Neuroma acústico

definición

El mas frecuente tumor de Oído interno es el neuroma acústico. Otros nombres para él son Tumor del ángulo del puente cerebeloso y Schwannoma vestibular.

Este es un neuroma o schwannoma en la parte interna del Canal auditivo o un neuroma en el ángulo pontocerebeloso. Un neuroma o schwannoma es uno benigno y sobre todo tumor de crecimiento lento. Comienza desde el Células de Schwann. Estas son las células que envuelven el periférico molestar forma, entonces el Fibras nerviosas No soy Médula espinal y cerebro mentira.
Esta cubierta de la fibra nerviosa es importante para sostener la célula nerviosa y también para su mielinización. La mielinización permite que la fibra nerviosa conduzca señales eléctricas más rápido, con menos pérdidas y, por lo tanto, a distancias más largas. Pero es precisamente a partir de estas células que puede originarse un tumor en caso de proliferación (crecimiento) excesiva.

Dependiendo de dónde surja dicho tumor, se le dan diferentes nombres y causa diferentes síntomas. Sin embargo, una cosa que la mayoría de los neuromas acústicos tienen en común es que, como sugiere su nombre, su punto de partida es el nervio auditivo (Nervio vestibular) es.

Función del nervio auditivo

Del Nervio vestibular se encuentra junto con la mayor parte de su curso Nervio coclear. Juntos hacen eso Nervio vestibulococlear, el octavo par craneal.

El nervio vestibular es el nervio que hace que este Órgano de equilibrio inervado. Esto significa que transporta información desde el órgano de equilibrio a otras estructuras en el cerebro con el fin de permitir un vínculo entre todos los estímulos que los humanos percibimos.
los Órgano de equilibrio ubicado en el oído interno. Se refiere a tres canales semicirculares y dos órganos maculares a través del cual el organismo puede percibir y clasificar movimientos.
Dado que hay tres canales semicirculares que son casi perpendicular pararse uno al otro, los tres niveles de espacio y los movimientos en ellos se pueden percibir, p. ej. el Girando la cabeza.
Los órganos maculares transmiten información sobre aceleraciones lineales, como la Gravedad, en el Frenos y Aceleración en vehículos y tambien con uno Otoño.

Por lo general, las señales eléctricas que ingresan al cerebro a través de los nervios vestibulares izquierdo y derecho se convierten en un Imagen de la ubicación, posición y movimiento. del cuerpo formado en el espacio.
En caso de fallas y lesiones, información incorrecta o inexistente del respectivo Órgano de equilibrio más al cerebro y llevar a conclusiones erróneas por parte de los centros de procesamiento en el cerebro.

La otra parte del octavo par craneal es que Nervio coclear. Esto inerva la cóclea. Esto es un óseo estructura en forma de concha, que es responsable de la capacidad auditiva.
Si este nervio se lesiona, es posible que ya no se envíe información al cerebro.

Clasificación

La clasificación de Neuromas acústicos es posible según dos sistemas.

A Wigand volverse tres etapas de A a C nombrada:

• Etapa A: en el canal auditivo interno, de menos de 8 mm de diámetro
• Etapa B: crece hacia el ángulo pontocerebeloso, diámetro entre 9-25 mm
• Etapa C: crece hasta el tallo cerebral, más grande de 25 mm

A Samii volverse seis tipos asignado:

• T1: solo en el canal auditivo interno
• T2: crece dentro y fuera del canal auditivo
• T3a: crece en el espacio entre el cerebelo y el tronco encefálico
• T3b: está en contacto con el tronco encefálico
• T4: el tronco encefálico está comprimido
• T4b: además, las partes de los espacios de licor se reubican (4o ventrículo)

Síntomas

Dependiendo de dónde ocurra el neuroma acústico, se desarrollan otros síntomas.

Si el tumor es intrameatal, es decir, en el conducto auditivo interno, el nervio vestibulococlear se ve afectado principalmente.
El síntoma inicial es la pérdida de audición unilateral, que a menudo se nota de forma lenta e insidiosa. Los pacientes a menudo solo notan esta pérdida auditiva durante los exámenes médicos de rutina. A menudo, también se nota al llamar por teléfono: el auricular debe colocarse aún más cerca del oído en el lado afectado o la persona con la que está hablando solo se escucha muy mal. Además, los tonos más altos se perciben peor.
Con un neuroma acústico, también puede ocurrir una pérdida auditiva repentina. No se trata de una pérdida auditiva progresiva, sino de una pérdida auditiva unilateral repentina. Esto suele curarse de forma espontánea. Sin embargo, si se produce una pérdida auditiva adicional repetidamente, esto puede ser un signo de un neuroma acústico, que interrumpe el flujo sanguíneo al oído interno.
Otro síntoma, y ​​a veces el único, es el zumbido en los oídos o el zumbido en los oídos (tinnitus). Sin embargo, la pérdida de audición no tiene que estar asociada con esto desde el principio, aunque esto ciertamente puede ocurrir en el curso posterior.
Los mareos y los trastornos del equilibrio ocurren cuando se presiona el nervio vestibular, aunque generalmente no ocurren en reposo, sino inicialmente solo durante el ejercicio.
El mareo aparece p. Ej. al caminar en la oscuridad o al mecerse. Los ataques repentinos de mareos o mareos persistentes en reposo son menos comunes.

