Operación de una hernia de disco

Introducción

Hoy en día la indicación de cirugía está en uno prolapso de disco solo muy cauteloso. Como regla general, solo agudo (medianas) Incidentes masivos (= Prolapso masivo), principalmente en el área de Espina lumbar Con Signos de parálisis, aconsejó someterse a una cirugía. Esto se debe, entre otras cosas, al hecho de que existe una gran posibilidad de curación a través de formas conservadoras de terapia Consiste.

Además de la parálisis aguda, síntomas de falta de retención de agua y heces (síndrome de la cola de caballo), también hay una indicación relativa de cirugía cuando el dolor de la hernia de disco es causado por un tratamiento conservador no se puede controlar adecuadamente.

Indicaciones de cirugía

Si una terapia conservadora a largo plazo de la hernia de disco no causa ninguna regresión del dolor o solo es insuficiente, existe un llamado "indicación relativa de cirugía“.

En general, la terapia quirúrgica no puede prevenir un nuevo incidente. Un tejido cicatricial demasiado grande también puede cuestionar la medida quirúrgica, ya que el tejido cicatricial puede surgir nuevamente después de una operación, que luego presiona los nervios o la médula espinal como una hernia de disco. En este caso, se habla de un síndrome posnucleotomía.

Obtenga más información sobre el tema aquí: ¿Cuándo se debe operar una hernia de disco?

1. Procedimientos mínimamente invasivos

Dado que los procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales están generalmente asociados con riesgos e implican una estadía más prolongada en el hospital, se han desarrollado los llamados procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Estos procedimientos mínimamente invasivos pueden, siempre que las condiciones marco sean adecuadas, llevarse a cabo de forma ambulatoria y con anestesia local. Se reducen los riesgos que no pueden descartarse con la anestesia.

Sin embargo, los procedimientos mínimamente invasivos no se pueden llevar a cabo en todas las etapas de la hernia discal. Tradicionalmente, este procedimiento se realiza en protuberancias y prolapsos de disco intervertebral simples y relativamente nuevos. Un secuestro (Protuberancia de tejido del disco intervertebral) generalmente no se trata con un enfoque mínimamente invasivo.

Una operación previa también es una exclusión con respecto a este tipo de medida quirúrgica.
Eso significa: Los pacientes que ya han sido operados por una hernia de disco no deben ser tratados nuevamente con este método.

Los procedimientos clásicos mínimamente invasivos incluyen:

1. Quimionucleolisis
2. Ablación con láser del disco intervertebral
3. Nucleotomía percutánea
4. Cirugía microquirúrgica

1.1 Quimionucleólisis

Como Quimionucleosis Este es el nombre que se le da a la licuefacción química y la posterior succión del anillo gelatinoso interno del disco intervertebral.

1.2 Ablación con láser del disco intervertebral

Otra medida terapéutica del disco herniado es la ablación con láser. Disco intervertebral Similar a la terapia mínimamente invasiva, este procedimiento es solo para incidentes frescos y sencillos adecuados.
Esta medida también se basa en el principio de reducción de volumen en la zona del disco intervertebral mediante un dispositivo médico. YAG - (granate de aluminato de itrio) - se realiza láser.

1.3 Nucleotomía percutánea

Este procedimiento es similar a Quimionucleosis en la medida en que también aquí se produce una reducción de volumen por aspiración del núcleo gelatinoso interior. Sin embargo, a diferencia de la quimmonucleosis, no se usa ninguna enzima para la licuefacción, pero el disco herniado se extrae mecánicamente.

1.4 Cirugía microquirúrgica / cirugía mínimamente invasiva (MIS)

Dado que las grandes heridas en la piel y los grandes campos quirúrgicos suelen dar lugar a una fase de recuperación más larga para los pacientes después de la operación de la hernia de disco, quirúrgico mínimamente invasivo El procedimiento intenta mantener el área de intervención lo más pequeña posible.
Especialmente con hernias de disco sin complicaciones en el área del Espina lumbar, este procedimiento se puede utilizar y operar bien. Más de un pequeño corte se convierte en debajo Uso de un microscopio el disco herniado se extirpa de una manera mínimamente invasiva.

