Anestesia de conducción
definición
La anestesia de conducción es un anestésico local. Dado que los nervios continúan dividiéndose a partir de la médula espinal, la anestesia en un solo lugar puede adormecer todas las áreas más alejadas del tronco del cuerpo. Esta forma de anestesia se usa particularmente para operaciones en las manos o antebrazos y también en odontología. La persona en cuestión está despierta y accesible durante el procedimiento.
indicación
Como en todas las áreas de la medicina, en la anestesia se aplica el principio de intervenir lo menos posible en las funciones corporales. Por lo tanto, el procedimiento anestésico generalmente se elige para que sea lo más mínimo posible para el procedimiento planificado. Si la anestesia puramente local no es suficiente, se elige anestesia de conducción. Si esto también es insuficiente, se realiza anestesia espinal o incluso anestesia general.
Sin embargo, siempre que la anestesia de conducción sea suficiente para realizar una operación en los brazos, piernas o dientes, también se debe utilizar esta opción. La anestesia de conducción es particularmente útil para áreas que están lejos del tronco del cuerpo, como la muñeca. Es importante que los nervios afectados sean fácilmente accesibles. La anestesia de conducción ofrece grandes ventajas, especialmente para las personas mayores que sufren más los efectos de la anestesia general, ya que este método no afecta al sistema nervioso central.
Otra área de aplicación de la línea de anestesia es la odontología. En el caso de intervenciones en los dientes, la anestesia local de los nervios responsables en la zona de la mandíbula es suficiente para anestesiar completamente los dientes y así realizar el tratamiento sin dolor.
Leer más sobre el tema: Anestesia local en el dentista.
El método anestésico que se utilice es siempre una decisión conjunta de los anestesistas y el paciente.
ejecución
Para cada tipo de anestésico, primero se lleva a cabo una planificación precisa. Esto incluye, en particular, una conversación con la persona interesada, si ya se ha realizado una anestesia de conducción y si esta fue bien tolerada. Dependiendo del procedimiento, se seleccionan la posición del anestésico y el anestésico local apropiado.
En el caso de haces de nervios más profundos, como el plexo del brazo, se puede usar un dispositivo de ultrasonido para encontrar la posición exacta. Se desinfecta el lugar de la punción y se introduce el medicamento en una jeringa. La cánula se inserta en la piel y se empuja hacia el lugar apropiado. Allí se comprueba primero si la cánula está fuera de los vasos sanguíneos, ya que los anestésicos locales no deben penetrar en el torrente sanguíneo. Luego, se inyectan varios depósitos de anestésico local alrededor del nervio.
Dependiendo de la aplicación, se puede usar una medición eléctrica para determinar si la anestesia es exitosa o si se necesita más medicación. Se retira la cánula y se dejan actuar unos minutos.
A los pacientes ansiosos se les puede administrar un sedante, como midazolam, antes de la anestesia, para que no noten mucho de la anestesia y del procedimiento.
Que drogas se usan
El anestésico local más antiguo es la cocaína, que ahora solo se conoce como droga. Aunque en realidad ya no se usa en medicina, los anestésicos locales actuales funcionan de la misma manera. Se utilizan bubivacaína, lidocaína, ropivacaína, prilocaína, procaína y algunas otras sustancias.
Los distintos fármacos difieren en su eficacia, duración de acción, tiempo de inicio y controlabilidad.
La lidocaína se ha probado particularmente en odontología. El medio que se utilice depende del tipo y la duración del procedimiento y de la tolerancia individual.
Riesgos y efectos secundarios
Cuando se usa correctamente y sin que el anestésico local llegue al torrente sanguíneo, los efectos secundarios son menores y mucho más fáciles que con la anestesia general. Es posible la intolerancia local y la hinchazón. Si tiene una alergia conocida, debe elegir un método anestésico diferente, ya que son posibles reacciones alérgicas hasta un shock alérgico.
Si el anestésico local penetra en la sangre y se distribuye por todo el cuerpo, los efectos secundarios aumentan según la concentración en la sangre. Inicialmente, son posibles mareos, dolores de cabeza, somnolencia y náuseas. Puede producirse coma y parálisis respiratoria con una dosis más alta.
Los anestésicos locales también tienen efectos sobre el sistema cardiovascular. La presión arterial desciende y la potencia de los latidos del corazón disminuye. Además, también puede provocar una ralentización de los latidos del corazón y una arritmia cardíaca. En casos extremos, puede provocar un paro cardiovascular.
Leer más sobre el tema: Efectos secundarios de la anestesia local
Debido a estos posibles efectos secundarios sobre el sistema cardiovascular, los trastornos graves de la conducción cardíaca y la fatiga cardíaca descompensada son contraindicaciones para la anestesia de conducción. En este caso, la persona afectada puede controlarse mejor con anestesia general.
Duración
La duración de la anestesia central depende de varios factores. Los diferentes anestésicos locales tienen diferentes tiempos de acción. Para intervenciones cortas, alrededor de menos de una hora, una sola dosis de anestésico local es suficiente. Sin embargo, las operaciones más largas también se pueden realizar bajo anestesia de conducción. Para ello, el anestesista deja un catéter en la zona de anestesia y puede administrar otra dosis de anestésico local si es necesario. La anestesia de conducción solo dura unas horas sin más anestesia.
Leer más sobre el tema: Catéter femoral
Anestesia de conducción de Oberst
Una línea de anestesia según Oberst es un procedimiento anestésico para dedos de manos y pies. El procedimiento se utiliza tanto en emergencias después de lesiones como durante operaciones planificadas. Cada dedo de la mano o del pie tiene un total de cuatro nervios principales, todos los cuales deben estar adormecidos. Dos nervios están en el lado flexor y dos en el extensor. Con la anestesia de conducción de Oberst, los cuatro nervios se adormecen con solo dos pinchazos.
La cánula se inserta en el lado extensor y se avanza a lo largo del hueso hasta los nervios del lado flexor. Allí se inyecta la primera cantidad de anestésico local. Después de retroceder ligeramente, se puede inyectar otra cantidad en el lado extensor. Lo mismo se repite en el otro lado del dedo de la mano o del pie. Después de solo unos minutos, el dedo de la mano o del pie está completamente libre de dolor y se puede realizar una operación.
Dado que los músculos responsables están en el antebrazo o la parte inferior de la pierna, se mantiene la movilidad y solo se apaga la sensibilidad al tacto y al dolor. El nombre de Oberst se remonta a un cirujano alemán de los siglos XIX y XX que desarrolló esta técnica anestésica.
Anestesia de conducción en el maxilar superior.
En el caso del tratamiento dental, se puede utilizar anestesia de conducción para permitir un procedimiento indoloro. Para la mandíbula superior es el Nervio alveolar superior responsable, que proviene directamente de la rama media de un nervio craneal, llamado Nervio trigémino, desciende. Cada diente tiene su propia rama desde el nervio principal y, dependiendo de dónde se coloque el anestésico, solo se adormecen unos pocos dientes y las encías externas.
La cánula generalmente se inserta en la parte superior de la línea de las encías y se inyecta lidocaína. Algunos dentistas usan una combinación del anestésico local lidocaína y adrenalina para prevenir el sangrado excesivo.
La anestesia se establece después de unos minutos y dura aproximadamente dos horas. Antes de la anestesia, el dentista pregunta si la anestesia local previa fue bien tolerada. Por lo general, no hay control de éxito. Si el dolor persiste al iniciar el tratamiento, se administrará una segunda dosis de anestésico local. Dado que el efecto solo dura poco tiempo, la persona interesada puede abandonar la práctica después del tratamiento y no es necesario realizar más controles.
Anestesia de conducción en la mandíbula inferior.
Para los tratamientos dentales en la mandíbula inferior, el procedimiento es básicamente el mismo que en la mandíbula superior. Después de asegurarse de que los tratamientos anteriores hayan sido bien tolerados, el inferior se vuelve Nervio alveolar aturdido. Esto sale del Nervio mandibular, es decir, el nervio mandibular. Esta rama nerviosa también pertenece al nervio craneal. Nervio trigémino.
Sin embargo, a diferencia de la mandíbula superior, una sola jeringa es suficiente para que el nervio inferior adormezca completamente la mitad respectiva de la mandíbula inferior. El nervio primero atraviesa el hueso de la mandíbula inferior y lo deja en el área de los molares. En este punto se puede configurar el anestésico. La única forma de controlar el éxito es sintiendo dolor al comienzo del tratamiento.
Nuevamente, la anestesia dura aproximadamente dos horas después de la última inyección. Puede ser necesaria una nueva dosis de anestésico local durante intervenciones más largas. Mientras el anestésico esté funcionando, la fuerza de los músculos de los labios también se debilitará. Esto significa que todavía no es posible comer y beber adecuadamente en este momento, ya que el labio inferior cuelga del lado adormecido.
Usted también puede estar interesado en: Anestesia en el dentista
Bloque de pie
Con el bloqueo del pie con anestesia central, todos los nervios que irrigan el pie se adormecen por encima del tobillo. Para ello son necesarias un total de cinco inyecciones. Después de una desinfección completa, se inyectan aproximadamente de tres a cinco mililitros de xilocaína o ropivacaína cerca del nervio respectivo.
Los efectos secundarios locales pueden ser hematoma o daño nervioso. Se pueden realizar varias operaciones en el pie y el dedo del pie bajo un bloque de pie.
No se debe realizar un bloqueo de pie si el tobillo está infectado o si hay trastornos de la coagulación de la sangre.
¿Tiene que aclararse?
En principio, existe la obligación de brindar información a toda intervención médica. Se debe informar al interesado sobre el procedimiento, los posibles efectos secundarios y las consecuencias a largo plazo. Una descripción general de los procedimientos anestésicos alternativos también es parte de la información. La persona interesada también debe tener la oportunidad de hacer preguntas. Una hoja de información con una firma, como con la anestesia general, no es absolutamente necesaria. La información oral es suficiente. Dependiendo del riesgo y el tipo de intervención, la aclaración se realiza con diferentes detalles.
