Erisipela

definición

La erisipela es una infección (inflamación) aguda común en los espacios linfáticos de la piel. Esta inflamación se propaga a través de los vasos linfáticos. Es causada por bacterias (ver más abajo). El punto de entrada de estas bacterias son las lesiones cutáneas. Los patógenos pueden dejar entrar grietas profundas (ragades) u otras lesiones.

Causas de la erisipela

La erisipela es causada por bacterias. Estas bacterias se denominan estreptococos.
Strepptococcus pyogenes es el patógeno más común. Los estafilococos (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) también rara vez pueden ser el desencadenante. Staph. aureus es un germen que se presenta fisiológicamente en la piel. Ocurre de forma natural y en todas las personas, por ejemplo, en la axila, la línea de la frente-cabello o en el vestíbulo nasal.

La erisipela se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, es decir, especialmente en personas de edad avanzada y enfermas, así como en personas con inmunodeficiencia (por ejemplo, infección por VIH).

Los síntomas de la erisipela

Hay una hinchazón en la puerta de entrada que está roja y arde. Por lo general, esta zona también se sobrecalienta.

Estos cambios en la piel siempre están muy delimitados y también pueden ir acompañados de la formación de ampollas. los La piel está tensa y brilla. Además del dolor localizado, picazón (Picazón en la piel) consisten.
En cuestión de horas, la inflamación se extiende a lo largo de los vasos linfáticos (en forma de llama e irregular). La curación comienza desde el centro.
Por lo general, esta enfermedad ocurre en Pierna en. En el caso de la afectación facial, donde el tejido conectivo es más suelto, se puede identificar un enrojecimiento e hinchazón bastante difusos. Falta el borde afilado como en la parte inferior de la pierna.

Con la aparición de la erisipela (rosa de la herida) o, a veces, antes de que aparezcan síntomas generales como Fiebre, escalofríos y náuseas..

Las pequeñas lesiones, que podrían haber servido como puerta de entrada, aún pueden ser visibles.

Localización de un erisipiélago

Erisipela en la cara

Además de la localización más común de la erisipela en las piernas, esta infección bacteriana de la piel a menudo también ocurre en la cara y luego se la conoce como rosa facial (ATENCIÓN: riesgo de confusión con una infección por herpes zóster en la cara, que también se conoce como rosa facial).

La causa y el mecanismo de la erisipela en la cara son los mismos que en las piernas. El portal de entrada a menudo incluye heridas leves en el área de la nariz o la boca (por ejemplo, pequeñas grietas en el área de las fosas nasales o comisuras de la boca), pequeños cortes en la piel del rostro (por ejemplo, debido al afeitado) o granos abiertos.

Los síntomas (piel carmesí, limitada, escamosa, signos de inflamación, fiebre, dolor, posiblemente ampollas, etc.) son los mismos que con todas las demás erisipelas, los ganglios linfáticos, que pueden verse afectados e hinchados en una erisipela en la cara, generalmente se encuentran aquí en la zona del cuello, mandíbula inferior u oreja.

El inicio inmediato de la terapia con antibióticos es aún más importante en el caso de la erisipela en la cara que en otras partes del cuerpo afectadas, ya que se temen complicaciones potencialmente mortales. Estos incluyen, por ejemplo, la afectación de la cuenca del ojo y el riesgo resultante para la función ocular, un coágulo de sangre en las venas cerebrales (trombosis de la vena sinusal) o una inflamación de las meninges y, por tanto, una infección en el cerebro.

Erisipela en la oreja

La erisipela en la oreja afecta principalmente la piel y el tejido subcutáneo de la aurícula, por lo que la inflamación también puede extenderse al lóbulo de la oreja y la piel de la cara inmediatamente adyacente a la oreja.

La causa de la erisipela es también la penetración de bacterias (estreptococos del grupo A) a través de pequeños defectos cutáneos de la oreja, siendo los principales síntomas un fuerte enrojecimiento, calentamiento, dolor e hinchazón de la aurícula con fiebre acompañante, posiblemente hinchazón de los ganglios linfáticos en la región de la oreja y un cuadro generalizado. Se siente mal.