2. Cirugía abierta convencional

Discos herniados más difíciles se puede hacer utilizando métodos mínimamente invasivos (véase más arriba) no se tratan. Se trata, por ejemplo, de hernias de disco que afectan a la neurofamina, discos herniados que existen desde hace mucho tiempo o que se encuentran repartidos en varios pisos. En estos casos graves, se debe elegir una ruta de acceso abierto más grande que permita una vista más amplia del área quirúrgica.

Para que esto sea posible, al menos parte de la Ligamentum flavum quitado en uno o ambos lados. Se habla aquí de un "Ventanas“, Que permite el acceso al disco intervertebral y la raíz nerviosa en cuestión. Si tiene que representar las raíces nerviosas de dos niveles adyacentes, la distancia de uno puede ser necesaria Semicírculo vertebral o es necesario todo el arco vertebral. Esto le permite ver todas las estructuras relevantes y hacerlas accesibles para el tratamiento. El disco herniado se puede extraer total o parcialmente. los convalecencia (= Recuperación) es inevitablemente más largo que con el procedimiento microquirúrgico debido a la preparación más extensa.

Como ocurre con todas las demás intervenciones quirúrgicas, inevitablemente se desarrolla tejido cicatricial en el área tratada, cuya extensión varía de una persona a otra. En el peor de los casos, este tejido cicatricial tiende a crecer demasiado, lo que a su vez ocupa espacio y ejerce presión sobre los nervios. En tales casos, puede ser necesaria otra cirugía para reducir el tejido cicatricial (Síndrome posnucleotomía). El síndrome posnucleotomía solo puede abordarse quirúrgicamente en casos excepcionales. Por tanto, para combatir el dolor crónico métodos de terapia conservadora disponible.
Como parte de la terapia para el dolor crónico, hemos desarrollado un programa con los especialistas en dolor de nuestro equipo.
En esta zona, el relajación muscular progresiva, que está dirigido a personas que padecen enfermedades crónicas Dolor de espalda sufrir, jueces.
Para más información, ver Relajación muscular progresiva.

La inestabilidad espinal dolorosa también puede desarrollarse después de limpiar un solo disco. Las operaciones de seguimiento también pueden ser necesarias aquí, p. Ej. una operación de endurecimiento.

3. Prótesis de disco intervertebral

También cada vez más Prótesis de disco intervertebral se utilizan, que se supone que imitan la función de un disco intervertebral normal y, en particular, se supone que protegen contra la temida inestabilidad espinal.

Hasta ahora se ha comprobado que las prótesis de disco intervertebral tienen una vida útil prolongada, pero aún faltan estudios de investigación más extensos. Queda por ver qué importancia tendrá la prótesis de disco intervertebral en el futuro y qué tipo de prótesis de disco intervertebral prevalecerá en última instancia.

Dado que el tema de la prótesis de disco intervertebral es tan extenso, no solo debe abordarse en este punto.
Una prótesis de disco intervertebral solo es adecuada para indicaciones relativamente limitadas, por lo que debe considerarse cuidadosamente la elección de una prótesis de disco intervertebral en lugar de una rigidez (espondilodesis).
Así que sigue leyendo a continuación: Prótesis de disco intervertebral

Duración de una cirugía de disco

La duración de la operación depende del método quirúrgico utilizado y también de la gravedad de la hernia de disco.
Las intervenciones mínimamente invasivas que se realizan con un endoscopio suelen tardar entre 30 y 60 minutos.

Por otro lado, las operaciones sobre hernias de disco más complicadas o aquellas que afecten a varios cuerpos vertebrales pueden tardar más de 120 minutos.
Después de la operación, el paciente suele permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana. La estancia también puede variar según el método quirúrgico y el proceso de curación individual.Durante este tiempo, el paciente es apoyado con la ayuda de fisioterapia para volver a moverse correctamente.
A menudo se planifica un período más prolongado de regeneración incluso después de la hospitalización.
Algunos pacientes van a una clínica de rehabilitación, otros aprovechan la fisioterapia ambulatoria.

La duración de la baja por enfermedad depende del tratamiento de seguimiento y, a veces, puede ser necesaria más o más. A menudo, la licencia por enfermedad se otorga por primera vez durante las próximas dos o tres semanas. Poco a poco, el paciente vuelve a ser más flexible y puede volver a su trabajo y actividades de ocio.

Beneficios de la cirugía

Mientras tanto, una hernia de disco puede mínimamente invasiva y cirugía ambulatoria, a veces solo con anestesia local. Si se cumplen las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la hernia de disco, se debe administrar el tratamiento adecuado de inmediato. Las operaciones de hernia discal han demostrado su eficacia y son muy útiles Buenos resultados para que la mayoría de los afectados se beneficien de ella.

El procedimiento mínimamente invasivo crea sin cicatrices importantespor lo que rara vez ocurren trastornos de cicatrización de heridas. además, el técnica quirúrgica moderna acceso lateral al disco intervertebral, que tiene la ventaja de que las estructuras circundantes en el área de la columna, como los ligamentos y el tejido nervioso, se dañan muy raramente.

La mayor ventaja es el hecho de que los pacientes operados son mucho en comparación con los pacientes tratados de forma conservadora. alivio de los síntomas más rápido Experimentado. En resumen, se puede decir que si la indicación de la cirugía es adecuada, los afectados generalmente se benefician del procedimiento.

Desventajas de una operación

Los riesgos de una operación para una hernia de disco se describen en detalle en la siguiente sección.

junto al riesgos generales de la cirugía y la anestesia asociada, existen complicaciones especiales que pueden ocurrir dependiendo del procedimiento quirúrgico utilizado. Esto incluye el daño a estructuras cercanas al campo quirúrgico, por ejemplo Lesión a nervios, vasos sanguíneos u órganos internos.. Los riesgos anestésicos se redujeron mediante el uso cada vez mayor de procedimientos mínimamente invasivos. anestesia local puede reducirse significativamente.

La desventaja más significativa para muchos pacientes es esta incertidumbresi la operación de la hernia de disco realmente mejora sus síntomas. Dado que el dolor de espalda a menudo no solo es causado por la hernia de disco, sino también por una tensión incorrecta en los músculos y la falta de ejercicio, la operación no siempre conduce a la ausencia total del dolor. Aquí hay unos especiales Ejercicios esencial para fortalecer los músculos de la espalda.

Allí en invasor Procedimiento quirúrgico el La estática de la columna cambió y las estructuras circundantes pueden lesionarse, el dolor rara vez puede agravarse con la operación. Sin embargo, los procedimientos mínimamente invasivos a menudo conducen a una mejoría del dolor de espalda. Recurrencias La hernia de disco es posible a pesar de la cirugía.

Otra desventaja es el hecho de que con el procedimiento mínimamente invasivo, un ligero Exposición a rayos X existe, ya que la posición de los instrumentos quirúrgicos debe comprobarse intraoperatoriamente con imágenes de rayos X.

En resumen, el mejor resultado de los pacientes operados ser informado sobre la ausencia de quejas. En el caso de indicaciones quirúrgicas absolutas, como trastornos de la vejiga y el recto o parálisis aguda, la cirugía es la única terapia posible para las hernias de disco.

Riesgos de una cirugía de disco

Gracias a los avances médicos, los discos herniados ahora son parte de una cirugía mínimamente invasiva Operado en.
En general, los riesgos de la operación son muy bajos, pero las posibles complicaciones nunca se pueden descartar por completo. Intraoperatoriamente, pueden ocurrir problemas inesperados que conduzcan a un deterioro agudo de la situación del paciente.

Como ocurre con la mayoría de las cirugías, existe un riesgo general de complicaciones como Sangrado secundario, Infecciones de la herida, Fuerza Dolor y Hinchazón ocurrir durante y después del procedimiento.
Después de una operación también existe el riesgo de Trombosis y Embolia pulmonar elevado.

Las operaciones de disco en la columna lumbar pueden provocar problemas especiales. Estos incluyen, por ejemplo, lesiones en vasos y raíces nerviosas, en el peritoneo (peritoneo) o en los intestinos, lesiones de vejiga y uréter y disfunción eréctil en los hombres.
El riesgo de lesiones en los órganos internos existe especialmente durante las operaciones en la columna lumbar inferior.

Operaciones similares en la columna cervical pueden dañar los vasos sanguíneos y los nervios. Dado que existen estructuras importantes para la formación de la voz en el área del cuello, en casos raros, las lesiones de los nervios responsables pueden provocar una ronquera temporal (Parálisis recurrente).

Además de estos riesgos generales, existen complicaciones especiales que el médico tratante debe informar antes del procedimiento. Usado como parte de un Cirugía de disco Si el disco intervertebral se reemplaza por un disco artificial, esta prótesis puede causar problemas (ver también: Prótesis de disco intervertebral).

Si el implante no está asentado correctamente o si crece incorrectamente con el tejido circundante, puede aflojarse o migrar cada vez más. Puede hundirse y también desprenderse del hueso, lo que a su vez crea el riesgo de compresión nerviosa.
Esto da como resultado síntomas como hormigueo, Entumecimiento o Fallos funcionales diferentes estructuras corporales. Depende de la altura del cuerpo vertebral que se va a operar.
Además, el aflojamiento de la prótesis también puede restringir la movilidad del paciente en la columna.

En algunos casos, las complicaciones mencionadas pueden significar que sea necesaria una nueva operación para retirar el implante y reemplazarlo por uno nuevo. El médico ahora debe sopesar si otra técnica quirúrgica es más adecuada para el paciente. Además, los implantes utilizados pueden desgastarse después de años y luego dejar de lograr el efecto deseado. En estos casos, también puede estar indicada una nueva operación.

Operación de una hernia de disco en la columna lumbar

Una hernia de disco en la columna lumbar no es infrecuente. Sin embargo, muchos pacientes pueden prescindir de una operación, especialmente una hernia de disco. Lumbago (lumbago) No siempre es posible distinguir directamente de los síntomas y, por lo tanto, no actuar con demasiada prisa.

Durante un Imagen de resonancia magnética para una hernia de disco Cabe aclarar si existe una hernia de disco y si está clasificada como peligrosa. Antes de que se haga la indicación de una operación, el tratamiento debe ser conservador. Esto incluye entrenamiento de movimiento y fuerza, así como terapia ocupacional para que el paciente pueda adaptarse a la situación y aprender qué movimientos son beneficiosos y cuáles incluso dañinos.

UNA indicación reforzada para la operación de una hernia de disco en la columna lumbar, si el paciente Síntomas de parálisis, sensación de hormigueo, síntomas intensos y que empeoran y Problemas de continencia Tiene. Estos son signos de que el disco intervertebral está pellizcando la médula espinal o la raíz nerviosa emergente y que se deben tomar medidas rápidamente para evitar que los síntomas empeoren.

La operación se lleva a cabo bajo anestesia general en la mayoría de los casos desde atrás; es decir el paciente se acuesta boca abajo. Luego, se prepara un acceso en el disco afectado para que el cirujano pueda operar el disco herniado.
Hoy este acceso puede ser por procedimientos microquirúrgicos se puede mantener muy pequeño. En muchos lugares también hay un endoscópico, por lo que variante mínimamente invasiva Ofrecido. Se empuja un tubo hasta el disco intervertebral y el cirujano trabaja en el disco intervertebral con una cámara y pequeños instrumentos. Debido al pequeño tamaño de las intervenciones, la mayoría de los pacientes ya son resistentes después de unos días y pueden ir a rehabilitación.

Lea más sobre el tema aquí: Operación de un disco deslizado de la columna lumbar

Operación de una hernia de disco de la columna cervical

La operación de una hernia de disco en la columna cervical no debe realizarse de manera imprudente. Primero debería estar con terapia conservadora consistente en terapia del dolor, fisioterapia con movimiento y entrenamiento de fuerza así como entrenamiento para los afectados en el manejo de la hernia discal (alivio, movimientos incorrectos, etc.).

Solo después de que este enfoque haya fallado o si hay déficits neurológicos y empeoramiento del problema, se debe realizar una operación. Hay dos procedimientos principales, los cuales se muestran a continuación anestesia general ocurrir. Por un lado el Acceso operatorio desde anterior (desde el frente sobre el cuello). Se hace una incisión en el cuello y se preparan las estructuras del cuello hacia un lado para luego acceder a la hernia discal de la columna cervical desde el frente. Por otro lado, existe la posibilidad de que Operación desde el lado dorsal to do (desde el cuello). También se hace una incisión aquí y luego se trabaja hasta llegar al disco intervertebral correspondiente. Dependiendo del tipo y ubicación de la hernia de disco en la columna cervical, se usa uno de los dos o una combinación de métodos.

En el quirófano, el disco intervertebral afectado eliminado y luego uno Prótesis de disco intervertebral (disco artificial) o un Jaula traído. Una jaula es una especie de jaula que conecta las dos vértebras adyacentes. Idealmente, los pacientes no presentan síntomas unos días después de la operación. También es fundamental tener un Rehabilitación Pensar para que el paciente pueda prevenir más problemas a través de una buena formación y educación y también participar plenamente en la vida nuevamente.

Dolor después de la cirugía del disco intervertebral.

La aparición de dolor después de la cirugía no es principalmente un motivo de preocupación, sino más bien normal hasta cierto punto. Cada procedimiento quirúrgico ejerce una gran presión sobre el cuerpo. Dependiendo de cuánto tiempo y cuánto tiempo ha estado posicionado el cuerpo durante la operación, a menudo se produce dolor tensión muscular causado.

Dolor en el área de la cicatriz quirúrgica. también son inofensivas hasta cierto punto, ya que la piel y el tejido circundante fueron dañados por el corte y luego tienen que regenerarse nuevamente. Poco después de la operación, esta zona está irritada, sensible y, por tanto, también puede ser dolorosa. Sin embargo, el dolor en el área de la cicatriz también puede ser causado por Inflamación de la herida surgen, que deben tratarse con prontitud.

El aliviado por la cirugía de disco Nervio Espinal también necesita un cierto Tiempo de regeneraciónt. Esto explica por qué el dolor causado por la hernia de disco no desaparece inmediatamente después de la operación, sino que cede día a día.

Otra causa de dolor después de una cirugía de hernia de disco es que Cicatrices. El dolor causado por esto puede aparecer inmediatamente después de la operación o solo puede desarrollarse más tarde. Se forma tejido cicatrizado en el área de la raíz nerviosa, lo que conduce a Irritación de los nervios puede conducir. En este caso, los afectados a menudo se quejan de dolor que se irradia a las piernas.

Además del tejido cicatricial, también puede Sangrado o Inflamación causar dolor en el área de la raíz nerviosa operada. Aquí es fundamental tomar rápidamente las contramedidas adecuadas. Quizás uno se presente como riesgo quirúrgico común Incompatibilidad material que se asocia con dolor después de la operación.

Después de excluir todas las otras posibles causas de dolor, el Operación fallida ser considerado. Por un lado, es posible que, a pesar de la intervención quirúrgica, el problema de fondo, la hernia de disco, no se haya resuelto. Por otro lado, los nervios o las estructuras circundantes pueden haberse visto afectados, lo que ahora causa el dolor.

Una razón final para el dolor después de una operación de hernia de disco es el llamado "Síndrome de post nucleotomía". Este es uno resistente a la terapia Y a menudo dolor crónico después de una operación de hernia de disco. Las razones de esto son variables y deben aclararse individualmente. UNA Carácter de dolor ardiente y electrizante. puede ser indicativo de la presencia de tal síndrome. Además, el dolor es parte de un síndrome posdiscectomía. dependiente del movimiento y a menudo va con adicionales Parestesia como hormigueo y entumecimiento.

Independientemente de la causa del dolor después de una operación de hernia de disco, se debe consultar a un médico con urgencia en caso de dolor a largo plazo. Una re-presentación oportuna es de relevancia terapéutica y pronóstica.

Rehabilitación después de una operación de hernia discal

Una rehabilitación es después de la cirugía de la hernia de disco. enorme importancia. El paciente tiene que aprender a adaptar sus movimientos y postura a la nueva situación. En rehabilitación se ha terminado Fisioterapia, musculación, ejercicios posturales. y presion se fortalecen los músculos de la columna y el resto del cuerpo. De esta forma, el paciente debe recuperarse rápidamente después de la operación y también deben evitarse futuras quejas.

Gracias a las intervenciones microquirúrgicas de hoy, la rehabilitación a menudo se puede realizar dentro de la primera semana a iniciar después de la operación. La duración y el tipo de rehabilitación dependen de la afección y la gravedad de los síntomas. los Duración la rehabilitación puede estar entre 3 y 8 semanas mentira.

Existe la posibilidad de uno ambulatorio, hospitalización parcial o estacionario Rehabilitación. Dependiendo de la unidad de costo, los costos para esto no están completamente cubiertos y se debe esperar una contribución propia.

Pagadores puede el Seguro de salud, pero también el Seguro de pension ser. En el caso de los pacientes que tienden a poder volver a trabajar después de la rehabilitación, el fondo de pensiones a menudo actúa como responsable de los costos, ya que el paciente continuará aportando al fondo de pensiones cuando pueda volver a trabajar. El paciente presenta la solicitud de rehabilitación junto con su especialista tratante o médico de familia. En casos graves, el médico de la sala puede solicitar un tratamiento de seguimiento. Esto debería llevar al paciente a la condición física para vivir de forma independiente en casa nuevamente y luego ir a la rehabilitación solicitada. Además de la rehabilitación médica, la rehabilitación ocupacional también puede ser relevante. En esto, el paciente se capacita nuevamente en su lugar de trabajo o se capacita nuevamente si ya no puede trabajar en su trabajo original.

También lea más sobre el tema Rehabilitación después de una hernia de disco

Costo de una cirugía de disco

El costo de una operación de disco intervertebral puede variar ampliamente.
Los costes se calculan en función de la técnica quirúrgica realizada y la prótesis utilizada. Se hace una distinción entre los posibles enfoques invasor y mínimamente invasiva Método.

Dependiendo del método que se utilizó, los costos pueden variar. Además, los costes de anestesia general, es decir, la anestesia y los fármacos utilizados durante la operación.
Luego están los costos por la duración de la estadía en el hospital. Esta operación generalmente se factura como una tarifa plana por caso, que puede variar de un hospital a otro debido al caso individual del paciente.

Acerca de arriba 3000 hasta 5000 € el costo se puede estimar.

Además, la asunción de costes depende de la compañía de seguros en la que esté registrado el paciente. Es posible que en algunos casos el paciente tenga que pagar él mismo la cantidad restante.
Con este fin, puede, por un lado, buscar información precisa en una discusión preliminar con el médico tratante; por otro lado, tales intervenciones también deben ser discutidas con la compañía de seguros de salud con anticipación. Esto puede evitar facturas inesperadas.

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¿Quién soy?
Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
Varios programas de televisión y medios impresos informan regularmente sobre mi trabajo. En la televisión de RR.HH. me pueden ver cada 6 semanas en directo en "Hallo Hessen".
Pero ahora está indicado suficiente ;-)

La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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¿Qué puede hacer de forma conservadora con una hernia de disco?

Hemos resumido todo lo que puede hacer con una hernia de disco sin cirugía en una página completamente separada.
Es importante que cada hernia de disco se examine individualmente y que cada persona afectada tenga algo diferente que hacer.
Lea más sobre esto en nuestro tema.: Disco herniado: ¿qué hacer?