¿Qué es la anestesia parcial?
A diferencia de la anestesia general (anestesia general), la anestesia parcial o regional solo adormece una determinada zona del cuerpo.
En esta región, la percepción del dolor, la sensación y, a veces, también la capacidad de moverse se apagan con la ayuda de diferentes procedimientos.
La anestesia parcial sola puede ser suficiente para intervenciones menores. Para procedimientos más grandes y extensos, se puede combinar con anestesia general.
Dependiendo del procedimiento, el anestesista (anestesista) puede usar diferentes métodos de anestesia parcial.
Por ejemplo, anestesia de infiltración / anestesia superficial ("anestesia local"), bloqueo de nervios periféricos (anestesia de conducción), procedimientos cercanos a la médula espinal (anestesia epidural / epidural, anestesia espinal o procedimientos combinados) o anestesia regional intravenosa.
Lea más sobre esto en: Anestesia corta
Razones para la anestesia parcial
La anestesia parcial se usa para tratar el dolor durante y después de la cirugía o como parte de la obstetricia.
En particular, es cada vez más importante en la terapia del dolor durante y después del procedimiento.
Las razones para una anestesia parcial son, por ejemplo, Operaciones que no necesariamente tienen que realizarse bajo anestesia general, el rechazo de la anestesia general por parte del paciente o un alto riesgo durante el procedimiento para pacientes gravemente enfermos.
Si se realizan operaciones que requieren la cooperación del paciente durante el procedimiento, también es necesaria la anestesia parcial, ya que se retiene la conciencia y posiblemente también la movilidad. La anestesia local o regional también es preferible para pacientes que no están en ayunas porque aquí se conservan los reflejos protectores (reflejo de la tos, etc.).
Esto significa que el riesgo de que el contenido del estómago regrese y entre en la tráquea / pulmones (aspiración) es mucho menor. Sin embargo, si el procedimiento es extenso, p. Ej. después de un grave accidente de tráfico con múltiples lesiones, la anestesia general es inevitable.
En pacientes alcohólicos existen algunas ventajas de la anestesia parcial debido al mayor riesgo de complicaciones y al metabolismo alterado. También existe la opción de combinar anestesia general y parcial.
Incluso en pacientes mayores, la anestesia parcial a veces es más beneficiosa y se asocia con significativamente menos secuelas. Más sobre esto en nuestro sitio web: Anestesia en ancianos
Las etapas individuales de la anestesia y los riesgos asociados se pueden encontrar en: Etapas de la anestesia
¿Dónde se puede realizar la anestesia parcial en todas partes?
Un anestésico parcial se puede utilizar de muchas formas.
Por ejemplo, para intervenciones en ginecología y obstetricia (a menudo anestesia epidural o espinal para cesárea o parto vaginal).
La anestesia parcial también se usa a menudo para operaciones en las extremidades (brazos / piernas). Esto es especialmente cierto para las intervenciones en la articulación del hombro o al implantar una nueva articulación de rodilla o cadera. Al implantar (“insertar”) una nueva articulación de rodilla o cadera en combinación con anestesia general.
Los tratamientos dentales también se realizan a menudo con "anestesia local", es decir, anestesia por infiltración. La anestesia regional intravenosa es adecuada, p. Ej. para intervenciones breves en el área de un pie o una mano.
Lea más sobre el tema en: Anestesia epidural y anestesia regional
Anestesia parcial en el brazo.
Se utilizan diferentes métodos según el procedimiento que se vaya a realizar en el brazo.
Las posibles opciones incluyen anestesia del plexo del brazo ("bloqueo del plexo braquial"), anestesia regional intravenosa o anestesia local (anestesia local) del área a anestesiar.
Con anestesia local, el anestésico local ("anestésico local") es p. Ej. inyectado en el área de los bordes de la herida alrededor de un corte debajo de la piel.
En la anestesia regional intravenosa, después de untar la sangre del brazo y atarlo temporalmente, se inyecta el fármaco en la vena y se anestesia el brazo.
En la llamada "anestesia del plexo del brazo" o "bloqueo del plexo braquial", el plexo nervioso esencial para inervar el brazo se adormece mediante una inyección después de la anestesia local.
Lea más sobre el tema en: Anestesia local y bloqueo de nervios periféricos
Anestesia parcial en la pierna.
Existen varias opciones de anestesia parcial en la zona de las piernas.
Con anestesia local, se inyecta un anestésico local superficialmente debajo de la piel. También hay anestesia regional intravenosa.
Primero, se unta la sangre de la pierna correspondiente, de modo que surge un llamado "vacío de sangre".
Luego, se ata la pierna y se inyecta el anestésico en la vena correspondiente.
