Estenosis pilórica en el bebé

definición

Una estenosis pilórica generalmente se vuelve notoria entre la segunda y la sexta semana de vida. Debido a un engrosamiento de los músculos del llamado guardián gástrico, la salida de alimentos se bloquea en el área de la salida gástrica. Los síntomas sintomáticos son una oleada de vómitos inmediatamente después de las comidas, acompañada de una falta de aumento de peso, una pérdida masiva de líquidos y un cambio en las sales de la sangre. En Alemania, entre 1 y 3 niños por cada 1000 nacimientos desarrollan estenosis pilórica. El riesgo de enfermedad aumenta en los bebés prematuros y en los niños con un peso significativamente inferior al normal y el riesgo de enfermedad para un niño es cuatro veces mayor que para las niñas.

causas

Una estenosis pilórica es un engrosamiento de los músculos del píloro, el llamado guardián gástrico, que regula el paso de los alimentos al intestino delgado a la salida del estómago. Por causas aún inexplicables, los calambres, los llamados espasmos, de los músculos del píloro ocurren una y otra vez. Después de un tiempo, estos conducen a un aumento en el grosor de las células musculares, de modo que solo una pequeña cantidad o, en casos avanzados, no puede pasar más papilla del estómago al intestino delgado. Como resultado, surge un trastorno de vaciado del estómago y el contenido del estómago se acumula y genera una gran presión hasta que el bebé vomita inmediatamente la comida que ha ingerido.

Se considera que la causa son varios factores. Por un lado, se sospecha una predisposición genética, ya que en muchos casos existe una acumulación familiar. Por otro lado, se discuten los cambios en el suministro nervioso y los cambios en la estructura de los músculos lisos. Además, la falta de determinadas terminaciones nerviosas puede verse como la causa de una falta de capacidad de relajación de los músculos, lo que conduce a una liberación de factores de crecimiento y, por tanto, a un mayor aumento y engrosamiento de las fibras musculares. Además, los bebés con grupos sanguíneos 0 o B se ven afectados con más frecuencia que los bebés con un grupo sanguíneo diferente.

diagnóstico

Los síntomas clínicos proporcionan las primeras pistas decisivas para la presencia de estenosis pilórica. Sin embargo, para diagnosticar de manera confiable la estenosis pilórica, necesita un examen de ultrasonido y una prueba de gases en sangre. El análisis de gases en sangre generalmente muestra evidencia de una pérdida significativa de líquido, así como un cambio en las sales sanguíneas en forma de disminución de potasio (Hipopotasemia), una reducción del cloruro y un aumento del valor de pH en el rango básico (Alcalosis). Si ecográficamente no se puede hacer un diagnóstico claro, también se puede mostrar o excluir de manera confiable un paso de comida ausente o retrasado por medio de una pantalla de agente de contraste de rayos X del tracto gastrointestinal superior.

Ecografía

La ecografía es el método de elección para el diagnóstico confiable de la estenosis pilórica en bebés. En la mayoría de los casos, la ecografía muestra que el estómago está claramente lleno de líquido y con una mayor actividad de los músculos en la parte superior derecha del abdomen. Además, se puede mostrar un transporte reducido o nulo del contenido del estómago a través del portero. Como criterio fiable se puede medir en la ecografía un canal pilórico alargado de más de 17 mm y un engrosamiento de los músculos de más de 3 mm.

Síntomas concomitantes

La estenosis pilórica puede ir acompañada de una variedad de síntomas acompañantes. Sin embargo, existen algunos síntomas que merecen especial atención, ya que hacen muy probable la estenosis pilórica.

El rasgo característico es el vómito, que comienza unos 10-20 minutos después de la comida. El bebé vomita en forma de chorro y en una cantidad particularmente grande a intervalos cortos. El vómito tiene un olor agrio y, en algunos casos, puede contener pequeños hilos de sangre debido a la irritación del revestimiento del estómago y del tracto digestivo superior. También hay una notable pérdida de peso. Si uno mira al bebé desde fuera, el portero a veces puede verse o sentirse como una estructura redondeada del tamaño de una aceituna en la parte superior derecha del abdomen. Además, el aumento del movimiento de los músculos del estómago a menudo es visible como un movimiento ondulatorio de la piel abdominal. Debido a la consiguiente pérdida de líquido, la piel de los lactantes afectados aparece seca y aparecen los signos típicos de deshidratación, como fontanela hundida, ojeras o pliegues cutáneos erguidos. Además, debido a la falta de líquidos, los bebés orinan significativamente menos y, a menudo, están muy inquietos y beben con especial avidez. Como resultado de los vómitos, los bebés pierden no solo el líquido sino también el jugo gástrico ácido, lo que conduce a un cambio en el valor del pH al rango básico (Alcalosis) está viniendo.

Terapia / OP

Si hay una estenosis pilórica, hay una guía de tratamiento prescrita que se debe seguir.

Primero, la alimentación oral se detiene de inmediato. La pérdida existente de líquidos y electrolitos se compensa con el suministro de infusiones. Además, si el vómito persiste, se puede insertar un tubo en el estómago a través de la nariz para aliviar la tensión.

La siguiente terapia estándar es la división operatoria de los músculos del píloro engrosados, el llamado Pilorotomía. Esto se realiza bajo anestesia general y se puede realizar tanto a través de un procedimiento quirúrgico abierto como con la ayuda de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, como endoscópicos (laparoscopia) Puede ser hecho.El objetivo del tratamiento quirúrgico es dividir los músculos del portero gástrico a lo largo sin dañar la membrana mucosa. El anillo muscular en la salida del estómago se separa, aumentando así el diámetro para asegurar el transporte sin obstáculos de los alimentos. Para detectar una apertura accidental de la membrana mucosa en la unión entre el estómago y el intestino delgado, puede introducir aire en el estómago a través de una sonda gástrica durante la operación y ver si se nota un defecto con el escape de aire. Se recomienda especialmente una operación temprana, ya que los bebés todavía se encuentran en buenas condiciones generales en una etapa temprana y, como resultado, se reduce la posibilidad de complicaciones.

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pronóstico

Alrededor del 0,4%, la mortalidad es muy baja y en la mayoría de los casos no se debe a complicaciones de la operación, sino a una compensación previamente inadecuada e inadecuada por la pérdida de líquidos y el desplazamiento de sales sanguíneas. El pronóstico después de la división quirúrgica de los músculos pilóricos es muy bueno. Solo en casos raros surgen complicaciones, como infecciones de heridas, división incompleta de los músculos o apertura accidental de la membrana mucosa en la transición del estómago al intestino delgado.