Síndrome del túnel carpiano

Sinónimos

Síndrome del túnel carpiano, síndrome de compresión media, braquialgia paraesthetica nocturna, CTS, KTS, síndrome de compresión nerviosa, neuropatía por compresión del nervio mediano

definición

los Síndrome del túnel carpiano describe un Enfermedad por congestión nerviosa de Nervio medio en el área de la muñeca flexora. Por razones que a menudo son inexplicables, pero también debido a lesiones, inflamaciones o cambios degenerativos, se produce un aumento de la presión en el túnel carpiano con daño por presión en el nervio mediano.

El daño al nervio resulta en una Degeneración de los músculos de la bola del pulgar.. También conduce al daño Alteraciones sensoriales en el área de los primeros tres dedos, es decir, los dedos pulgar, índice y medio.

anatomía

Del Tunel carpal representa un tubo en forma de túnel. Se encuentra en la profundidad entre los Músculos de la bola del pulgar y el Músculos de la bola del dedo meñique. El nervio mediano lo atraviesa. Es uno de los tres nervios principales del brazo, que se encargan del funcionamiento de los músculos y del sentimiento.

causas

La presión sobre los nervios, por ejemplo, como síntoma acompañante en el síndrome de salida torácica, causa dolor. El dolor es particularmente intenso por la noche. El cuadro clínico puede progresar aún más y desencadenar una sensación persistente de entumecimiento, que se extiende especialmente a los dedos pulgar, índice y medio. Si la enfermedad no se trata durante muchos años, los músculos de la yema del pulgar también pueden deteriorarse. En este caso, el pulgar ya no puede oponerse con fuerza a los dedos.

Se puede diferenciar entre 2 razones básicas:

• Estrechamiento del canal carpiano (por ejemplo, debido a fracturas óseas, acromegalia, etc.)
• Aumento patológico de volumen en el canal carpiano, p. Ej. a través de un tumor

Por lo general, no se puede identificar claramente una causa definitiva del síndrome del túnel carpiano. Las causas antes mencionadas y, por lo tanto, conocidas del síndrome del túnel carpiano solo representan una pequeña proporción de todos los casos que ocurren.

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Las mujeres están muy a menudo en el campo de "Menopausia" afectado por esta condición.
Aprox. El 1% de todas las mujeres entre 40 y 60 años se quejan, al menos temporalmente, de síntomas que indican el síndrome del túnel carpiano.

Especialmente el aumentado Uso de la computadoracausado por el uso del teclado y el "mouse" provoca un aumento significativo en el área de los síndromes diagnosticados del túnel carpiano.

también Hombres puede sufrir el síndrome del túnel carpiano Niños la enfermedad es relativamente rara.

Síntomas

El síndrome del túnel carpiano es un síndrome de compresión del nervio mediano en el área de la muñeca. Esta área se llama túnel carpiano. Está limitado por varias estructuras óseas y musculares y un ligamento.

Dicho nervio lo atraviesa, lo que proporciona motor y sensibilidad a partes de la mano. Un atrapamiento aquí conduce a pérdidas y limitaciones de las funciones motoras y sensibles de la mano. Para comprender mejor los síntomas, es aconsejable obtener más información sobre las funciones y tareas del nervio mediano.

Este nervio inerva los tres primeros dedos, es decir, el pulgar, el dedo medio y el índice, en partes con motor y la piel de esta zona es sensible. En el caso de los cuidados sensibles, los síntomas muestran un patrón de falla muy característico.En el lado del pulgar, el nervio inerva la piel de la palma de la mano en el lado del pulgar, la piel de los tres primeros dedos y la piel del dedo anular en el lado del pulgar. En el dorso de la mano, inerva las falanges de los tres primeros dedos y, en pequeña medida, el anular.
En el caso de un síndrome del túnel carpiano, se producen molestias sensibles hasta entumecimiento de la piel en la zona de suministro mencionada. La gravedad depende del grado de compresión.