Es importante examinar el conducto auditivo externo y el oído medio como parte del diagnóstico para determinar si la inflamación se ha extendido a tiempo.

Además de la coinfección del oído medio y / o interno, la erisipela del oído tiene las mismas complicaciones potencialmente mortales que la serisipela facial (meningitis, trombosis de la vena cerebral, inflamación de la cuenca del ojo). Por lo tanto, también es cierto aquí que el inicio inmediato de una terapia antibiótica adecuada es esencial.

Las complicaciones de la erisipela

Si la enfermedad es particularmente grave, se pueden formar ampollas dentro del área afectada.

Esto se llama erisipela médicamente bullosa (bulla = vejiga).
Si hay sangrado, la enfermedad se llama erisipela hemorrágica (hemo = pigmento rojo de la sangre).
La forma más grave es la erisipela gangrenosa (gangrena = enfermedad causada por una bacteria que hace que partes individuales del cuerpo se "pudran").

Otra complicación es la tendencia a recaer, es decir la erisipela siempre ocurre.
Las recurrencias suelen ocurrir en el mismo lugar. Las recurrencias pueden hacer que el tracto linfático se pegue, provocando linfedema.
El linfedema es la inflamación causada por la transferencia de líquido linfático al tejido circundante.

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diagnóstico

Para diagnosticar el Erisipela principalmente se consideran los síntomas y la aparición de la enfermedad.

La combinación típica de hinchazón, enrojecimiento, calentamiento y delimitación aguda en los sitios de predilección descritos anteriormente (especialmente la parte inferior de las piernas) apenas permite otro diagnóstico.
También cierto Valores de laboratorio puede ser útil.
La mayoría de ellos son Leucocitos (glóbulos blancos) aumenta que BSG (Tasa de sedimentación) y que CRP (Proteína C-reactiva, Valor de CRP) extendido.

Los tres son signos de inflamación. Sin embargo, los valores también son muy inespecíficos. También aumentan en otros tipos de inflamación (p. Ej. Apendicitis o infecciones similares a la gripe).

Si sospecha de una erisipela, no debe ignorar la búsqueda de la puerta de entrada.

Terapia y antibiosis de la erisipela.

Cuando aparecen los primeros signos de erisipela, se debe iniciar una terapia adecuada lo antes posible para evitar complicaciones graves (como congestión linfática, flebitis, intoxicación de la sangre, inflamación de los riñones, etc.) en el curso.

La terapia a la que todo médico tratante suele recurrir en primer lugar, el llamado medicamento de elección, es la administración de altas dosis de antibióticos. Este es un antibiótico del grupo de las penicilinas o cefalosporinas, que, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se administra por vía intravenosa (iv; luego generalmente en el hospital) o en forma de tableta (por vía oral; como terapia ambulatoria en el médico de familia). . Dado que en la mayoría de los casos se trata de estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y normalmente son sensibles a la penicilina, en caso de que este antibiótico contenga y combata la erisipela. Si el paciente es alérgico a las penicilinas o si, en casos excepcionales, existe resistencia a la penicilina en la bacteria que causa el problema, entonces se utiliza eritromicina o clindamicina. Si existe la sospecha de que otros patógenos están implicados en la infección además de la erisipela clásica (infección mixta, por ejemplo, con Staphylococcus aureus), es más probable que se utilice una cefalosporina. El antibiótico debe tomarse durante aproximadamente 10 a 14 días o administrarse por vía intravenosa, incluso si los síntomas mejoran significativamente después de unos pocos días.

Además de la terapia con antibióticos, se pueden administrar analgésicos y agentes antipiréticos (como ibuprofeno, paracetamol) para aliviar los síntomas acompañantes de la erisipela. Además, la parte del cuerpo afectada por la erisipela debe moverse lo menos posible, de modo que en la mayoría de los casos incluso se prescribe reposo en cama. Aplicar una férula y elevarla también puede ser útil si la erisipela se presenta en un brazo o una pierna. Además, enfriar el área enferma tiene un efecto analgésico adicional y reduce la hinchazón.

