una hernia de disco dependen principalmente de la ubicación exacta del prolapso. Además, la posición del disco intervertebral en el canal espinal después del deslizamiento también juega un papel decisivo.

En el caso de una hernia de disco central entre L5 y S1 sin énfasis lateral en el tejido discal filtrado, los pacientes afectados describen principalmente dolor de espalda local. Este dolor de espalda generalmente aumenta en intensidad cuando la parte superior del cuerpo está doblada. En estos casos no es de esperar entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular.

Sin embargo, en el caso de una hernia de disco entre L5 y S1 con énfasis lateral en el canal espinal, las raíces nerviosas o las fibras nerviosas individuales que se ramifican desde ellas pueden presionarse. Esto puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular e incluso síntomas de parálisis en el paciente afectado.

Si se comprime la raíz nerviosa L5, las personas afectadas suelen notar alteraciones sensoriales en la parte interior de la parte inferior de la pierna, la parte posterior del pie y el dedo gordo del pie. Además, se puede restringir el levantamiento de los dedos de los pies y la abducción de las caderas.

Si, por otro lado, una hernia de disco conduce a la compresión de la raíz nerviosa S1, los trastornos de sensibilidad correspondientes se producen en el área de la parte inferior trasera externa de la pierna y en el borde externo del pie. Los pacientes afectados también notan una debilidad al girar el pie.

En el caso de una hernia de disco en la columna lumbar, también debe tenerse en cuenta que, dependiendo de la ubicación exacta, la vejiga urinaria y / o el intestino pueden verse afectados. Debido a esto, algunos de los pacientes afectados padecen incontinencia urinaria y / o fecal.

Lea más sobre el tema a continuación. Síntomas de una hernia de disco de la columna lumbar y síndrome S1

La hernia de disco en la columna lumbar también puede desencadenar el llamado síndrome de cola de caballo, que debe reconocerse con urgencia y, si no se trata, puede provocar una paraplejía permanente. Por lo tanto, recomendamos nuestro sitio web para obtener más información: Síndrome de la cola de caballo: ¿tengo paraplejía?

Entumecimiento y dermatomas

Con una hernia de disco entre L5 y S1, puede ocurrir entumecimiento en el dermatoma de la raíz nerviosa L5. El dermatoma correspondiente de la raíz nerviosa L5 se extiende sobre ciertas áreas del muslo y la parte inferior de la pierna.

Por esta razón, las personas con una hernia de disco entre L5 / S1 pueden experimentar entumecimiento y / o dolor en la parte posterior del muslo.
Además, la parte exterior de la rodilla, así como la parte inferior anterior y lateral de las piernas, pertenecen al dermatoma de la raíz nerviosa L5.

Si una hernia de disco produce entumecimiento, se debe consultar a un especialista con urgencia e iniciar el tratamiento adecuado.
Sin terapia, puede ocurrir daño permanente a las fibras nerviosas y el entumecimiento permanente asociado en el dermatoma de la raíz nerviosa L5.

Lea más sobre el tema en:

• Entumecimiento después de una hernia de disco
  y
• Entumecimiento en la pierna
• Dermatoma

Deterioro de los músculos clave

En el caso de una hernia discal pronunciada entre L5 y S1, que conduce a un daño severo en la raíz nerviosa correspondiente, además de las fallas sensitivas, deterioro del Músculos de identificación para ser observado.
Los músculos de identificación son músculos que son inervados por un segmento específico de la médula espinal y que pueden indicar la ubicación del daño en caso de falla.

Será el fibras nerviosas motoras dañado por el disco herniado entre L5 / S1, la función de la Músculo extensor del hallucus longus (extensor largo del dedo gordo), des Músculo tibial anterior (músculo tibial anterior) y des Músculo glúteo medio (glúteos músculos medios) alterados.

