Síndrome de pinzamiento del hombro desde el punto de vista fisioterapéutico

Nota

La parte médico-ortopédica se puede encontrar en nuestro tema Síndrome de pinzamiento, escrito por el Dr. Nicolas Gumpert.

Sinónimos

• Síndrome de constricción del hombro
• Hombro apretado
• hombro doloroso
• arco doloroso
• pinzamiento subacromial
• tirantez subacromial
• PHS = periartritis humeroescapular

definición

El termino Síndrome de pinzamiento Deriva del uso angloamericano y significa algo así como golpe, atrapamiento, y el hombro generalmente significa un atrapamiento entre la bola de la cabeza del húmero y el techo óseo del hombro.

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Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

En el rango de aprox.Movimiento de extensión o elevación de 60-120 ° de la extremidad superior, los dolores agudos de tirón generalmente ocurren en el área frontal lateral de la parte superior del brazo, que son tan severos que dan como resultado un cambio en la secuencia de movimientos o una terminación del movimiento.

Si se continúa el movimiento, el dolor cede o desaparece por completo, a medida que cambia la posición de la cabeza de la articulación del hombro con respecto al techo del hombro (cada vez más pasa a la rotación externa). Este fenómeno se conoce en el lenguaje técnico como "arco doloroso".
El dolor es causado por el pellizco de las estructuras del tejido conectivo (tendones, partes de la cápsula, bolsa) en el túnel anatómicamente estrecho entre la cabeza de la articulación del hombro y el techo del hombro (acromion). Este túnel se estrecha cuando el brazo se extiende aproximadamente 60 °. Limpiar ventanas, secarse el cabello con secador, guardar cosas en el armario o agarrar el cinturón de seguridad puede ser un dolor. El dolor se localiza principalmente en la zona de la parte lateral del brazo, por lo que el músculo deltoides que se encuentra allí no se ve afectado causalmente, en ocasiones se irradia hacia el codo o el omóplato. Si se irradia hasta la articulación del codo, es probable que la columna cervical sea responsable como intensificador del dolor.

Por lo general, el dolor es más fuerte con los movimientos activos, que realiza la persona en cuestión, que cuando el hombro es pasivo, p. es movido por un médico o terapeuta. Además, la calidad del dolor depende de la forma en que se realice el movimiento. Un pequeño cambio en la posición del hombro en la dirección de la rotación hacia adentro o hacia afuera puede aumentar o disminuir el dolor durante el movimiento de extensión.

A menudo también hay dolor por la noche, el paciente ya no puede recostarse sin dolor sobre el hombro afectado.

Leer más sobre el tema: Inflamación del omóplato

causas

La causa del pellizco de los tendones debajo del techo del hombro (pellizcar = pellizcar, golpear) puede estar en las estructuras del tejido conectivo de la articulación del hombro (tendones, aparato ligamentoso capsular) o en las partes óseas.

Causas del tejido conectivo
La causa principal es el tendón del músculo supraespinoso, que se extiende hasta 1 cm a través de procesos degenerativos. puede hincharse y luego se ve afectado en su comportamiento al correr y deslizarse. Sin embargo, otros tendones de los músculos del hombro (predominantemente los tendones de los llamados Manguito rotador (Músculos torsionales de la articulación del hombro, que centran la cabeza del hombro en la articulación cuando se tensa), conexiones de ligamentos, porciones de la cápsula de la articulación del hombro o la bolsa debajo del techo óseo del hombro.

Otra causa es la llamada Inestabilidad de la articulación del hombro. Esto significa que la articulación no puede asumir una posición anatómicamente correcta entre la cabeza y el encaje durante los movimientos y cargas normales. En el 85% de los casos, la cabeza de la articulación del hombro se desliza hacia arriba y hacia adelante (subluxación, favorecida por la anatomía) y luego lleva a que los tendones queden atrapados cuando se levanta el brazo.

Incluso una mínima inestabilidad del hombro da como resultado una mayor actividad de los músculos de la articulación del hombro, lo que genera tensión, puntos de activación y, en última instancia, un desequilibrio muscular.

Causas óseas
Las causas óseas a menudo se pueden encontrar en la forma anatómica del techo del hombro o en la articulación entre el techo del hombro y la clavícula. Puede haber un depósito de calcio (tendinosis calcánea) en el túnel entre la cabeza de la articulación del hombro y el techo, que de todos modos es estrecho, o un techo del hombro torcido o un espolón óseo estrechan aún más el túnel.
También cambios degenerativos como ese Artrosis de la articulación acromioclavicular puede causar un síndrome de pinzamiento.

Dado que el espacio entre el techo del hombro y la cabeza de la articulación del hombro es muy estrecho por razones anatómicas y se estrecha aún más con el movimiento de extensión de aproximadamente 60 °, un ligero engrosamiento de los tendones o huesos es suficiente para desencadenar el dolor durante el movimiento de extensión al pellizcar los tendones.

Pinzamiento primario / secundario

En el choque primario la causa radica en el espacio entre el techo del hombro y la cabeza de la articulación del hombro (tejido blando o huesos), los desencadenantes del dolor se encuentran directamente en la articulación del hombro.

