Taponamiento pericárdico
definición
El taponamiento del pericardio es un cuadro clínico agudo y potencialmente mortal en el que hay una acumulación de líquido en el interior del pericardio, que puede asociarse con graves alteraciones funcionales del músculo cardíaco. Los músculos del corazón están rodeados por varias capas de tejido conectivo. La llamada Pericardio, también conocido como pericardio, protege al corazón del resto de los órganos del pecho y se estira y se mueve en sincronismo con los latidos del corazón. Entre el pericardio y el corazón hay alrededor de 20 a 50 ml de un líquido lubricante que permite que el corazón se mueva sin problemas en el pericardio. Varias causas pueden provocar un aumento y acumulación de líquidos en el pericardio. Pueden estar libres de síntomas como efecto secundario de muchas enfermedades. Sin embargo, si hay un deterioro funcional y, por tanto, síntomas potencialmente mortales, se habla de taponamiento.
tratamiento
El tratamiento del taponamiento pericárdico debe realizarse de forma precoz y profesional en medicina intensiva. El objetivo de la terapia es aliviar los síntomas agudos y evitar que vuelvan a aparecer. En situaciones agudas, el cuerpo a menudo debe recibir líquidos a través de una infusión para mantener los latidos del corazón y el suministro de sangre al cuerpo. Para aliviar el corazón y restaurar la función cardíaca posiblemente restringida, se puede perforar el pericardio para drenar el derrame. La punción del pericardio solo es útil si la enfermedad subyacente no conduce a un taponamiento cardíaco adicional inmediato. Dependiendo de la enfermedad causal, una punción puede ser suficiente como única terapia o solo durar unos minutos. En cualquier caso, se debe seguir una terapia adecuada para la enfermedad subyacente, por ejemplo, ataque cardíaco, disección aórtica o inflamación pericárdica, para evitar complicaciones adicionales.
Punción
La punción del pericardio es un procedimiento arriesgado que solo debe realizarse bajo un control hospitalario intensivo con vistas al funcionamiento del corazón, la circulación y la respiración. Bajo control de ultrasonido, el espacio lleno de líquido entre el pericardio y el músculo cardíaco se perfora con una aguja para drenar el líquido. Con el taponamiento pericárdico, la punción se realiza a menudo para aliviar el corazón con angustia aguda y restaurar la función circulatoria. Al mismo tiempo, sin embargo, el derrame puede usarse para determinar si hay un derrame sanguinolento o un derrame purulento como resultado de una infección. Los patógenos individuales pueden incluso reconocerse basándose en el líquido obtenido. El pericardio suele perforarse con anestesia y sedación adecuadas.
También te puede interesar este tema: Punción del pericardio
complicación
El taponamiento pericárdico en sí mismo representa una complicación potencialmente mortal de enfermedades graves del corazón o los pulmones. La complicación amenazante del taponamiento pericárdico es una limitación adicional de la función cardíaca, que puede conducir a un paro cardiovascular de diversas formas. La posible pérdida de sangre por hemorragia en el pericardio y el tórax también puede provocar un shock severo con falta de volumen sanguíneo y paro cardíaco.
pronóstico
El pronóstico depende mucho de la extensión y la causa del taponamiento pericárdico. En principio, se trata de un cuadro clínico muy agudo y potencialmente mortal. Las grietas en el músculo cardíaco o los taponamientos pericárdicos que se desencadenan por infartos o disección aórtica suelen ser fatales en segundos, por lo que no hay diagnóstico ni tratamiento. En la mayoría de los casos, los cursos menos agudos de un ataque cardíaco u otro daño al sistema cardiovascular pueden tratarse bien en cuidados intensivos. En casos menos agudos, el pronóstico del taponamiento pericárdico suele coincidir con el pronóstico de la enfermedad subyacente. Incluso con un tratamiento adecuado, el daño al músculo cardíaco puede persistir a largo plazo.
Curso de la enfermedad
El curso de la enfermedad puede ser muy diferente. En la mayoría de los casos, el taponamiento pericárdico es un cuadro clínico muy rápido y agudo que requiere un tratamiento de cuidados intensivos urgente e inmediato. Si el evento desencadenante, por ejemplo un ataque cardíaco, ocurre repentinamente, puede provocar una hemorragia en el pericardio, que se expande lentamente. Primero, el pericardio se expande con el derrame. Más tarde, sin embargo, el líquido presiona el músculo cardíaco, lo que significa que no puede llenarse lo suficiente y la función circulatoria está restringida. En muy poco tiempo puede provocar una hipoperfusión grave de todos los órganos y una pérdida del conocimiento.
¿Con qué frecuencia es eso fatal?
