Coma diabetico

definición

El coma diabético es una forma grave de desequilibrio metabólico en pacientes con diabetes mellitus. El coma diabético se asocia con inconsciencia en alrededor del 10% de los casos, alrededor del 70% de los pacientes están despiertos, pero con conciencia reducida.

El cambio en el estado de conciencia es, pues, una complicación frecuente de esta emergencia diabética y por ello da nombre a este tipo de descarrilamiento metabólico. El coma diabético existe en dos subformas.

Por un lado el coma diabético cetoacidótico, por otro lado el coma diabético hiperosmolar. El coma cetoacidótico es más probable que ocurra en diabéticos tipo 1, y el coma hiperosmolar es más probable que ocurra en diabéticos tipo 2.

Causas del coma diabético

El mecanismo subyacente difiere entre las dos formas de coma diabético. Sin embargo, lo que ambos tienen en común es que se desencadenan por la falta de insulina y se ven favorecidos por las infecciones, porque la necesidad de insulina del cuerpo cambia durante las infecciones.

1. Coma cetoacidótico: Una falta absoluta de insulina, la hormona que metaboliza el azúcar en sangre, conduce a un aumento de los niveles de azúcar en sangre (> 300 mg / dl). Además, la falta de insulina estimula el metabolismo de las grasas y descompone los ácidos grasos del cuerpo. Los productos de degradación son los llamados cuerpos cetónicos, que conducen a la acidificación (Acidosis) de la sangre y dan a esta forma de coma diabético su nombre. El coma cetoacidótico es muy a menudo la primera manifestación de diabetes mellitus tipo 1 en pacientes jóvenes que se encuentran por primera vez en un estado de deficiencia absoluta de insulina.
2. Coma hiperosmolar: Aquí hay una relativa falta de insulina. La insulina disponible para el organismo no es suficiente para bajar adecuadamente el nivel de azúcar en sangre, que puede alcanzar valores superiores a 1000 mg / dl. La osmolaridad de la sangre (número de partículas que conducen al flujo de líquido hacia los vasos sanguíneos) aumenta con las moléculas de azúcar, que es lo que da nombre a esta forma de coma diabético. El agua fluye hacia los vasos sanguíneos (casi para adelgazar el nivel de azúcar en sangre) y, por lo tanto, conduce a la deshidratación (desecación). La insulina “residual” que está presente previene el metabolismo de los ácidos grasos y previene la formación de cuerpos cetónicos y la acidificación. Las causas más comunes de coma hiperosmolar en los diabéticos tipo 2 son el tratamiento con diuréticos ("tabletas de agua") y los errores dietéticos.

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Diagnóstico de coma diabético

El diagnóstico de coma diabético se sospecha por la aparición de los signos y síntomas típicos y se confirma midiendo el nivel de azúcar en sangre.

En el coma cetoacidótico si los niveles de azúcar en sangre aumentan moderadamente (> 300 mg / dl), también se pueden encontrar cuerpos cetónicos al examinar la orina. La acidificación también se puede determinar tomando una muestra de sangre con un valor de pH ácido (<7,3).

En el coma hiperosmolar si los valores de azúcar en sangre aumentan significativamente (a menudo> 1000 mg / dl), no hay cuerpos cetónicos en la orina y el valor del pH de la sangre se encuentra en el rango normal.

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Signos de coma diabético

Los signos típicos de un coma diabético son el aumento de la cantidad de orina y la frecuencia de las visitas al baño, que aumentan durante varios días.

Como resultado, hay una cantidad significativamente mayor de agua para beber, pero los pacientes tienen aún más probabilidades de estar deshidratados, lo que se manifiesta por membranas mucosas secas, piel seca y, en pacientes mayores, pliegues cutáneos de pie.

Otros signos son fatiga rápida, disminución del rendimiento y náuseas y vómitos, que siempre se desarrollan durante el curso de un coma diabético.

Síntomas concomitantes del coma diabético

El coma diabético no se desarrolla repentinamente, sino durante varios días. En el transcurso de estos días, el coma diabético puede provocar un enturbiamiento del estado de conciencia.

Aproximadamente el 10% de los pacientes quedan completamente inconscientes, la mayoría (70%) experimenta al menos una conciencia nublada o limitada, que se muestra, por ejemplo, por una confusión creciente. Aproximadamente el 20% de los pacientes no experimentan ningún deterioro de la conciencia.

La falta de líquidos en un coma diabético puede, además de los signos mencionados anteriormente (aumento del volumen de orina y líquidos, deshidratación), provocar una presión arterial baja, que en el peor de los casos puede conducir a un shock por deficiencia de volumen con pérdida repentina del conocimiento.

