diálisis

General

La diálisis es una aparato Método para el tratamiento de determinadas enfermedades o síntomas en los que Riñones del cuerpo no puede hacer su trabajo de manera adecuada o no puede hacer nada o el paciente ya no tiene un riñón.

En principio, en todas las variantes utilizadas, toda la sangre del paciente pasa a través de una especie de filtro, se libera de contaminantes y exceso de agua y luego se devuelve al cuerpo en un estado purificado, de ahí el sinónimo popular de diálisis: lavado de sangre. En la mayoría de los casos se trata por tanto de una terapia de sustitución renal por insuficiencia renal terminal. La primera diálisis en enfermos, que se corresponde con el principio actual, se llevó a cabo en Gießen en 1924. La tecnología se volvió accesible para un público más amplio alrededor de 1945 y ha estado sujeta a un desarrollo constante desde entonces con un número creciente de áreas de aplicación. Hoy en día, la diálisis es el pilar en el tratamiento de la terapia de reemplazo renal, por lo que en 2010 había alrededor de 70.000 pacientes en Alemania que requerían diálisis de forma permanente, y la tendencia va en aumento.

Funciones del riñón

El riñón, del cual toda persona suele tener dos, es uno de los órganos más importantes del cuerpo, sin el cual una persona no podría vivir. No solo regula el equilibrio hídrico del cuerpo a través de la excreción de orina. Además, filtra los contaminantes de la sangre que el cuerpo no puede degradar y juega un papel decisivo en el mantenimiento de la composición de electrolitos de la sangre, es decir, las sales e iones disueltos. Además, hormonas como Epo (Eritropoyetina), que es importante para la producción de sangre y debe ser conocido por la mayoría por el ciclismo, y Valor de PH regulado. El pH es una medida de la relación de ácidos químicos y Bases en la sangre, que debe mantenerse constante dentro de límites estrechos. Los riñones también juegan un papel decisivo en la regulación de la presión arterial. Esto muestra la importancia de este órgano y, por tanto, la diálisis como una opción terapéutica importante.

Areas de aplicación

Al utilizar la terapia dialítica, uno debe entre agudo Quejas y crónico Distinguir enfermedades. En el área de eventos agudos, la diálisis es adecuada para la restauración rápida de funciones vitales. Las principales áreas de aplicación aquí son que insuficiencia renal aguda y repentina o sobrehidratación grave, no medicada y aguda envenenamiento. Sin embargo, la diálisis es de gran relevancia como el instrumento más importante de la Terapia de reemplazo renal. Siempre se utiliza cuando los propios riñones ya no pueden realizar las tareas que se les asignaron o ya no pueden realizarlas adecuadamente. Por un lado, esto sucede cuando los riñones ya no están presentes, p. Ej. como parte de un Terapia de tumoresdonde tuvieron que extirparse ambos riñones. En segundo lugar, sin embargo, la gran mayoría de los pacientes en diálisis tienen una falla renal cronicaes decir los riñones funcionan demasiado mal. En ambos casos, las tareas anteriores serán realizadas por Máquina de diálisis aceptado. En casos raros, también se administra diálisis a uno Enfermedad del higado para usar.

funcionalidad

Generalmente se convierte en un extracorpóreo, diálisis desde fuera del cuerpo desde un intracorpóreopara distinguir la diálisis que se ejecuta dentro del cuerpo. La mayoría de los casos son tratamientos extracorpóreos. Aquí el paciente está conectado a la máquina de diálisis externa, que luego realiza el lavado de sangre.

Hay varios principios técnicos para lavar la sangre. Lo que todos los métodos tienen en común es que primero debe crearse el acceso a la sangre del paciente. Esto se realiza mediante catéteres (un tipo de tubo delgado) (agudo) o derivaciones de diálisis (crónico). El catéter que se utiliza con frecuencia en la diálisis aguda es el catéter de Shaldon, que proporciona acceso a grandes venas periféricas en el cuello o en la ingle y, por lo tanto, permite que la sangre fluya hacia y desde la máquina de diálisis. Si un paciente depende de la diálisis durante un período de tiempo más largo o durante mucho tiempo, tiene sentido crear un acceso permanente en forma de derivación arteriovenosa. Por lo general, ubicada en el antebrazo, una de las dos arterias del antebrazo se conecta directamente a la vena vecina en una pequeña operación quirúrgica para que la sangre arterial fluya en esta vena (la llamada fístula de Cimino). Este tipo de derivación se puede reconocer por el hecho de que la vena de la zona afectada tiene un gran ensanchamiento y es fácil de perforar. Puede sentir el flujo de sangre en la derivación con la mano desnuda y, a veces, puede escuchar un silbido.

A continuación, se realizan dos accesos a esta derivación: uno lleva la sangre a la máquina de diálisis, el otro toma la sangre limpia y la devuelve al cuerpo. Los pasos para limpiar la sangre se llevan a cabo en la máquina de diálisis conectada. Además, la máquina de diálisis moderna tiene varios filtros, p. Ej. evitar que se formen burbujas de gas en la sangre, lo que puede provocar complicaciones. También es posible administrar medicamentos durante la diálisis a través de puntos de inyección adicionales. El corazón del dispositivo, que suele ser del tamaño de una pequeña cómoda, es siempre una membrana semipermeable. Esto significa que se construye una membrana que tiene muchos poros microscópicos y, por lo tanto, es semipermeable: agua, iones y partículas más pequeñas como los contaminantes no deseados pueden atravesar la membrana. Los poros son demasiado pequeños para partículas más grandes disueltas en la sangre y permanecen en la sangre. Sobre todo, esto incluye glóbulos (rojos, glóbulos blancos y plaquetas) o proteínas vitales que no desea filtrar.

Son importantes dos mecanismos directamente sobre la membrana, que se utilizan para depurar la sangre y así determinar las posibles variantes para realizar la diálisis: hemodiálisis y hemofiltración (griego: haima = sangre). La hemodiálisis se basa en el principio de ósmosis. Describe el comportamiento de las partículas disueltas en agua, en este caso en sangre, para distribuirse uniformemente sobre una membrana semipermeable a lo largo de diferencias de concentración en ambos lados de la membrana. Para hacer uso de este efecto en la práctica, necesita una solución específica para una diálisis exitosa, el dializado, que se encuentra en un lado de la membrana.

La sangre del paciente se extrae del otro lado. La composición del dializado se adapta con precisión a las necesidades del paciente y, por lo tanto, permite un intercambio de sustancias fácilmente controlable entre la sangre y el dializado a lo largo de la membrana.

Un ejemplo: si hay demasiado potasio en la sangre del paciente, se selecciona un dializado con una concentración baja de potasio para que los iones de potasio en exceso migren a través de la membrana fuera de la sangre hasta alcanzar el valor deseado. De esta forma es posible regular todas las sustancias que pueden pasar a través de la membrana hacia arriba o hacia abajo. El exceso de agua, que conduce al edema, también se puede extraer del cuerpo de esta manera. En contraste con esto, la hemofiltración es básicamente la misma estructura dentro del dispositivo, pero aquí una diferencia en la concentración no es responsable del intercambio de sustancias. En cambio, una bomba crea una ligera presión negativa sobre la membrana semipermeable, de modo que el agua y las sustancias disueltas se extraen continuamente.

Ambos métodos ofrecen la opción de optimizar el resultado de la diálisis añadiendo a la sangre las sustancias o los fluidos deseados de la máquina de diálisis. Una combinación de ambos principios también se utiliza en la práctica y se conoce como hemodiafiltración. Hasta este punto, se ha descrito el principio típico y mucho más utilizado de la diálisis extracorpórea. Cuando la diálisis intracorpórea se usa con poca frecuencia, se implanta un tubo debajo de la pared abdominal del paciente y se lava con soluciones. Aquí, sin embargo, el propio peritoneo del cuerpo, que se encuentra contra el interior de la pared abdominal, sirve como membrana. Se habla de diálisis peritoneal.

ejecución

De cuando un paciente tiene una función renal inadecuada y por lo tanto requiere diálisis se basa en el cuadro clínico del paciente junto con ciertos Valores de laboratorio ciertamente. Este es un valor bien relacionado con la función renal. Creatinina. Sin embargo, aumentar este valor no es suficiente para justificar definitivamente el inicio de la diálisis. Como valor renal más importante y significativo, el tasa de filtración glomerular (TFG) usado. Es una medida de qué tan bien los riñones pueden filtrar la sangre y así limpiarla. El valor de la TFG normal para los adultos jóvenes es de 100 a 120 ml / min.

Este valor, naturalmente, disminuye constantemente con la edad. Sin embargo, a partir de aproximadamente 10-15 ml / min, la debilidad renal crónica es tan grave que ya no se puede evitar la diálisis permanente. Además, los incidentes agudos en el contexto de una emergencia como la insuficiencia renal aguda o Envenenamiento Pantallas para diálisis En la implementación práctica de la diálisis permanente, es decir, con pacientes en diálisis clásica, existen dos opciones: diálisis ambulatoria o diálisis domiciliaria. Los pacientes de diálisis ambulatoria reciben un plan de diálisis al comienzo de la terapia, que establece las fechas de diálisis por semana.

Un esquema popular y útil sería el programa de diálisis de lunes a miércoles y viernes, por ejemplo. Al menos tres veces por semana, el paciente debe ir a un lugar adecuado. Los hospitales pueden realizar diálisis de forma ambulatoria, pero también hay muchos lugares Centros de diálisisque se especializan en el tratamiento de este grupo de pacientes. Aquí, el último desarrollo se ofrece cada vez más la diálisis nocturna, durante la cual el paciente puede dormir. El objetivo es influir lo menos posible en la vida cotidiana de los afectados. Una sesión de diálisis dura en promedio unas 5-6 horas. Los parámetros generales como la presión arterial, el peso corporal y los valores de laboratorio se registran antes de cada sesión de diálisis. Luego se perfora la derivación con dos cánulas y se limpia la sangre. Luego, los pacientes regresan a casa.

Un paciente de diálisis a menudo nota fluctuaciones significativas en su estado de ánimo entre ciclos. La mayoría de las personas se sienten mucho mejor inmediatamente después de la diálisis que poco antes, ya que las sustancias indeseables se han acumulado nuevamente después de 1-2 días. La única forma de escapar de la diálisis permanente es esta Transplante de riñón. Sin esto, la diálisis es una terapia de por vida. En el caso de la diálisis aguda o de urgencia suele ser suficiente con una o pocas sesiones, ya que el riñón en sí sigue intacto y solo había que eliminar un veneno o una causa.

Complicaciones

Con todo, la diálisis es un procedimiento médico seguro con pocas complicaciones. El componente más vulnerable en la terapia de diálisis es el Derivación. Como ocurre con todas las intervenciones invasivas, existe un cierto riesgo básico de que una infección difunde lo que es el peor de los casos septicemia puede ser. Sin embargo, este riesgo es extremadamente pequeño. Más a menudo sucede que la derivación se cierra por el inicio de la coagulación: se forma en trombo. En este caso, un cirujano puede extirpar quirúrgicamente el trombo. En el peor de los casos, se debe colocar una nueva derivación en otro lugar.Muchos pacientes de diálisis tienen otras enfermedades subyacentes, algunas de las cuales pueden provocar problemas secundarios. También lo es en pacientes sobrehidratados con alteraciones Función cardiaca asegúrese de que la potencia de bombeo sea adecuada.

Debido a la crónica Nefropatía Es particularmente importante controlar la cantidad de agua consumida durante el día. La regla general de la cantidad de agua que se debe beber al día se aplica a la excreción de orina residual más 500 ml. Además, la nutrición también juega un papel importante. Se recomiendan comidas bajas en proteínas porque el cuerpo compone muchos componentes de las proteínas. aminoácidos, convertido en sustancias potencialmente tóxicas que los riñones ya no pueden excretar. Aquí juega nitrógeno un papel crucial del que Neuronas perjudicial amoníaco surge. Incluso los alimentos que contienen mucho potasio (plátanos, col rizada, germen de trigo) no deben consumirse o solo con moderación. Un nivel constante de potasio en la sangre es extremadamente importante para el funcionamiento normal del corazón. Por lo tanto, valores de potasio demasiado altos o demasiado bajos pueden causar la aparición espontánea de acciones cardíacas defectuosas ser responsable.

En general, se puede decir que la diálisis es una medida de baja complicación e igualmente importante que asegura la vida de un gran número de pacientes con insuficiencia renal terminal en todo el mundo o cierra el tiempo hasta un trasplante de riñón sin restringir indebidamente la calidad de vida.