La mayoría de los taponamientos pericárdicos se diagnostican cuando ya ha ocurrido la muerte. A menudo, los taponamientos pericárdicos surgen como resultado de rupturas cardíacas que son fatales en segundos o minutos, por lo que no hay posibilidad de tratamiento. Si, por otro lado, se diagnostica clínicamente un taponamiento pericárdico, a menudo se puede tratar con una punción. Por tanto, el pronóstico de los taponamientos pericárdicos de movimiento lento depende de la enfermedad subyacente.
causas
Hay muchas causas que pueden causar una acumulación inusual de líquido en el pericardio. La naturaleza del líquido en cuestión puede proporcionar información importante sobre la enfermedad subyacente. Puede haber fluidos claros o turbios, pus o sangre. Las causas importantes de taponamiento pericárdico agudo son las lesiones del corazón, que pueden ser lesiones infligidas externamente, como disparos, suturas o intervenciones quirúrgicas y médicas. Las lesiones sin influencia externa como rotura de vasos sanguíneos o desgarros por hipertensión arterial, ventilación, así como enfermedades agudas como infartos o colapso de los pulmones pueden provocar sangrado en el pericardio. Los derrames turbios o purulentos, por otro lado, pueden atribuirse a infecciones o enfermedades malignas en el pecho. Suelen ser enfermedades menos agudas y de progresión más lenta. El derrame creciente en el pericardio conduce a través de varios mecanismos a la presión sobre el músculo cardíaco y una restricción funcional, por lo que se altera el suministro de sangre a los órganos y pueden ocurrir numerosas complicaciones fatales.
Infarto de miocardio
Un ataque cardíaco es una causa común de taponamiento pericárdico. El pericardio, por otro lado, representa una de las complicaciones más peligrosas de un ataque cardíaco. El mecanismo que causa un ataque cardíaco es la oclusión de una arteria coronaria, mediante la cual una determinada área del músculo cardíaco que estaba irrigada por la arteria bloqueada se corta del suministro de sangre. Debido a la falta repentina de oxígeno, las células del músculo cardíaco mueren, lo que hace que el tejido sea frágil, quebradizo y puede morir. El músculo cardíaco puede desgarrarse inmediatamente o más tarde como resultado de una presión alta o una intervención médica, lo que hace que el pericardio se llene repentinamente de sangre y comprima el corazón desde el exterior.
También te puede interesar este tema: Consecuencias de un infarto
Disección aórtica
La disección aórtica es en sí misma un cuadro clínico muy agudo y potencialmente mortal en el que hay un desgarro en la pared del vaso interno de la aorta, la arteria principal. La aorta sale del corazón por la parte superior, gira hacia abajo en el arco aórtico y recorre el pecho y el abdomen hacia la pelvis. En su curso, la pared vascular interna puede desgarrarse de forma aguda, provocando que la sangre fluya hacia los músculos de la aorta y provocando graves trastornos circulatorios. El peligro de una ruptura de la aorta es particularmente amenazante, como resultado de lo cual la sangre puede fluir hacia el pecho, el abdomen o el pericardio en muy poco tiempo y, además de una deficiencia sanguínea grave, causa muchos otros síntomas. El taponamiento del pericardio es una complicación peligrosa de la disección aórtica, que también tiene un efecto negativo sobre la función cardíaca y la circulación sanguínea en el cuerpo, a menudo con un desenlace fatal.
Lea también nuestro tema: Rotura aórtica - ¡es así de peligrosa!
Reconozco un taponamiento pericárdico por estos síntomas
Los síntomas del taponamiento pericárdico pueden aparecer muy repentinamente. Sin embargo, cuando se trata de síntomas, los síntomas de la enfermedad subyacente suelen estar en primer plano. Los síntomas generales inespecíficos del taponamiento pericárdico son el resultado del deterioro funcional del corazón. Estos pueden ser cansancio, rendimiento reducido, mareos, somnolencia, alteración del conocimiento o incluso pérdida del conocimiento. El examen físico también puede revelar que las venas yugulares están congestionadas y dilatadas, así como frecuencia cardíaca y respiratoria acelerada, presión arterial baja, dificultad para respirar, manos y pies fríos, sensación de presión en el pecho y disminución de la producción de orina. Los síntomas de las enfermedades subyacentes pueden variar mucho según el tipo y la extensión de la enfermedad subyacente. A menudo es dolor de pecho, dificultad para respirar, radiación del dolor en el brazo, la mandíbula o el omóplato, sudor frío, más raramente fiebre y síntomas de infección.
diagnóstico
El diagnóstico de taponamiento pericárdico debe realizarse lo más rápido posible, ya que el cuadro clínico puede ser fatal en poco tiempo y el tratamiento oportuno puede cambiar significativamente el pronóstico. Las primeras indicaciones para hacer un diagnóstico provienen de los síntomas típicos y los síntomas físicos. Los afectados suelen tener dolor de pecho intenso, debilidad, dificultad para respirar o incluso pérdida del conocimiento. El pulso palpable en la muñeca puede ser débil, apenas presente o irregular. Las medidas de emergencia para el diagnóstico de enfermedades cardíacas potencialmente mortales son, además, un electrocardiograma, una ecografía del corazón, así como una representación radiológica temprana, por ejemplo, mediante un examen de TC o un examen con catéter cardíaco. En el electrocardiograma, se pueden reconocer cambios típicos en el daño del músculo cardíaco y el ataque cardíaco. Para el diagnóstico de taponamiento pericárdico, también es importante la ecografía del corazón, el llamado "eco cardíaco". Aquí se pueden diagnosticar incluso pequeños derrames en el pericardio. Las restricciones funcionales, el grado de llenado de las cavidades cardíacas, el movimiento del músculo cardíaco y la cantidad de sangre expulsada también se pueden medir en el eco cardíaco. El eco cardíaco también se puede utilizar de forma terapéutica para controlar y planificar la punción del pericardio. La representación del flujo sanguíneo y los vasos sanguíneos en la TC o el examen con catéter también permite un diagnóstico preciso del flujo sanguíneo cardíaco y también revela un taponamiento pericárdico.