Un síntoma típico que acompaña al coma cetoacidótico es la llamada "respiración de Kussmaul", una respiración profunda que contrarresta la acidificación de la sangre exhalando más CO2 y acetona. Estos pacientes suelen tener un olor a acetona similar a la fruta.

En algunos casos, los pacientes en coma cetoacidótico experimentan dolor abdominal intenso que puede parecerse a una apendicitis (Pseudoperitonitis diabética).

Terapia del coma diabético

El coma diabético es una emergencia grave. Los pacientes afectados deben ser tratados lo más rápido posible, ya que la duración del coma diabético tiene un efecto significativo sobre el pronóstico y la probabilidad de supervivencia.

El tratamiento del coma diabético tiene cuatro objetivos principales:

• 1. Compensar la falta de líquidos,
• 2. Compensación por pérdidas de electrolitos (los electrolitos son minerales disueltos en la sangre),
• 3. Administrar insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre
• 4. Tratamiento de la hiperacidez en caso de coma cetoacidótico.

Estos objetivos de la terapia se logran mediante la administración de soluciones de electrolitos por vía intravenosa (al principio alrededor de 1 litro por hora) e insulina normal. El nivel de azúcar en sangre no debe reducirse demasiado rápido: una reducción a la mitad en cuatro a ocho horas se considera óptima. Durante la terapia de infusión y la administración de insulina, el nivel de potasio en sangre debe controlarse y, si es necesario, corregirse mediante la administración de potasio.

Los pacientes en coma diabético requieren una estrecha vigilancia y deben ser tratados en la unidad de cuidados intensivos.

Duración del coma diabético

El coma diabético se desarrolla lentamente durante varios días hasta que todos los síntomas se desarrollan por completo.

Ambas subformas comienzan con una fase prodrómica, en la que aparecen los primeros síntomas: pérdida de apetito, aumento de la cantidad de bebida y de orina y deshidratación del cuerpo por pérdida de líquido. El tiempo que transcurre hasta que se produce realmente un coma diabético es variable y varía de un paciente a otro. La terapia de los desequilibrios de azúcar en sangre y la deshidratación debe realizarse lentamente en ambos subtipos de coma diabético, por ejemplo, la pérdida de líquido debe compensarse durante un período de hasta 48 horas. No se puede hacer una declaración general sobre la cantidad de tiempo que un paciente estará en coma diabético y cuánto tiempo durará la terapia, pero debe discutirse con el médico tratante caso por caso.

Consecuencias del coma diabético

La grave falta de líquidos puede provocar presión arterial baja y un shock por deficiencia de volumen.

Este choque por deficiencia de volumen puede afectar la función renal: la cantidad de orina disminuye significativamente o la producción de orina se detiene por completo como resultado de una insuficiencia renal aguda.

Es de esperar que se produzcan alteraciones de los electrolitos debido a los cambios en el equilibrio hídrico del cuerpo. Por ejemplo, si el nivel de potasio no está en el rango correcto, el resultado son arritmias cardíacas. El coma cetoacidótico, que es más probable que ocurra en pacientes jóvenes, puede ir acompañado de dolor abdominal (Pseudoperitionitis diabética, ver arriba) a menudo se confunde con apendicitis. El resultado es una operación en el apéndice, que en realidad no habría sido necesaria y tiene todas las complicaciones típicas de una operación (cicatrices, infecciones, etc.).

El tratamiento del coma diabético también puede causar daños consecuentes: si el nivel de azúcar en sangre se reduce demasiado rápido mediante infusiones durante el tratamiento del coma diabético (es decir, se diluye con demasiado líquido intravenoso), existe el riesgo de edema cerebral. El exceso de líquido se deposita en la sustancia cerebral, lo que provoca dolores de cabeza, mareos, náuseas y vómitos. También son posibles los trastornos visuales y de la conciencia. En el peor de los casos, el edema cerebral puede provocar un atrapamiento del tronco encefálico y causar muerte cerebral. Aproximadamente un tercio de los pacientes con edema cerebral sufren daño neurológico permanente.

Probabilidad de supervivencia del coma diabético

La tasa de muerte por coma diabético es alta. En el caso de un coma cetoacidótico, está entre uno y diez por ciento, por lo que la probabilidad de supervivencia es superior al 90 por ciento.

En el coma hiperosmolar, la tasa de mortalidad es del 40 al 60 por ciento, significativamente más alta, ya que estos pacientes son en su mayoría mayores y, por lo tanto, tienen un peor pronóstico.

El pronóstico de un coma diabético también depende de cuánto tiempo estuvo el paciente en esta condición y qué tan mal se descarriló el metabolismo.