Además, es más difícil cerrar el puño con un síndrome del túnel carpiano, ya que los músculos ya no están inervados adecuadamente. Si los síntomas son muy pronunciados y el síndrome de compresión está muy avanzado, se produce la llamada “mano de juramento” cuando se pide al paciente que apriete el puño. El pulgar, el índice y el dedo medio ya no se pueden doblar por completo y siempre están en una posición estirada. Este cuadro clínico es muy conciso, pero no siempre se corresponde con la realidad.
Por lo general, solo las habilidades motoras y la fuerza del paciente están limitadas hasta tal punto que ya no puede apretar los puños con tanta fuerza. Llevar objetos o actividades físicas que involucran principalmente los pulgares se está volviendo cada vez más difícil para los afectados.

Las fallas que se acaban de describir muestran el cuadro clínico completo de un síndrome de compresión media. Al comienzo del atrapamiento, se presentan síntomas como dolor difuso y sensaciones anormales (quedarse dormido, hormigueo), especialmente durante y después de la tensión en las muñecas. El dolor afecta principalmente a la mano, pero también se irradia al brazo.
Al aumentar la compresión, los síntomas aparecen por la noche y finalmente durante el día en reposo. El suministro insuficiente de los músculos conduce a la llamada atrofia, una atrofia muscular. La yema del pulgar se aplana o forma hoyuelos. Puedes ver y sentir eso desde el exterior.

A medida que avanza el daño del nervio, se produce debilidad al agarrar, que inicialmente se manifiesta principalmente por la mañana, pero también durante el día. En última instancia, las habilidades motoras finas también sufren daños en el nervio mediano.
En esta etapa de compresión, el dolor vuelve a disminuir, ya que las fibras del dolor también se destruyen.

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Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

los Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano se realiza primero a través de varias pruebas como la Phala-Pruebe el Prueba de compresión carpiana, o eso Signo de Hoffmann-Tinel.

Para comprender los diagnósticos que se utilizan cuando se sospecha un síndrome del túnel carpiano, primero se debe aclarar la causa:
Compresión excesiva del Nervio medio en la muñeca, esto se hincha y puede sacar los impulsos nerviosos de la cerebro ya no transmitir lo suficiente.
El nervio mediano es responsable del suministro sensitivo y motor de grandes partes del mano responsable.
Entonces, para saber si tiene el síndrome del túnel carpiano, Velocidad de conducción nerviosa del nervio mediano se pueden medir uno al lado del otro. Para hacer esto, se pegan pequeños electrodos al antebrazo y se aplica un pulso eléctrico al nivel del Codo conjunto.
La medición y la comparación lateral con la otra mano proporcionan información sobre la presencia de un mal funcionamiento. Si, como es habitual en muchos casos, no es posible comparar los lados porque el síndrome del túnel carpiano es bilateral, aún puede utilizar Ultrasónico el Caja de músculos y nervios examinado en la muñeca.
Para hacer esto, la cabeza del dispositivo de ultrasonido se coloca en la muñeca y se muestra la sección transversal del brazo. Puedes ver al individuo en la imagen. Músculos, Buquesy molestarque se ejecutan en la ubicación examinada.
Una comparación del nervio mediano con las estructuras cercanas permite sacar conclusiones sobre la posible inflamación del nervio. En definitiva, el Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano por supuesto también a través del exámen clinico realizado examinando los diversos síntomas, y uno intenso Investigación de la causa raíz es operado.
Por ejemplo, existen varios factores que favorecen el síndrome del túnel carpiano. A Embarazos es a través del Ajuste del equilibrio hormonal relativamente típico de desarrollar el síndrome del túnel carpiano.
Pero también Obesidad, Trauma o Edema en el área de la muñeca, si hay restricciones adicionales de movimiento y entumecimiento en la mano, indica un síndrome del túnel carpiano. Sin embargo, el diagnóstico no es difícil de hacer. Además, dado que no se requiere un equipo particularmente inusual para el examen, el examen generalmente se puede realizar sin cita previa. El examen generalmente se completa en media hora.

