Ptosis

Sinónimos en un sentido más amplio

Párpado superior caído;
Griego: hundirse, caer

definición

Tomada de forma aislada, la ptosis no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que puede tener varias causas. Se puede reconocer por el hecho de que el párpado superior de uno o ambos ojos, a pesar del intento del paciente de abrir bien los ojos, sobresale tanto que el iris superior y la pupila quedan total o parcialmente cubiertos.

Los médicos distinguen entre ptosis congénita y adquirida.

General

La ptosis congénita se hereda y se basa en un defecto genético que restringe la función del músculo que levanta la parte superior del cuerpo. Este defecto generalmente se limita a un solo ojo y significa que la persona en cuestión está limitada en su percepción espacial. Esto se debe a que el párpado caído impide ver con ambos ojos (la llamada visión binocular). Si no se trata, el ojo cubierto se debilitará cada vez más con el paso de los años y se desarrollará una visión débil permanente. (Ambliopía)que puede progresar a la ceguera. Un ejemplo destacado de ptosis congénita unilateral es el animador Karl Dall.

Las ptosis adquiridas suelen ser el resultado de accidentes, debilidad de los tejidos relacionados con la edad u otras enfermedades que han afectado al músculo elevador del párpado. El cuadro clínico es, en principio, análogo a la ptosis congénita, pero el párpado caído suele aparecer en ambos lados. Las lesiones nerviosas directas también pueden provocar ptosis. Este es el caso de la ptosis simpática. Si bien esto solo se expresa mediante un ligero descenso del párpado, la pupila también está restringida en su función de apertura. Como resultado, el ojo parece estar un poco más profundo en la cuenca del ojo en general. El desencadenante suele ser un accidente cerebrovascular o meningitis.

Varias enfermedades musculares sistémicas (la miastenia gravis es un ejemplo), así como la intoxicación con veneno de serpiente o sustancias químicas peligrosas pueden paralizar los músculos y atacar los nervios.

La ptosis debe diferenciarse de la ptosis simulada (Pseudoptosis) y el ojo hundido (Enoftalmos). La ptosis simulada puede ser la expresión de una disminución de la tensión del tejido conectivo en la piel con la edad. El ojo hundido describe que Hundimiento hacia atrás del globo ocular en la cuenca del ojo debido a una rotura en el piso de la cuenca del ojo.

Otras causas de ptosis pueden ser:

Lea también: Párpado caído

frecuencia

La ptosis congénita es muy rara y generalmente unilateral, pero no se cuantifica en la literatura. Las formas de ptosis por otras causas se basan en su frecuencia en la enfermedad que las causa (ptosis)

Causas de la ptosis

Hay muchas causas de ptosis.
Pueden ser innatos o haber surgido en el curso de la vida, lo que se conoce como adquirido.
A continuación, se presentan las causas congénitas y adquiridas.

Las causas congénitas de la ptosis (ptosis congénita) pueden ser causadas por el sistema nervioso o por los músculos.
Puede haber una falta de estructuras en el área central del nervio que inerva el músculo elevador del párpado.
Por otro lado, el propio músculo levantador de párpados puede tener una malformación que provoca ptosis.

Las causas adquiridas superan a las innatas.
Aquí puede suceder que el nervio que inerva el músculo elevador del párpado esté ligeramente paralizado.
Como resultado, el músculo no se estimula lo suficiente, lo que afecta el levantamiento del párpado.
También pueden ocurrir cambios en los tejidos relacionados con la edad, que también pueden debilitar el músculo levantador del párpado.
Además, también existen enfermedades neuromusculares, como la miastenia gravis o la miotonía, que pueden desencadenar el cuadro clínico de ptosis.
En la miastenia gravis, se altera el punto de cambio entre el músculo y el nervio.
La miotonía describe una relajación retardada de los músculos, lo que lleva al hecho de que la tensión muscular se prolonga patológicamente.
Además, la ptosis también puede ser causada de forma traumática, como después de violencia o accidentes.