En fases posteriores, cuando el tumor se está extendiendo o es extrameatal (fuera del canal auditivo), p. Ej. En el ángulo pontocerebeloso (KBW), aparecen más complejos de síntomas.
Debido al crecimiento a menudo muy lento del neuroma acústico, el cerebro puede adaptarse a la situación y reducir los síntomas de la falla durante un período de tiempo más largo.
El ángulo del puente cerebeloso es el nombre de un espacio estrecho entre el cerebelo (cerebelo) y el tronco del encéfalo (tronco del cerebro).
Además del nervio vestibulococlear, otros nervios como el nervio facial y el nervio trigémino corren por aquí.

En el caso de trastornos del nervio facial (séptimo par craneal), existen fallas en el área facial. Los músculos faciales están inervados por el nervio facial, por lo que un neuroma acústico también puede paralizar estos músculos. A menudo, primero se hace evidente una debilidad de los músculos que cierran los ojos (debilidad del músculo orbicular de los ojos al cerrar los párpados).
Además, la inervación de las glándulas lagrimales y las glándulas salivales orales tiene lugar a través del nervio facial, por lo que la producción de líquido lagrimal y saliva también puede verse afectada.
Además, parte del nervio facial, la cuerda del tímpano, dirige la percepción del gusto desde los dos tercios anteriores de la lengua, de modo que, en casos raros, los pacientes también pueden quejarse de problemas con el gusto.
La percepción sensible en el conducto auditivo externo se produce a través de una de las ramas del nervio facial, el nervio auricular posterior, y la rama auricularis nervi vagi, una rama del nervio vago (décimo par craneal). En el caso de un neuroma acústico, estas ramas nerviosas se pueden pellizcar y provocar una pérdida de sensibilidad en el conducto auditivo externo. El nombre clínico de esto es el signo de Hitselberger.

El tercer nervio es el nervio trigémino en el ángulo pontocerebeloso. Es el responsable del cuidado sensible de la piel del rostro. Si se pellizca, la sensación en la cara puede fallar. Además, el reflejo corneal lo recorre, que puede estar reducido o ausente en los neuromas acústicos. Este reflejo describe el proceso en el que cuando se toca la córnea, se produce un cierre reflejo del ojo. Un toque se percibe a través del nervio trigémino.

Otros síntomas posteriores afectan a otros nervios craneales de la región, como los nervios vago y glosofaríngeo (noveno par craneal). Si se ven afectados, los trastornos para tragar y una mayor pérdida del gusto pueden ser parte de los síntomas.

Si no se descubre el neuroma acústico o si crece rápidamente, puede adquirir tamaños que tienen consecuencias potencialmente mortales.
La posición en el ángulo pontocerebeloso hace que un neuroma acústico sea peligroso en el sentido de que el tronco encefálico está muy próximo.
El tronco encefálico contiene centros vitales para la respiración, el estado de alerta y el estado de alerta del organismo (ARAS, sistema de activación reticular ascendente), la modulación circulatoria (aumento y disminución de la presión arterial) y la actividad motora (partes del sistema extrapiramidal, que es importante para la modulación y control de señales para diferentes grupos de músculos).
Si el neuroma acústico se vuelve tan grande que estos centros se pellizcan, entonces eso no es compatible con la vida.

Además, un neuroma acústico conlleva el riesgo de obstruir las vías de drenaje del líquido cerebral (licor). El licor es un líquido que se encuentra en el cerebro en espacios especialmente designados, los espacios de licor. Hay un proceso muy preciso de nueva producción y drenaje de este líquido. Si este drenaje, p. Ej. en el caso de un neuroma acústico, el líquido se acumula y aumenta la presión en el cerebro.
Se desarrolla hidrocefalia (cabeza de agua). Esto se manifiesta en vómitos (a borbotones), dolor de cabeza y papila congestiva (el aumento de líquido provoca hinchazón en el interior del ojo). Además, pueden producirse alteraciones de la conciencia y coma.

diagnóstico

Al inicio del diagnóstico, como en otros lugares, también existe la anamnesehablando con el paciente. Con base en los síntomas descritos, un especialista puede realizar el diagnóstico de sospecha de un neuroma acústico con relativa rapidez.