Con choque secundario uno denota todos los trastornos que tienen una sintomatología de dolor similar Articulación del hombro desencadenar, pero tienen su causa en otra parte del sistema musculoesquelético y / o en los órganos internos.
Esto puede provocar averías en

• del Columna cervical
• las articulaciones torácicas o costales
• Desequilibrios musculares en la articulación del hombro y la cintura escapular.
• uno fuerte JorobadoIrritación nerviosa del hombro.
  y
• nervios que inervan el brazo o trastornos en el Vesícula biliar o hígado (dolor en el hombro derecho)
  o
• en el estómago (dolor en el hombro izquierdo)

ser. Esta forma de dolor de hombro a menudo se diagnostica por error y se trata como síndrome de pinzamiento.

Desencadenantes del dolor

Los adultos de entre 20 y 60 años que no utilizan principalmente el brazo para trabajos físicos pesados ​​suelen verse afectados. Mala postura, hombro inestable muscular y disminución de la fuerza física aptitud favorecer la creación de un yo.síndrome de pingement.

El primer dolor a menudo ocurre después de un estrés inusual, como una renovación, una limpieza de primavera o actividades deportivas desconocidas. El curso de un accidente en el que estuvo involucrado el hombro (el perro tira repentinamente de la correa, el brazo se atasca en el marco de la puerta) puede provocar un engrosamiento inflamatorio de los tendones, a menudo combinado con trastornos funcionales en las costillas y / o articulaciones torácicas y, en última instancia, a un síndrome de pinzamiento para liderar.
Pero incluso las personas entrenadas pueden verse amenazadas con un problema de hombro debido al ejercicio excesivo; afectados con frecuencia son:

• Lanzador de jabalina
• Putter de peso
• Jugador de voleibol.

UNA otro disparador en el caso de pinzamiento agudo, puede deberse a una “posición incorrecta” sobre la articulación del hombro. Las personas se despiertan por la mañana con dolor severo en el hombro e incapacidad para levantar el brazo. En Alemania, lamentablemente todavía se utilizan almohadas de 80x80 cm, sobre las que descansan la cabeza, la columna cervical y los hombros. La columna cervical no tiene suficiente apoyo con esta forma de almohada hombro se ve estresado por la presión de su propio peso sobre la almohada en un movimiento hacia adelante durante varias horas. Si el colchón también es muy duro en el área del hombro, la carga de presión sobre el hombro aumenta porque el hombro no puede hundirse lo suficiente cuando está acostado de lado. La cabeza de la articulación del hombro se desliza (subluxada) hacia adelante y, por la mañana después de levantarse, sujeta los tendones en el movimiento de extensión o elevación. El resultado es un dolor agudo y la imposibilidad de levantar el brazo.

diagnóstico

los Diagnóstico lo realiza principalmente el médico tomando la historia previa: anamnesis, un examen funcional, posiblemente roentgen o Resonancia magnética.
Puede encontrar terapia médica en el tema Síndrome de pinzamiento. Una colaboración interdisciplinar con el fisioterapeuta y la visión compartida del Rayos X son deseables y mejorarán significativamente la eficiencia del tratamiento de fisioterapia.

Síndrome de pinzamiento: pronóstico

Cuanto antes se inicie el tratamiento médico y fisioterapéutico constante del síndrome de pinzamiento, más rápido será el éxito del tratamiento y la posibilidad de una curación completa del problema. En la mayoría de los afectados, se produce una mejora significativa en términos de alivio de los síntomas y mejora funcional en el transcurso de varias semanas, que se puede lograr incluso con la enfermedad avanzada. Además de la medicación y las técnicas fisioterapéuticas pasivas, el éxito del tratamiento depende de la cooperación activa intensiva de los afectados.

Sin embargo, puede suceder que un síndrome de pinzamiento que se cree que se ha resuelto vuelva a ocurrir después de un largo período de tiempo debido a una exposición reanudada o desconocida (deporte, jardinería, trabajo físico intenso en el trabajo) (recaída).

Para evitar una recaída, es recomendable continuar los ejercicios durante 2-3 meses incluso cuando los síntomas estén libres.

Si, a largo plazo, la terapia conservadora (opciones de tratamiento médico sin cirugía) no puede liberarse del dolor bajo estrés, se debe considerar el tratamiento quirúrgico, que en la mayoría de los casos tiene buenas posibilidades de éxito a largo plazo. Sin embargo, en caso de recaída, el nivel de rendimiento anterior no siempre se puede lograr ni siquiera con cirugía.

Síndrome de pinzamiento de la figura

Síndrome de pinzamiento (hombro)
(Estrechamiento, aplastamiento de los tendones)

1. Clavícula - Clavícula
2. Músculo del hueso superior -
   Músculo supraespinoso
3. Ligamento de la clavícula del pico de cuervo -
   Ligamento coracoclavicular
4. Hombro y clavícula
   dirigir -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Hombrera pico cuervo -
   Ligamento coracoacromiale
6. Esquina del hombro - Acromion
7. Bursa -
   Bursa subacromial
8. Tendón supraespinoso
   (Tendón del hueso superior)
9. Tendón de la cabeza larga del bíceps
10. Eje del brazo superior - Cuerpo humeri
11. Músculo bicéfalo del brazo (bíceps),
    cabeza larga -
    Músculo bíceps braquial, caput longum
12. Cabeza de húmero -
    Caput humeri
13. Proceso de pico de cuervo -
    Proceso coracoides
14. Omóplato - Escápula

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas