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Cirugía para la osteoartritis de la articulación del pulgar en silla de montar

Introducción

En términos de Artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar Hay diferentes formas de terapia que se pueden utilizar. En principio, se hace una distinción entre

conservador y
terapia operatoria

La forma de terapia que se debe considerar individualmente depende del grado de la enfermedad y puede diferir de un paciente a otro. Con frecuencia, se suelen iniciar métodos de terapia conservadora y la cirugía solo se suele considerar si el paciente no responde o solo responde ligeramente a la terapia conservadora.

Terapia operatoria

Las formas más avanzadas de artrosis de la articulación en silla de montar a menudo desafían la terapia conservadora. Si el dolor persiste o incluso aumenta a pesar de esta forma de terapia, se debe considerar la terapia quirúrgica.

En la actualidad, existen varios enfoques posibles en el área de la terapia quirúrgica. Por lo tanto, la terapia quirúrgica hoy en día no significa automáticamente que la articulación se endurezca. Esta es ahora solo la excepción.

No se puede decidir en todos los ámbitos qué tipo de tratamiento quirúrgico es adecuado para usted. Cada enfoque, ya sea conservador u operativo, debe sopesarse individualmente.

En principio, están disponibles los siguientes tipos de terapia quirúrgica:

los Artroplastia de resección
los Resección del trapecio

Sobre el Trapecio, el hueso poligonal grande, es el 1er radio (= pulgar). El desgaste se desarrolla alrededor de este trapecio, el llamado Artrosis de la articulación en silla de montar del pulgar.

En pocas palabras, este procedimiento quirúrgico implica la apertura de la cápsula articular y la extracción del trapecio y, asociado a él, la eliminación de cualquier signo de desgaste. Finalmente, la cápsula articular se vuelve a cerrar con cuidado.

La resección es un procedimiento relativamente simple que mantiene la movilidad como tal. La desventaja es que el haz del pulgar se acorta considerablemente, lo que finalmente hace que los músculos pierdan fuerza. Sin embargo, como regla general, la pérdida de fuerza es significativamente menor que la pérdida de fuerza que existía antes de la operación debido a una enfermedad. Quizás sea mejor evitar una pérdida de fuerza en relación con la condición habla antes de la enfermedad!

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Resección del trapecio con interposición.

La resección del trapecio en combinación con una interposición también se conoce como plástico de Epping.

Este procedimiento quirúrgico consta básicamente de dos subpasos, siendo el primer subpaso el mismo que la resección del trapecio (a).

Sin embargo, además, se extrae una sección en forma de tira de tendón separada del tejido del tendón del propio cuerpo, que se inserta en la cavidad creada por la extracción del trapecio tirando de él a través de un taladro en el pulgar. Con esta inserción, uno quisiera evitar que el 1er rayo (= pulgar) se hunda en la cavidad.

La ventaja en comparación con la resección "simple" del trapecio es que el haz del pulgar está algo menos acortado. Sin embargo, se debe eliminar tejido adicional del tendón y esto también puede reducir la fuerza.

Una alternativa a la interposición de su propio tejido tendinoso es implantar un implante. Este implante consta de una mezcla de silicona y caucho y se conoce como el llamado "implante de Swanson" (espaciador de Silastic). Si bien los dos métodos quirúrgicos anteriores a menudo acortan el haz del pulgar y reducen la transmisión de fuerza, esto se puede evitar con el implante.

La desventaja del implante sigue estando actualmente en la naturaleza del material. La ciencia aún no ha logrado desarrollar materiales que no muestren ningún desgaste. De ahí que también "Implante Swanson" ser afectado por la abrasión del material. También se deben tener en cuenta las roturas y las operaciones de sustitución asociadas. Así mismo la aparición de sinovitis (= inflamación de la mucosa) y / o cambios quísticos en la zona del hueso. Finalmente, también es posible la subluxación del implante.

Artrodesis de la articulación en silla de montar

Bajo uno Artrodesis uno entiende uno Rigidez articular. En general, la artrodesis de la articulación del sillín solo debe realizarse si se garantiza que la articulación metacarpofalángica no se modifica y no presenta restricciones. Esto es importante porque esta articulación tiene que asumir movimientos evasivos como resultado del endurecimiento de la articulación del sillín y, por lo tanto, es más exigente. La desventaja de esta operación es, en particular, que el pulgar está considerablemente restringido en su movilidad.

El reemplazo endoprotésico total de la articulación en silla de montar del pulgar

Existen diferentes modelos que permiten la sustitución endoprotésica de la articulación en silla de montar del pulgar. Antes de usar una endoprótesis, debe asegurarse de que otras articulaciones de la mano no muestren ningún cambio (artrosis).

El uso de material extraño siempre puede requerir una operación de reemplazo, pero el objetivo de la operación (ausencia de dolor) generalmente se logra más rápidamente usando una prótesis.

Riesgos operacionales

Toda operación está asociada a riesgos. Antes de la operación, se le informará individualmente de los posibles riesgos. Además de los riesgos generales, siempre existen riesgos individuales que están relacionados con su condición física actual. Por esta razón, los riesgos operativos que se enumeran a continuación son de carácter general y solo tienen la finalidad de servir como guía. ¡La lista de riesgos operativos no pretende ser completa!

Dado que la mano tiene muchos nervios cutáneos en comparación con otras áreas del cuerpo, los nervios cutáneos se pueden cortar a través de la abertura de la piel quirúrgica. En determinadas circunstancias, esto puede provocar una pérdida permanente de la sensibilidad en el pulgar y dolor local en el lugar de la lesión.
Por lo general, nunca se pueden descartar infecciones o trastornos de la cicatrización de heridas durante las operaciones. Si hay una infección grave, es posible que sea necesario abrir quirúrgicamente la articulación nuevamente y tratar la infección.
Los trastornos circulatorios finos de la mano ocurren con menos frecuencia, pero pueden afectar seriamente la capacidad de movimiento de la mano. Como regla general, los trastornos circulatorios se acompañan de dolor e hinchazón de la piel.

Cura postoperatoria

Como regla general, el paciente recibe una férula después de la operación (= postoperatorio) durante aproximadamente 4 semanas. Todas las juntas se mueven libremente dentro de este riel.

Después de la inmovilización, el pulgar operado se reintegra lentamente a la vida cotidiana. Esto significa que durante un período de otras 4 a 8 semanas, el rendimiento no se puede restaurar por completo. Todos los intentos de acostumbrarse e integrar el pulgar en la vida cotidiana deben realizarse con cuidado. Si se produce dolor, esto suele ser siempre un signo de exigencias excesivas. En consecuencia, la aparición de dolor o hinchazón después de la cirugía implica una reducción inmediata del estrés.

Leer más aquí: Soporte para pulgar

Como regla general, la reactivación del pulgar se realiza sin estrés y de la forma más independiente posible. El médico tratante o el fisioterapeuta tratante le mostrarán los ejercicios adecuados. Como regla general, la fisioterapia / fisioterapia solo se agrega si el paciente no se apega a los ejercicios de movimiento acordados.

Si la reactivación se lleva a cabo por su cuenta o con la ayuda de fisioterapia / fisioterapia se decide de acuerdo con el proceso de curación individual.

Sin embargo, si se presenta hinchazón después de la cirugía, el drenaje linfático o la terapia ocupacional pueden resultar útiles.