Dado que la inmovilización o el reposo en cama aumentan el riesgo de que se forme un coágulo de sangre (trombosis) en las venas, puede ser necesaria la profilaxis de la trombosis desde el principio (administración de un agente anticoagulante diluyente de la sangre). Ponerse medias de compresión o un vendaje de compresión después de que el área afectada del cuerpo haya disminuido por primera vez también puede evitar que se acumule líquido en el tejido y promover el retorno de la sangre a las venas. Además del tratamiento agudo, también es importante encontrar el punto de entrada para los patógenos de la erisipela (lesiones cutáneas), que deben curarse lo más rápido posible.

curso

En personas con un sistema inmunológico fortalecido y el tratamiento antibiótico adecuado, la erisipela suele curarse bien.

Sin embargo, la erisipela / rosa de la herida siempre debe tomarse en serio, ya que pueden surgir complicaciones rápidamente. Entonces existe el riesgo de Flebitis, o incluso el Envenenamiento de la sangre (sepsis).

Si la bacteria se disemina en profundidad, puede ocurrir un flemón potencialmente mortal. El flemón es una inflamación de las capas profundas de la piel que puede extenderse a los músculos y tendones.

¿La erisipela es contagiosa?

En general, una infección por erisipela existente no es contagiosa para otras personas con piel intacta y un sistema inmunológico en buen funcionamiento. Las bacterias causantes se pueden encontrar en la piel o las membranas mucosas de la mayoría de las personas sin causar ningún problema.

Solo se vuelve peligroso cuando las bacterias pueden penetrar en el cuerpo a través de un defecto de la piel o de la membrana mucosa y desafiar al sistema inmunológico con una infección. Esto puede suceder en particular cuando se destruye la barrera cutánea fisiológica (por ejemplo, debido a grietas en la piel, cortes en la piel, enfermedades de la piel, etc.) y se forma una puerta de entrada. Sin embargo, si este es el caso, el sistema inmunológico de las personas sanas todavía puede combatir la propagación del patógeno y, por lo tanto, la infección. Sin embargo, si el cuerpo tiene un sistema inmunológico debilitado por varias razones, el desarrollo de erisipela ya no se puede prevenir.

La erisipela solo puede ser contagiosa si hay una transferencia de bacterias desde el área de la herida del paciente a los defectos cutáneos existentes en otra persona inmunodeprimida.

Guía en un erisipiélago

Según la directriz de la Sociedad Dermatológica Alemana (DDG) con respecto a las infecciones estreptocócicas de la piel y membranas mucosas, la erisipela es una infección patógena invasiva que afecta a 100 de cada 100.000 habitantes y se presenta principalmente en las piernas o la cara.

El diagnóstico de erisipela se suele realizar clínicamente, siempre se debe buscar un puerto de entrada (defectos de la piel) y factores de riesgo (debilidad venosa, diabetes mellitus, etc.), y se debe determinar el patógeno mediante un frotis de la zona afectada para iniciar la terapia antibiótica adecuada. lata.

La primera opción para una infección estreptocócica pura es la administración de penicilina G o V, pero si existe la sospecha de una infección adicional con otra bacteria (generalmente Staphylococcus aureus), debe ser una cefalosporina de primera generación. o se puede usar un antibiótico betalactámico con inhibidores de betalactamasa (amoxicilina + ácido clavulánico). En caso de alergia a la penicilina, se debe utilizar eritromicina o clindamicina. Si hay una infección inicial grave, la terapia con antibióticos generalmente se inicia primero con la administración del antibiótico a través de la vena, pero si los síntomas mejoran, generalmente se puede cambiar a tabletas después de 2-3 días.

En general, la directriz para el tratamiento de la erisipela prevé un total de 10 a 14 días de administración de antibióticos, que pueden complementarse con una terapia sintomática adicional (reposo en cama, posición elevada, enfriamiento, anticoagulación, etc.).

profilaxis

Es importante que las personas que corren el riesgo de contraer erisipela se protejan bien contra ella.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados corren un riesgo especial. Estos incluyen personas mayores, diabéticos, pero también pacientes que padecen trastornos circulatorios. La piel debe cuidarse cuidadosamente. Esto lo protege de lesiones como pequeñas grietas en la piel.