Pruebas para detectar el síndrome del túnel carpiano

Existen varias pruebas clínicas que se utilizan para examinar el síndrome del túnel carpiano:

Los "Prueba de Phalen"¿Quién nombró a su inventor George Phalen fue nombrado:
El paciente dobla la mano durante un máximo de un minuto para luego comprobar si hay alguna pérdida de sensibilidad en la zona de los dedos.
Si la prueba de Phalen es positiva, es un signo de síndrome del túnel carpiano.

Otra prueba es la Prueba de compresión carpianaen el que el examinador aplica presión en el centro de la muñeca con ambos pulgares. Después de un corto tiempo, el examinador detiene la aplicación de presión y, al igual que con la prueba de Phalen, se determina cualquier pérdida de sensibilidad en la mano. Esta depresión también será Parestesia llamado, y en la práctica médica diaria como "Signo de Hoffmann-Tinel" designado. El signo de Hoffmann-Tinel también es una indicación de un síndrome del túnel carpiano.

Las pruebas mencionadas anteriormente son muy sencillas y se pueden realizar sin asistencia médica, por ejemplo, junto con su cónyuge. Sin embargo, si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se debe consultar a un médico para el diagnóstico y tratamiento finales.

Rayos X y resonancia magnética

Aunque por medio de un Examen de rayos x Si no se puede diagnosticar el síndrome del túnel carpiano, este examen sigue siendo útil. A menudo se encuentran otras enfermedades asociadas con el síndrome del túnel carpiano (p. Ej. Artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar).
UNA Imágenes por resonancia magnética (IRM) no es útil en la mayoría de los casos.

Solo en el caso de uno sospecha específica de un tumor una investigación tan compleja tiene sentido.

terapia

No siempre es necesario operar el síndrome del túnel carpiano. A menudo, en las denominadas etapas iniciales, la administración de vitamina B6 es suficiente. En determinadas circunstancias, la terapia puede reforzarse adicionalmente con una férula de posicionamiento nocturna especialmente adaptada.

En el caso de que no haya mejoría del dolor a medio plazo y para evitar daños irreversibles en los nervios, se debe considerar la cirugía.
La decisión sobre si una operación tiene sentido o no debe considerarse cuidadosamente. Un neurólogo experimentado (neurólogo = especialista en neurología) o un cirujano de mano pueden ayudarlo con esto.

Lea más sobre el tema en: Terapia del síndrome del túnel carpiano

Férula y vendaje para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

En el Síndrome del túnel carpiano hay una compresión del Vasos sanguíneos y nerviosos en la zona de la muñeca.
Esta compresión se promueve doblando las manos, por ejemplo, al agarrar o levantar. Al principio todavía puedes "Sacudir“Para deshacerse de la molesta sensación de hormigueo, pero en las etapas avanzadas esto apenas ayuda.

Si el síndrome del túnel carpiano aún no está demasiado avanzado, el OP también uno terapia conservadora hacerse por inmovilización. El objetivo es reducir la presión sobre los nervios y los vasos sanguíneos de la muñeca. Para ello existen varios sistemas de férulas diferentes que férulan y fijan la mano. Básicamente difieren rieles y Vendajes no en su función, sino en su material y comodidad.
Cada fabricante, naturalmente, anuncia su producto con diferentes ventajas, pero al final, por supuesto, es decisión del propio paciente si se decide por un vendaje o una férula.

Se pueden probar diferentes modelos en tiendas especializadas. También es posible adaptar esto individualmente. Sin embargo, debe asegurarse de que, independientemente del tipo de inmovilización que se decida finalmente, no se olvide el propósito original de la férula. UNA Fijación de la muñeca es inevitablemente incómodo ya que restringe la libertad de movimiento fisiológica del paciente. rieles tiene la ventaja de ser fácil con un cierre de velcro se puede quitar, y el área debajo se puede lavar.
Además, las placas de plástico macizo de la férula protegen la muñeca de las influencias externas. Sin embargo, existe el riesgo de que la férula no se use con la suficiente regularidad y que la posibilidad de una pequeña extracción empeore el síndrome del túnel carpiano.

Vendajes sin embargo, adjunte que Muñeca apretada, y también protegerlo contra lesiones por influencias externas con cojines de tela integrados. Si una placa de plástico rígido es demasiado incómoda para entablillarla, un vendaje es sin duda una buena opción. Sin embargo, a la hora de elegir, hay que tener en cuenta que no se trata de un "accesorio", sino de un producto médico que también debe tener cierto beneficio.

Ni el vendaje ni la férula deben quedar tan apretados que produzcan dolor o entumecimiento adicional, pero debe La inmovilización de la muñeca es una prioridad máxima ya que un empeoramiento adicional del síndrome del túnel carpiano generalmente solo puede tratarse con una operación.

cirugía

El síndrome del túnel carpiano requiere terapia porque el daño nervioso puede progresar aún más, especialmente si el curso es severo y la compresión persiste durante mucho tiempo.

En general, la terapia conservadora puede ser suficiente para una compresión leve y un malestar leve. Estos incluyen medidas suaves e inmovilización de la mano, que se pueden lograr, por ejemplo, con una férula y analgésicos y antiinflamatorios. Si los síntomas persisten o si la compresión del nervio ya está muy avanzada, es necesario un tratamiento quirúrgico. Hay dos técnicas quirúrgicas comunes que se utilizan en el síndrome del túnel carpiano.

Los procedimientos, las complicaciones y el tratamiento de seguimiento de la terapia quirúrgica se explican con más detalle a continuación.

La operación del síndrome del túnel carpiano es un procedimiento rápido y bastante sencillo y rara vez se asocia con complicaciones. Por este motivo, la operación se suele realizar bajo anestesia regional para que el paciente esté consciente durante todo el procedimiento, mientras que el dolor solo se elimina en el brazo.
Una alternativa a esto es un procedimiento de anestesia local directamente en el plexo nervioso que irriga el brazo. Este tira a través de la axila y generalmente se puede anestesiar con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido sin ningún problema.
Por otro lado, la anestesia general es muy inusual para la cirugía del síndrome del túnel carpiano y generalmente se usa cuando el paciente tiene mucho miedo al procedimiento.

La operación se puede realizar de forma abierta o endoscópica. Con la técnica quirúrgica abierta, el cirujano tiene una vista directa del campo quirúrgico. En primer lugar, se hace una pequeña incisión en la piel aproximadamente en el medio del lado palmar de la muñeca. Palmar significa "dirigido hacia la palma de la mano".

El corte corre a lo largo de la muñeca y mide unos 3 cm de largo. El cirujano debe tener cuidado de no cortar demasiado en el lado del pulgar o demasiado en el lado del dedo meñique para no dañar nervios importantes. En particular, se recomienda precaución en el lado del dedo meñique, ya que aquí es donde se encuentra el llamado Guyon Lodge.
Esta es un área anatómica, una caja, en la que se encuentra el importante nervio cubital. Suministra los músculos de la mano y la piel de una manera parcialmente sensible. El cirujano puede, en principio, variar la técnica de corte durante la operación, por lo que existen p. también la técnica del atajo. Sin embargo, al final, el ligamento que delimita el túnel carpiano y atraviesa los huesos del carpo debe cortarse durante cada operación.

Este ligamento se llama retináculo musculorum flexorum. La rotura del ligamento conduce a un alivio inmediato de la presión en el canal carpiano y, en consecuencia, a una recuperación del nervio mediano comprimido, siempre que el daño no haya progresado demasiado. No son necesarias más medidas quirúrgicas en el propio nervio. Esta operación es una operación de rutina realizada por un cirujano de mano, que generalmente se realiza sin complicaciones.

Con el procedimiento endoscópico, el cirujano tiene una vista indirecta del campo quirúrgico. Lo ve a través del endoscopio. El curso de la operación es el mismo que en la técnica abierta. Sin embargo, este procedimiento parece ser más cómodo para los pacientes debido al menor dolor de las cicatrices. Por otro lado, puede haber mayores tasas de complicaciones.

La duración del tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano depende de muchos factores. Por un lado, el enfoque y la experiencia del médico juegan un papel importante. Por otro lado, las condiciones anatómicas individuales del paciente son siempre importantes. En general, una operación sin complicaciones del síndrome del túnel carpiano apenas toma más de unos minutos. Una vez finalizada la operación, el paciente permanece en la consulta para observación durante algún tiempo.