Si estos músculos de identificación están dañados, los pacientes afectados pueden Ya no levantar el dedo gordo del pie adecuadamente.
Además, un deterioro del músculo tibial anterior como uno de los músculos L5 / S1 responsable de la El pie ya no está adecuadamente girado hacia adentro (así llamado Supinación), extendido hacia afuera (Aducción) y levantado hacia la punta de la nariz (Dorsiflexión) puede ser.
En los afectados, se puede observar un llamado "paso a paso" debido al daño de las fibras nerviosas de estos músculos característicos.

Desplazamiento del disco intervertebral hacia la derecha

Si hay una hernia de disco entre L5 y S1, el disco puede salirse de su posición normal de varias formas.
Pacientes que experimentan una dislocación a la derecha suele experimentar síntomas similares.
Al desplazar el disco intervertebral hacia la derecha, se produce principalmente en el Dolor severo en el área de las nalgas y la pierna derecha..
Además, los trastornos de sensibilidad solo se pueden percibir a la derecha en los afectados.
En el Pararse de puntillas el pie izquierdo generalmente no se ve afectado, mientras que el derecho es discreto Parálisis del pie (leve parálisis del Músculo extensor del hallucus longus; extensor largo del dedo gordo) se puede observar.
Los músculos derechos de la pantorrilla también pueden verse afectados (S1).

Desplazamiento del disco intervertebral hacia la izquierda

Sin embargo, si el disco intervertebral se mueve cada vez más entre L5 / S1 en el caso de una hernia de disco Izquierdaluego los síntomas aparecen en el lado izquierdo.
Los pacientes afectados suelen sentir dolor en el área del glúteos izquierdos y muslo izquierdo. además, el Pérdida de sensibilidad del dermatoma de la raíz nerviosa L5 o S1 Izquierda.
Las fallas del motor no se pueden observar en la pierna derecha, sino solo en la izquierda.

diagnóstico

El diagnóstico de sospecha de hernia de disco entre L5 / S1 generalmente comprende varios pasos. Primero, una detallada discusión médico-paciente (anamnese) ayudan a reducir las enfermedades que pueden estar presentes.
Durante esta conversación, el paciente en cuestión debe describir los síntomas que ha observado con la mayor precisión posible.
Además, diversos hábitos de estilo de vida (por ejemplo, actividades deportivas), el trabajo y las enfermedades previas existentes juegan un papel decisivo en esta conversación médico-paciente.

A continuación, debe realizarse un examen neurológico de orientación.
Al verificar la sensibilidad en las áreas de la piel asignadas a los segmentos nerviosos individuales, ya es posible estimar aproximadamente si hay una hernia de disco y en qué nivel se encuentra el cambio.
Además de la prueba de sensibilidad, también se deben controlar los reflejos y la fuerza muscular.

Leer más sobre el tema: Prueba de Bragard

Si hay evidencia de deterioro de las fibras nerviosas, también debe medirse la velocidad de conducción nerviosa.

Dado que varias enfermedades internas pueden causar síntomas similares a los de la hernia de disco entre L5 y S1, también se deben controlar los puntos de pulso más importantes en ambas piernas. De esta manera, se pueden excluir los trastornos circulatorios de las piernas (por ejemplo, la denominada "enfermedad oclusiva arterial periférica, abreviadamente pavK").

Si la sospecha de una hernia de disco entre L5 y S1 se confirma en el curso del diagnóstico, se deben ordenar procedimientos de imagen.

En particular, tomar radiografías en diferentes posturas juega un papel crucial en el diagnóstico de una hernia de disco entre L5 / S1. Sin embargo, una desventaja de las radiografías convencionales es el hecho de que de esta forma solo se pueden evaluar los cuerpos vertebrales óseos con posibles signos de desgaste. El disco intervertebral en sí no puede evaluarse en estas imágenes funcionales.

Por este motivo, si existe la sospecha de una hernia de disco entre L5 / S1, también se debe realizar una resonancia magnética (MRT), una tomografía computarizada (TC) o la denominada mielografía.
Con la ayuda de estos procedimientos de imágenes, también se pueden visualizar y evaluar la médula espinal y las fibras nerviosas. La formación de imágenes de estas estructuras se puede mejorar aún más mediante la administración de un agente de contraste especial.

