Fractura de radio distal
definición
La fractura del radio distal describe la fractura del radio distal, es decir, la parte del radio cerca de la muñeca.
Con alrededor del 25% de todas las fracturas, la fractura del radio distal es la fractura más común en humanos. Afecta tanto a deportistas como a pacientes mayores que se caen por diversas causas. Pero los cambios posmenopáusicos en el equilibrio hormonal también pueden promover una fractura. Con un buen 80%, la llamada fractura de Colles es mucho más común que la fractura de Smith.
En la fractura de Colles, la caída tiene lugar en la mano extendida dorsalmente hacia arriba. El fragmento de fractura se desplaza dorsal y radialmente, es decir, hacia el radio.
La fractura de Smith es, por así decirlo, la contraparte de la fractura de Colles, y describe una caída sobre la mano flexionada palmar en ángulo hacia abajo. El fragmento de fractura se desplaza palmar, es decir, hacia la mano, y también radialmente (hacia el radio).
Si, además de la fractura de radio, también hay una luxación del cúbito (ulna), se habla de una fractura de Galeazzi. Traumatológicamente, la causa aquí es una caída en el antebrazo hacia afuera.
Además de las dos formas muy comunes de fracturas del radio distal mencionadas anteriormente, existen otras fracturas menos comunes que, nombradas después de su primera descripción, tienen nombres diferentes: en el caso de una fractura de chofer, la apófisis estiloides se rompe en el radio distal. Del Proceso estiloides radial también se llama extensión de la aguja en alemán y describe una pequeña extensión cerca de la muñeca que encierra lateralmente los huesos de los dedos. En la fractura de Barton también se afecta la parte superior de la superficie de la articulación radial, por lo que, como en el caso de la fractura del chófer, se habla de una fractura intraarticular, es decir, una fractura que incluye la cavidad articular. La contraparte anatómica y traumatológica es la fractura de Barton invertida, en la que se fractura la parte inferior de la superficie de la articulación radial distal.
Ambas fracturas de Barton afectan la cavidad articular o la articulación y, por lo tanto, se denominan intraarticulares.
causas
Con mucho, la causa más común de una fractura de radio distal es caer sobre un brazo extendido. El brazo se estira instintivamente para atrapar la caída y, si es necesario, para evitar que empeore. La fracción resultante se llama Fractura de extensión (también llamada fractura de Colles). Una fractura también puede resultar de una caída sobre la mano doblada - luego se habla de una Fractura por flexión (Fractura de Smith). Las fracturas del radio distal son particularmente comunes en pacientes mayores, ya que su densidad ósea a menudo se ve afectada por la osteoporosis y, por lo tanto, es más propensa a las fracturas. Con ellos, incluso un traumatismo menor es suficiente para provocar una fractura que no habría provocado una fractura en pacientes sanos. El segundo grupo de pacientes más frecuente, junto a los pacientes de mayor edad, son los pacientes más jóvenes de entre cinco y dieciocho años. Los accidentes deportivos suelen provocar una fractura del radio distal. Los accidentes de tráfico también pueden provocar una fractura de antebrazo.
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Diagnóstico
El diagnóstico suele consistir en una combinación de una entrevista con el paciente en la que describe sus síntomas y el accidente, un examen del brazo y un examen radiográfico final del brazo. Una fractura de radio distal solo se puede concluir definitivamente mediante el examen de rayos X; la discusión y el examen del paciente no son suficientes para esto. Durante el examen, que generalmente solo es posible de manera limitada debido al dolor del paciente, el médico presta atención a una desalineación del brazo, movimientos restringidos y trastornos sensoriales y circulatorios en la mano. En casos excepcionales, si el médico tiene la sospecha de que los ligamentos u otras estructuras circundantes pueden estar lesionados, un examen de tomografía por resonancia magnética (Resonancia magnética) llevado a cabo. La tomografía computarizada (TC) rara vez se realiza si se sospecha de múltiples fracturas.
Dolor
Como en Huesos rotos común, el dolor también ocurre con la fractura del radio distal.