Esta sospecha se puede investigar mediante varias pruebas.

Por un lado, puede Pruebas de audición determinar si existe una pérdida auditiva subjetiva. Los tonos se vuelven más diferentes frecuencia y volumen jugó. Sobre la base de los umbrales para percibir los tonos, el médico tratante puede crear una visión general de la percepción auditiva y estimar en qué medida es una condición normal o patológica.

En el siguiente paso, el Conducción de estímulos de los nervios auditivos. ser comprobado. Se reproducen varios tonos para el paciente bajo el control de la computadora. encima Electrodos en la cabeza Se puede medir en qué medida se transmiten las señales a través del nervio coclear y si se encuentran en el cerebro llegado. Al medir las señales transmitidas, se puede reconocer si hay daño o problemas de conducción en el nervio auditivo. La ventaja de este método es que es posible trabajar independientemente de la percepción subjetiva del paciente. Este método se llama BERA (audiometría de respuesta eléctrica del tronco encefálico). Los plazos de entrega extendidos indican daños.

Por otro lado, la función del Órgano de equilibrio ser comprobado. La medida en que un Nistagmo activable. Un nistagmo es un movimiento espasmódico en el ojo controlado por reacciones en el órgano de equilibrio. Usted mismo puede percibir fácilmente este proceso en un tren en movimiento. El ojo fija un objeto y se mueve rápidamente en la dirección del viaje cuando el objeto desaparece y fija un nuevo objeto.
Este nistagmo puede artificialmente se activa cuando el oído se enjuaga con líquido tibio. Luego, una parte separada del Órgano de equilibrio, uno de los canales semicirculares, irrita y dibuja un movimiento ocular reflejo con él.
¿Debería la reacción en el ojo fallar o en ambos lados resulta diferente, eso es una buena señal de que hay daños en el Órgano de equilibrio existe. Los movimientos del ojo son posibles gracias al uso de un Gafas Frenzel hecho visible en el paciente. Se trata de unas gafas que se pone el paciente, con lentes de muy alta refracción que evitan que el paciente fije objetos en las inmediaciones, lo que falsearía el resultado.
Una posibilidad similar de que Órgano de equilibrio Estimular es sentar al paciente en una silla giratoria y observar los movimientos oculares, así como después de detener abruptamente el movimiento de giro. Aquí también se utilizan gafas Frenzel para representar mejor los movimientos.
Ambos métodos son sabios Fallos e inexcitabilidad nistagmo o la aparición de nistagmo espontáneo (sin estímulo) por posible daño.
Además, esto puede Órgano de equilibrio sobre diferentes Intentos de caminar y pararse hacerse la prueba.

La representación real del neuroma acústico, sin embargo, permite esta Resonancia magnética de la cabeza (Giro nuclear) con Medios de contraste. La región completa en el área del oído interno y el ángulo pontocerebeloso se puede representar con mucha precisión a través de secciones muy delgadas. Incluso los tumores muy pequeños en el rango de unos pocos milímetros se notan aquí. Los cambios en el tejido pueden hacerse claramente visibles a través del agente de contraste, ya que p. Ej. Los tumores tienen una captación diferente de agente de contraste.
Además, un Connecticut (Tomografía computarizada) del cráneo. Aquí no muestran los tejidos blandos tan bien como en la resonancia magnética de la cabeza, pero se puede mostrar bien el área ósea.

terapia

los cirugía un neuroma acústico es una posible terapia.

Tumores que se encuentran en el canal auditivo interno mentir para ser eliminado. Si la función auditiva todavía está disponible, se intenta mantenerla. En este caso, el cráneo se tira hacia un lado Hueso temporal (Hueso temporal) abierto: el abordaje transtemporal.
Este camino alberga un potencial de riesgo porque partes del Nervio facial (Nervio facial) expuesto y posiblemente dañado.

Si el paciente ya ha perdido la audición en el lado afectado, la cirugía se realiza directamente en el oído. En este caso un cirugía translaberíntica en lugar de eliminar completamente el oído interno durante la operación. Esta ruta de acceso reduce el riesgo de dañar otros nervios.

Para tumores muy grandes que han crecido hacia el ángulo pontocerebeloso, la operación es suboccipital. El hueso detrás de la oreja se separa y se crea un acceso a la cavidad craneal a través del cual el cirujano puede extirpar el tumor. De esta forma, es posible mantener la función auditiva.