Lea más sobre el tema a continuación. Resonancia magnética para una hernia de disco

Resonancia magnética de la columna lumbar

Imagen de resonancia magnética de una hernia de disco L5 / S1

terapia

La elección de la estrategia de tratamiento más adecuada para una hernia de disco entre L5 / S1 depende principalmente de su extensión y los síntomas.
Si la hernia de disco se diagnostica temprano entre L5 y S1, generalmente se hace primero conservador terapia (no operatoria).

Si las quejas percibidas por el paciente en cuestión cambian dentro de un período de seis a ocho semanas no remendar, debería tener uno estrategia de tratamiento alternativa para ser pensado.

El tratamiento no quirúrgico para uno Hernia de disco entre L5 / S1 incluye principalmente descanso físico (descanso), uno terapia adecuada para el dolor y el Cambio de estilo de vida arriesgado.

En el dolor agudo, la columna debe inmovilizarse si es posible.
Sin embargo, el reposo absoluto en cama durante largos períodos de tiempo puede tener un efecto negativo en el proceso de curación. Por esta razón, el paciente afectado siempre debe recibir una Deporte suave para la columna ser sugerido.
Especialmente nadar es particularmente adecuado para aliviar los síntomas.
En muchos casos, los medicamentos que relajan los músculos también pueden usarse con éxito.

UNA tratamiento operatorio Solo debe considerarse en el caso de una hernia de disco entre L5 / S1 si otras medidas terapéuticas no muestran el éxito deseado. También se puede pronunciar Deterioro de la conducción nerviosa sensorial o motora representan la justificación del tratamiento quirúrgico.

Terapia conservadora

Si una hernia de disco se diagnostica temprano entre L5 / S1, la terapia puramente conservadora es completamente suficiente en la mayoría de los casos.
En general, se puede suponer que aproximadamente 90 por ciento de los pacientes afectados responden bien a la terapia conservadora y no requieren cirugía.
La terapia conservadora debe, sin embargo, después de un período de tres a cuatro meses Los primeros signos de éxito, de lo contrario, la estrategia de tratamiento debe reconsiderarse urgentemente.

La protección de la parte afectada de la columna juega un papel decisivo en la terapia conservadora. Además, se debe pedir al paciente que ejercite los músculos de la espalda en el transcurso de una fisioterapia especial para poder contrarrestar los cambios en la columna lumbar de esta manera.

Si una terapia fisioterapéutica ambulatoria es suficiente o una rehabilitación hospitalaria debe llevarse a cabo, debe decidirse caso por caso.

El dolor agudo que ocurre con una hernia de disco entre L5 / S1 se puede evitar en el curso de la terapia conservadora. calor aplicado localmente ser aliviado. Los ungüentos y emplastos especiales son especialmente adecuados para la terapia conservadora en el caso de una hernia de disco entre L5 / S1.
Además, los pacientes afectados deben seguir un horario fijo en la fase de dolor agudo. medicamentos analgésicos tomar. Se debe identificar con urgencia el medicamento que mejor se adapte a los síntomas y la pauta posológica adaptada al paciente. El especialista estuvo de acuerdo volverse.

Un aumento de los síntomas bajo terapia conservadora o en el momento del diagnóstico, particularmente pronunciado Signos de parálisis puede hacer necesaria una operación inmediata de la hernia de disco.

Ejercicios y fisioterapia

Los métodos de tratamiento conservadores, como los ejercicios especiales y la fisioterapia, pueden ser particularmente útiles en el caso de una hernia de disco reciente o menos pronunciada entre L5 / S1.

Los primeros intentos de terapia para una hernia de disco entre L5 / S1 deberían servir principalmente para aliviar los síntomas de dolor agudo.
Además, la estabilidad de la columna definitivamente debe aumentarse mediante ejercicios especiales y fisioterapia.
Sobre todo, los ejercicios que sirven para fortalecer los músculos de la espalda pueden ayudar a mejorar los síntomas en muy poco tiempo.