Para que la herida quirúrgica pueda sanar sin complicaciones, la muñeca permanece con un vendaje sólido o posiblemente incluso un yeso durante los próximos 7 a 10 días. El hilo se tira de 8 a 14 días después de que se completa la operación. Aproximadamente 6 semanas después de la operación, en la mayoría de los casos casi no se ve ninguna cicatriz.
Es posible y se recomienda mover la mano durante las primeras semanas después de la operación; Sin embargo, se debe evitar un estrés más que leve a favor de una buena cicatrización de heridas.

En general, las complicaciones que generalmente pueden ocurrir durante las operaciones, como nuevas hemorragias e infecciones, son bastante raras. En casos muy raros se puede producir la llamada algodistrofia, que se caracteriza por un dolor intenso. Las incisiones en la piel que son demasiado pequeñas pueden resultar en complicaciones durante la operación, ya que el ligamento que se va a separar (retináculo musculorum flexorum) no se puede dividir por completo.

Además, el riesgo de complicaciones con los procedimientos endoscópicos es mayor que con la técnica quirúrgica abierta. Pero las cicatrices se curan más rápido aquí. Las condiciones anatómicas complicadas también pueden hacer necesario cambiar a una técnica abierta durante un procedimiento endoscópico. En general, sin embargo, se trata de operaciones con bajo riesgo y pocas complicaciones. El éxito a largo plazo también es muy bueno. La mayoría de los pacientes están muy satisfechos o no presentan síntomas después del procedimiento. Cuantas más enfermedades existan, por ejemplo diabetes, reumatismo u osteoartritis, peor será el resultado de la operación.

Se pueden tomar analgésicos si hay dolor. El enfriamiento también ayuda a reducir la hinchazón y el dolor. La mano no debe estar completamente inmovilizada, sino que debe moverse ligeramente para evitar la rigidez de las articulaciones. Sin embargo, se debe evitar el esfuerzo excesivo y la actividad física intensa durante las primeras semanas.

Una vez realizada la operación, el paciente permanece en la consulta en observación, por ejemplo para descartar algún efecto secundario de la anestesia. Dado que el efecto de la anestesia puede durar hasta unas pocas horas dependiendo del tipo de anestesia seleccionado, no se recomienda ir solo a casa o incluso conducir después. Además, la cicatrización sin problemas de la herida quirúrgica solo está garantizada si se conserva la mano durante los próximos 7-10 días, por lo que tampoco es recomendable la conducción autónoma durante el tiempo posterior a la cirugía.

Como con todos los procedimientos, pueden producirse cicatrices.Además, puede haber una reducción de la fuerza en los primeros seis meses después de la operación. En los casos más raros, existe la posibilidad de que se desarrolle una algodistrofia. Esta algodistrofia incluye trastornos motores y sensoriales.

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Tratamiento homeopático

Los enfoques de curación homeopáticos excluyen el tratamiento médico convencional para el síndrome del túnel carpiano per se. A menudo, a los pacientes se les desaconseja la cirugía y se les aconseja que utilicen métodos alternativos como masajes, acupuntura y tratamiento por parte de un quiropráctico.
En general, los masajes no tienen nada de malo, y la acupuntura o el tratamiento de un quiropráctico pueden aliviar los síntomas. Sin embargo, es cuestionable si tales métodos son realmente efectivos, especialmente en el caso de compresión avanzada del nervio. No puede eliminar permanentemente la causa de la compresión, es decir, el cuello de botella en el túnel carpiano.

Además, los remedios homeopáticos, que se producen a base de plantas y están disponibles en forma de glóbulos, gotas o ungüentos, se utilizan en homeopatía. Se recomiendan los agentes Árnica D4, Ruta D4 y Hekla lava D4. También existe un remedio complejo llamado Traumeel®. Está disponible tanto como ungüento como en forma de tabletas.