La ptosis también es un síntoma en el complejo de síntomas del llamado síndrome de Horner: aquí hay daño en la región simpática, que es parte del sistema nervioso autónomo.

Lea más sobre las causas de la ptosis en nuestro artículo separado:
Estas son las causas de la ptosis

Detectando ptosis

¿Cuáles son los síntomas de la ptosis?

Dado que la ptosis es el síntoma real detrás del cual se pueden ocultar una variedad de trastornos y enfermedades, surge en este punto la pregunta sobre los síntomas que ocurren juntos, que en su combinación y después del interrogatorio anamnésico del paciente brindan información sobre la causa. Además de la apariencia externa del párpado caído (ptosis), el paciente puede tener una sensación molesta debido a que el párpado descansa sobre el globo ocular. La visión puede estar parcial o completamente afectada en un ojo. Ya se ha mencionado el peligro del desarrollo de una debilidad visual debido a una ptosis existente desde el nacimiento. En última instancia, el deterioro cosmético del paciente también es una consecuencia importante de la enfermedad.

¿Cómo se diagnostica la ptosis?

Como diagnóstico adicional de ptosis, se puede realizar un análisis de sangre para aclarar una causa autoinmune o genética, así como para detectar marcadores tumorales. La ecografía, por ejemplo de la glándula tiroides, puede aclarar su agrandamiento o mostrar una disección en la arteria carótida. Las radiografías de la columna y el tórax proporcionan información sobre una posible fractura del cuerpo vertebral o un tumor en la punta del pulmón (Tumor de Pancoast). La tomografía computarizada o la tomografía por resonancia magnética se pueden utilizar para encontrar fracturas de cráneo, eventos de infarto, sangrado o incluso procesos de tejidos blandos como la inflamación.

Tratar la ptosis

¿Cómo se trata la ptosis?

El tratamiento de la ptosis debe basarse principalmente en su causa y el grado de deterioro del paciente. La ptosis congénita congénita, en la que el músculo elevador del párpado no es completamente funcional desde el nacimiento, solo puede repararse quirúrgicamente. La posición del párpado debe corregirse en un breve procedimiento quirúrgico y el músculo defectuoso puede acortarse ligeramente. Esto mejorará la caída del párpado y, por lo tanto, la visión deteriorada. Este tipo de operación también es necesaria si el músculo ha sido dañado permanentemente por otros procesos y la situación no puede mejorar por sí sola. Durante la operación existe el riesgo de acortar demasiado el párpado o el músculo levantador del párpado, de modo que después ya no sea posible un cierre completo del párpado y el ojo siempre quede un pequeño hueco abierto. Dado que esto puede conducir a una mayor deshidratación de los ojos y, por lo tanto, a dañar la córnea a largo plazo, a menudo es inevitable una segunda intervención correctiva. En el caso de enfermedades sistémicas como la miastenia gravis, también es posible utilizar fármacos para influir en el proceso de la enfermedad y así combatir la ptosis. Sin embargo, esto solo es prometedor si el nervio del músculo elevador del ojo aún no se ha dañado irreversiblemente en su curso.

Lea más sobre este tema en: Opciones de tratamiento para la ptosis

¿Se puede operar la ptosis?

La corrección quirúrgica de la ptosis se hace necesaria cuando el párpado afectado oscurece tanto el ojo que ver con ambos ojos al mismo tiempo (la llamada visión binocular) ya no es posible o solo es posible en una medida muy limitada. Este es principalmente el caso de la ptosis congénita o de la ptosis, donde un evento traumático, por ejemplo, ha resultado en una falla completa del músculo elevador del párpado. El procedimiento en sí se puede realizar con anestesia general o local. El objetivo de la operación es devolver el párpado a su posición original y así ampliar el espacio entre los párpados. Según los hallazgos del paciente, el médico dispone de varios métodos. Si el problema es solo una ptosis leve, es suficiente cortar una tira estrecha en el área del párpado superior posterior y luego coser la herida nuevamente. De esta manera, el párpado se acorta en su conjunto, pero el músculo elevador del párpado permanece intacto. Sin embargo, si hay una ptosis más grave, también se debe extirpar una pequeña parte del músculo, generalmente entre 10 y 22 milímetros. En casos muy graves, el cirujano puede unir el músculo levantador del párpado a uno de los músculos de la frente (lo que se denomina suspensión frontal). Después del procedimiento, el paciente puede levantar el párpado moviendo la frente.

Lea más sobre este tema en: OP de una ptosis

¿Se puede operar la ptosis en bebés?

Si la ptosis ya ocurre en la infancia o la niñez, primero se debe investigar las posibles causas. Si, como en la mayoría de los casos, se trata de una ptosis congénita congénita, un especialista debe evaluar qué tan grave es y qué tan severa está la visión del niño. La regla general aquí es: si se cubren más de dos tercios de la pupila, la visión binocular ya no es suficiente y el niño inevitablemente desarrollará ambilopía con el tiempo. Por lo tanto, en tales casos es necesario corregir quirúrgicamente la ptosis en una etapa temprana para no afectar el desarrollo de los ojos del niño. Por supuesto, también es concebible que otros procesos que consuman espacio, como un tumor intracraneal o similar, presionen el músculo elevador del párpado o los nervios que lo suministran y, por lo tanto, conduzcan al fallo. Aquí también se recomienda la intervención quirúrgica. Sin embargo, si la ptosis no es tan pronunciada y el niño ya no se ve afectado por ella en su vida diaria, basta con observar el ojo y esperar a ver si la ptosis puede empeorar con el tiempo.

Lea más sobre las enfermedades oculares en bebés con conjuntivitis en bebés.

¿Puede la acupuntura ayudar con la ptosis?

El principio de la acupuntura se basa en el hecho de que ciertas corrientes de energía, invisibles a la vista, corren en líneas, los llamados meridianos, en el cuerpo. Si se altera el flujo de energía a lo largo de estas líneas, se producen enfermedades. En consecuencia, la acupuntura sugiere que un párpado caído se debe a un flujo defectuoso de energía en el área facial. Insertando agujas de acupuntura finas y pequeñas, ahora se intenta dirigir el flujo de energía de regreso a su camino correcto. No hay garantía de éxito para este procedimiento (por lo que no lo pagan los seguros de salud), pero en casos individuales se ha reportado una mejoría de los síntomas.

Lea más sobre acupuntura y meridianos aquí.

¿Qué médico trata la ptosis?

Como se explica en la sección "Tratamiento de la ptosis", la ptosis se trata con medicamentos o quirúrgicamente.
El medicamento es recetado por el oftalmólogo.
Sin embargo, si el médico determina que la medicación no aporta ninguna mejora o que una operación es inevitable desde el principio, entonces un cirujano ocular debe realizar la operación. El oftalmólogo responsable es responsable del tratamiento de seguimiento y controles de seguimiento.

Evolución de la ptosis

¿Cuánto dura la ptosis?

Dado que la ptosis en la mayoría de los casos se basa en daño al músculo levantador del ojo o al nervio que lo irriga, y este daño suele ser irreversible, se puede suponer que una vez que se ha producido la ptosis, no mejorará por sí sola. Si la visión del paciente ya no se ve afectada por el párpado caído, entonces el problema es meramente cosmético y no requiere tratamiento médico adicional. Sin embargo, es imperativo que un especialista aclare cuál es la causa de una ptosis nueva y más duradera, ya que esto a menudo puede verse como un síntoma de una enfermedad subyacente más grave. Si este es el caso, la ptosis también puede desaparecer con el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Para obtener más información sobre la enfermedad subyacente, consulte Mysthenia Gravis.