Lea más sobre el tema a continuación. Ejercicios de fortalecimiento para una hernia de disco

Sin embargo, en el caso de una hernia de disco entre L5 / S1, los ejercicios solo deben aprenderse bajo la supervisión de un especialista.
De lo contrario, los ejercicios realizados incorrectamente podrían dañar permanentemente la columna.

Además, en el tratamiento conservador de una hernia de disco entre L5 / S1 (por ejemplo con la ayuda de fisioterapia), debe asegurarse que los síntomas mejoren en unas pocas semanas.
Si este no es el caso, se deben considerar urgentemente otras opciones de tratamiento.

Operación de una hernia de disco en la columna lumbar

UNA cirugía es siempre una opción para una hernia de disco entre L5 y S1 si las medidas de tratamiento conservadoras no son efectivas o Daño en el nervio amenazar.

Especialmente en pacientes con una hernia de disco entre L5 / S1 Pérdida de sensibilidad o déficits motores. se debe considerar la cirugía.

En general, la indicación de una operación en presencia de una hernia de disco es ahora muy cautelosa. Además, cabe señalar que debido a los enormes riesgos de un procedimiento quirúrgico abierto, ahora casi exclusivamente a través de los llamados procedimientos mínimamente invasivos es tratado.
Con la ayuda de procedimientos mínimamente invasivos, que también se pueden utilizar en anestesia local se puede realizar, sin embargo, no es posible tratar las hernias de disco avanzadas entre L5 y S1.

Especialmente el llamado "Quimmonucleosis", en el que el anillo gelatinoso interno del disco intervertebral se licua con agentes químicos y luego se succiona, es ahora uno de los procedimientos estándar.

Además, una operación con el láser con una hernia de disco reciente entre L5 / S1. Con este procedimiento, el disco intervertebral desplazado debe retirarse con el láser. De esta forma, la presión sobre las fibras nerviosas se puede reducir o aliviar por completo.

Otro método quirúrgico particularmente popular para una hernia de disco entre L5 / S1 es el llamado "Nucleotomía percutánea". Con este método, el exceso de volumen del núcleo gelatinoso se aspira a través de la piel. No se utilizan sustancias químicas en esta operación.

En contraste, los discos herniados avanzados entre L5 / S1 generalmente requieren uno convencional. cirugía abierta. Esto a menudo también se aplica a una hernia de disco entre L5 / S1, que ya ha causado déficits sensoriales o motores pronunciados.
Durante la cirugía de disco abierto, se debe hacer una gran incisión en la piel y exponer el segmento vertebral relevante.
Debido a esto, posiblemente puede aumentar después de la cirugía. Inflamación o trastornos de cicatrización de heridas. ven. Sin embargo, estas posibles complicaciones generalmente se pueden tratar sin ningún problema en la atención hospitalaria.

Ejercicio para una hernia de disco

El deporte puede reducir significativamente la gravedad de los síntomas en personas que padecen una hernia de disco entre L5 / S1. Además, puede deporte para la espalda Ambos previenen una hernia de disco en la columna lumbar e inhiben su progresión.
En este contexto, sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los deportes suavemente en la espalda afecta.

Por esta razón, las personas afectadas deben discutir urgentemente con el especialista tratante. qué tipo de deportes se pueden practicar sin problemas.
Especialmente nadar se considera un deporte especialmente suave para la columna y las articulaciones. Además, los ejercicios que fortalecen los músculos de la espalda pueden ayudar a aliviar los síntomas de una hernia de disco.

profilaxis

Se puede identificar una hernia de disco en la columna lumbar (por ejemplo, entre L5 / S1) cargas excesivas e incorrectas de larga duración hacer volver.

Por esta razón, el entrenamiento específico de los músculos estabilizadores de la espalda puede ayudar a prevenir tal deslizamiento de disco. Además, los miembros de los grupos de riesgo deben estar en postura favorable a la espalda y suficiente ejercicio respeto, piensa muy bien.