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Factores de riesgo

Para poder hacer un diagnóstico detallado, es importante que el paciente explique todas sus quejas al médico. También las preguntas sobre las comorbilidades, como Diabetes mellitus ("Diabetes"), Mal funcionamiento de la tiroides o pasado por Fracturas en las muñecas son importantes.

Curso de la enfermedad

En el curso de la enfermedad, no es solo el dolor nocturno y las sensaciones anormales. Los síntomas también aparecen cada vez más durante el día. En este sentido, los pacientes a menudo informan "torpeza" y "debilidad" repentina de la mano. La sensibilidad de la piel de los dedos pulgar, índice, medio y anular se reduce cada vez más.

En las etapas posteriores, es posible que se pierda la yema del pulgar.

Afortunadamente, la pérdida completa de sensibilidad en la piel de la mano es muy poco común en estos días.

Distribución de género

los Distribución de género es sobre 75:25 (mujer: hombre), sobre todo la mano de trabajo principal se ve afectada. En la mayoría de los casos, ambas manos se ven afectadas. Esto no significa que el síndrome del túnel carpiano deba aparecer en ambas manos al mismo tiempo. Por otro lado, la enfermedad suele tardar años en desarrollarse.

Síndrome del túnel carpiano durante el embarazo

Durante el embarazo, el cuerpo de una mujer es especial situación hormonal expuesto. Especialmente en el ultimo Trimestre (Tercer) embarazo el cuerpo almacena más agua. El agua almacenada hace que los tejidos corporales se hinchen y especialmente en cuellos de botella anatómicos a las compresiones de estructuras como Pueden venir los nervios. El túnel carpiano es una constricción tan anatómica.
Esto da como resultado la compresión del nervio mediano y los síntomas típicos de un Síndrome del túnel carpiano. Domina el dolor en la mano afectada, que puede irradiarse hacia el brazo y es particularmente insoportable por la noche. Como resultado, un la falta de sueño e inquietud nocturna. También siente especialmente el dedo medio y el dedo índice adormecidos en.

¿Cómo se debe tratar el síndrome del túnel carpiano durante el embarazo? En principio, deben evitarse las intervenciones innecesarias durante el embarazo. El síndrome del túnel carpiano, sin embargo, se puede agradecer procedimientos anestésicos modernos también operan durante el embarazo.
Sin embargo, no necesariamente tiene sentido hacer esto. En la mayoría de los casos, el síndrome se resuelve una vez que desaparece la causa. Esto significa que despues del nacimiento y tal vez del Lactancia en aproximadamente el 50% de los afectados, los síntomas desaparecen por completo. Por lo tanto, debe intentar esperar el nacimiento. Especialmente con el dolor nocturno uno puede Riel de almacenamiento nocturno ser usado.
Esto está destinado a aliviar los síntomas para que la mujer embarazada pueda volver a dormir lo más libre de síntomas posible. El riel conduce a uno Alivianador de presión en el túnel carpiano.

Sobre todo, esperar la operación evita infección durante el embarazo Al frente. Incluso si el riesgo es muy bajo, la operación puede provocar una infección, cuyo tratamiento puede resultar considerablemente más difícil debido al embarazo. Esto se debe a que no todos los medicamentos pueden administrarse durante el embarazo, es decir, están contraindicados. Después del destete, en principio, se puede realizar una operación en cualquier momento. Sin embargo, debe asegurarse que alguien tenga las primeras 2-3 semanas después de la operación. Cuidado infantil se hace cargo.
Esto incluye, sobre todo, cambiar pañales y bañar al niño. Durante estas actividades, es posible que la herida quirúrgica reciente se contamine con gérmenes. Esto causa inflamación e infección. Esto debe evitarse en cualquier caso.

Resumen

El síndrome del túnel carpiano es un "atrapamiento nervioso" de la mano. Si miras la mano al nivel de la muñeca, puedes ver una banda ancha que se extiende entre las yemas del pulgar y el meñique, directamente encima de la muñeca. Esta banda es el techo de un canal, es decir, el túnel carpiano. un nervio importante de la mano: el nervio mediano. En el caso del síndrome del túnel carpiano, este canal es demasiado estrecho. Esto ejerce presión sobre el nervio mediano.