Esto se debe a que cuando un hueso rompe la multa Periostio - el Periostio - está perforado por el tejido óseo subyacente. El periostio es, sin embargo, muy fuertemente penetrado por pequeñas fibras nerviosas, que envían inmediatamente impulsos de dolor al cerebro enviar. El trasfondo es de naturaleza evolutiva: una fractura tenía que salvarse incluso en épocas anteriores, y bajo ninguna circunstancia debería sobrellevarse más, de lo contrario también sería Vasos sanguineos o los tractos nerviosos podrían verse afectados.
Solo después de semanas, cuando la fractura ha sanado, el dolor disminuye, ya que ahora es poco probable que se produzcan lesiones en las estructuras circundantes. En la medicina actual, por supuesto, se pueden administrar analgésicos para aliviar el dolor y que el paciente esté libre de síntomas. Sin embargo, entonces es uno "Paz engañosa", ya que el problema básico, por supuesto, no se elimina. La terapia del dolor solo tiene sentido con la inmovilización simultánea y el tratamiento quirúrgico o conservador de la fractura.
Porque el dolor, por molesto que sea, te sentido, ya que le indican al cuerpo que respete la parte afectada del cuerpo. Analgésicos disponibles preclínicamente de forma gratuita (médicos: Analgésicos) son analgésicos AINE-Grupo, como Ibuprofeno y Paracetamol.
En un caso agudo, un médico de urgencias también puede responder a potencias bajas a altas. Opioides Para caer de nuevo. A continuación, se administran por vía intravenosa y apagan el dolor muy rápidamente. También se suelen recetar analgésicos para el tratamiento de seguimiento. Aspirina® Al igual que el ibuprofeno, pertenece a la clase de AINE, pero también licua la sangre, lo que es una pesadilla para todo cirujano. Las lesiones vasculares son muy difíciles de amamantar intraoperatoriamente. Por lo tanto, debe evitarse la aspirina (generalmente ácido acetilsalicílico) en el contexto preclínico.
Más síntomas
Además del dolor esperado, una fractura de radio distal suele ir acompañada de otros síntomas. Es típico que la mano ya no pueda cargarse correctamente y la fuerza muscular se reduzca significativamente. La mano generalmente se mantiene en una posición de alivio debido al dolor. La fractura del radio distal suele ir acompañada de hinchazón del brazo / mano y, en algunos casos, se forma un hematoma. Tampoco es infrecuente que se observe una desalineación del brazo. En el caso de una fractura de extensión, lo que se conoce como Desalineación de bayoneta mientras que una fractura por flexión a menudo tiene un Desalineación de la horquilla es observado. A veces, también pueden producirse alteraciones sensoriales en los dedos o el brazo.
cirugía
La cirugía suele ser necesaria para una fractura de radio distal cuando la terapia conservadora no parece prometedora.
El tratamiento conservador incluye el reposicionamiento de la fractura y la posterior inmovilización en un yeso. Está indicada una revisión radiológica periódica para descartar cualquier deslizamiento posterior de la fractura con la consiguiente coalescencia torcida.
El concepto quirúrgico de una fractura de radio distal depende de la gravedad y complejidad de las fracturas. Existen diferentes métodos de síntesis: Con la ayuda de cables (los llamados Alambres de Kirschner) se pueden juntar fragmentos de hueso individuales.
Las partes óseas también se pueden atornillar entre sí. Sin embargo, en el caso de fracturas conminutas con muchos fragmentos óseos individuales, se recomienda el uso de una placa, lo que se conoce como placa. La placa suele estar hecha de titanio, sobre la que se fijan las partes individuales del hueso como en un rompecabezas. Suele permanecer en el brazo de forma permanente. Si una operación no es principalmente necesaria o posible porque otras operaciones tienen prioridad, por ejemplo, en el caso de un trauma múltiple, ocasionalmente se usa un fijador externo. La rotura aún no atendida se fija e inmoviliza mediante un andamio aplicado externamente, como andamios alrededor de una casa en construcción.
terapia física
La operación para una fractura de radio distal es seguida sin problemas por una terapia físicao Terapia ocupacional en.
Afortunadamente, los días en que los pacientes eran enviados a casa inmediatamente después de la operación han terminado. El término "ergon" proviene del griego y significa "trabajo"; el latín "ergo" ("seguimiento") a menudo se rumorea erróneamente, pero esto no es correcto.
Entonces, la terapia ocupacional se ocupa de Reanudación de la capacidad de actuar en la vida cotidiana, durante la fisioterapia una más enfoque de cuidado y curación rastreado.
Ambos conceptos son extremadamente importantes porque después de un largo período de inmovilización o lesiones graves, la mano a menudo ya no se puede mover al rango completo o, en algunos casos, ya no se puede mover en absoluto. Además, muchos pacientes no saben cuánto pueden confiar en su mano operada y primero deben aprender a usarla de manera adecuada y cuidadosa. El trabajo de los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales va mucho más allá del nivel puramente anatómico-rehabilitador y también incluye un componente de apoyo psicológico.
Fractura de radio en niños
En el caso de los niños, por un lado, la atención psicológica es cada vez más importante. Por otro lado, los niños aún se encuentran en la fase de crecimiento, lo que también debe tenerse en cuenta en el caso de fracturas de radio distal: El crecimiento óseo parte de la placa epifisaria ubicada en la metáfisis.
Una lesión u obstrucción de la placa epifisaria puede provocar una alteración del crecimiento o una ausencia total. En los niños, esto se convierte en un problema, especialmente cuando solo un lado se ve afectado y el otro lado continúa creciendo "normalmente". Por tanto, se presta especial atención al control de la fractura, la aclaración de la cuestión de la afectación de la placa epifisaria y el examen de seguimiento de malla cerrada.
En principio, los niños se enfrentan muy bien a los huesos rotos, a diferencia de los pacientes ancianos, en quienes la estructura ósea suele ser porosa. No se esperan daños consecuentes con el ajuste correcto. Sin embargo, los niños no son simplemente “pequeños adultos” y requieren cuidados especiales. Esto comienza inmediatamente después de la lesión y termina con fisioterapia como muy pronto.
Clasificaciones
Las clasificaciones son extremadamente populares en cirugía y, a menudo, son un poco complicadas.
Desafortunadamente, la clasificación utilizada para clasificar las fracturas del radio distal no es una excepción. Sin embargo, tiene sentido diferenciar entre fracturas articulares extraarticulares, parciales intraarticulares y completamente intraarticulares.
Las primeras denotan fracturas de radio que ocurren sin ningún compromiso articular. Cada uno de los dos últimos describe una fractura con afectación articular, pero una vez parcialmente, es decir, afectando una pequeña parte de la superficie articular, y una vez completamente, con afectación completa de la superficie articular.
Como nadie quiere escribir tanto en cirugía tampoco, a las formas de fractura individuales se les asignaron letras según el modo y la gravedad de la fractura:
Las fracturas A son fracturas extraarticulares. Las fracturas B se refieren a fracturas intraarticulares parciales y las fracturas C se refieren a fracturas intraarticulares completas.
A las fracturas se les asignan los números 1, 2 o 3, según su gravedad:
A1 describe una fractura distal extraarticular con afectación del cúbito y radio intacto.
A2 una fractura de radio distal regular, sin complicaciones, con fractura del radio.
A3 describe una fractura multiparte del radio distal.
Cabe señalar que en las tres etapas A1, A2, A3 la articulación en sí no se ve afectada. Las fracturas parciales de radio intraarticular se clasifican de la siguiente manera:
B1 denota una fractura de la articulación en el plano sagital. Además de los planos horizontal y transversal, el plano sagital es el plano que penetra en las profundidades del cuerpo. Cuando una flecha perfora una manzana desde el frente, la perfora en el plano sagital.
B2 denota una fractura del borde dorsal superior de la superficie articular.
B3 una fractura del borde de la superficie articular palmar inferior.
Al final, están las fracturas de radio completamente intraarticulares, que se indican con la letra C:
C1 describe una fractura de la articulación con afectación metafisaria. En los adultos, la metáfisis se usa para describir la sección final de los huesos tubulares largos.
En el caso de una fractura C2, al igual que en la fractura C1, se produce una facturación metafisaria, pero esta vez en varios fragmentos.
Finalmente, la fractura de C3 denota una fractura intraarticular complicada con múltiples facturaciones sin relación local.
Las fracciones no siempre se pueden dividir claramente en la clasificación AO y, por supuesto, también hay formas mixtas. Sin embargo, facilita mucho la vida diaria del cirujano, ya que la fractura se ha clasificado de acuerdo con una clasificación claramente definida y, al menos en Alemania, cada médico tratante sabe directamente de qué se está hablando.