Después del procedimiento, el manguito lleno de aire se abre lentamente para sujetarlo. Con un bloqueo de nervio periférico, se inyecta anestésico en el área alrededor del nervio en cuestión. El “nervio ciático” (nervio ciático) y el nervio femoral con sus respectivas divisiones son esenciales para inervar la pierna.
Lea más sobre el tema en: Nervio ciático y nervio femoral
Catéter femoral
Se usa un anestésico parcial que usa un llamado catéter femoral de la siguiente manera.
- Primero, el nervio femoral se encuentra en el área de la ingle mediante ultrasonido.
- Posiblemente. la posición correcta también se comprueba con un estimulador nervioso eléctrico.
- Si la punta de la aguja está colocada correctamente, el músculo cuádriceps femoral se contrae (parte delantera del muslo, movimiento en la zona de la rótula, etc.).
- Luego se inserta el tubo delgado (el catéter de dolor), se fija y se inyecta el anestésico local sobre él.
- Además del procedimiento real, se puede administrar anestesia local a través de este catéter.
- Esto significa que se requieren menos analgésicos que actúen en todo el cuerpo (tabletas, jeringas intravenosas, etc.).
- El catéter se puede quitar después de unos días.
Lea más sobre el tema en: Catéter femoral
Anestesia espinal
La anestesia espinal / anestesia lumbar es uno de los procedimientos relacionados con la médula espinal de anestesia parcial o anestesia de vía central.
El objetivo es lograr un bloqueo / anestesia seguro, rápido y confiable de las raíces nerviosas espinales.
Como resultado, la sensación de dolor, la sensación del tacto, la capacidad de movimiento y el efecto del sistema nervioso simpático en el área que se va a operar se desactivan de forma reversible (reversible).
El sitio de punción está debajo de la tercera vértebra lumbar. Aquí, bañado en agua para el cerebro / agua para los nervios (licor), se localizan “solo” las raíces de los nervios espinales.
En el área de arriba, sin embargo, está la médula espinal compacta. Por tanto, es seguro pinchar por debajo de la tercera vértebra lumbar.
Después de una desinfección completa y anestesia local, se le pide al paciente que doble la espalda formando la llamada "joroba de gato" (espalda redondeada).
La aguja de punción se hace avanzar a través de las meninges duras (duramadre) hacia el llamado espacio subaracnoideo / espacio de licor. Luego se administra el anestésico local. Durante todo el procedimiento, el paciente es monitoreado constantemente (ECG, medición de la presión arterial, medición del pulso, medición de la saturación de oxígeno).
Por lo general, inicialmente hay una sensación de calor inmediatamente después de la punción y la inyección del anestésico. La insensatez, la ausencia de dolor en esta área y la inhibición de la movilidad siguen en unos pocos minutos.
La extensión del anestésico y la duración de la anestesia raquídea dependen directamente de la posición del paciente (influencia de la gravedad), la elección del fármaco (diferente densidad) y la dosis.
Dependiendo de la selección y el control de este tipo de anestesia, la anestesia parcial puede extenderse al área vertebral torácica, lo que significa que son posibles muchas operaciones diferentes con ella.
Lea más sobre el tema en: Anestesia espinal
Anestesia parcial para una cesárea
Se pueden utilizar dos métodos de anestesia parcial para una cesárea (Sectio caesarea).
Una anestesia espinal o epidural (PDA) (sinónimo: anestesia epidural).
Con ambos métodos, la mujer embarazada permanece consciente. A diferencia de la anestesia general que rara vez se usa, esto le permite ver a su recién nacido en el quirófano inmediatamente después del parto.
En el caso de la anestesia espinal, el anestésico local se inyecta directamente en la habitación en la que se encuentra el agua cerebral / agua nerviosa.
Con anestesia epidural o epidural, la jeringa "solo" se empuja en el espacio epidural / epidural.
Este es un espacio fisiológicamente presente en la zona de la columna vertebral y está formado por las láminas interior y exterior de las meninges duras. Si se requiere un inicio de acción particularmente rápido, generalmente se prefiere la anestesia espinal. En el caso de la anestesia epidural o epidural, se puede insertar y fijar un llamado catéter para el dolor. También se pueden administrar analgésicos en esta región después del procedimiento.
Lea más sobre el tema en: anestesia epidural, anestesia epidural y anestesia durante el embarazo
Ventajas de la anestesia parcial
Las ventajas son, entre otras cosas, que varias funciones corporales / sistemas de órganos importantes están significativamente menos estresados en comparación con la anestesia general. Por ejemplo, la anestesia parcial es particularmente adecuada para pacientes con enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo, EPOC).
Se benefician de no utilizar ventilación durante la operación. El metabolismo del cuerpo y el equilibrio ácido-base también tienen que compensar menos. Esta puede ser una razón para pacientes con enfermedades crónicas y / o múltiples, p. Ej. Con
- Diabetes mellitus ("diabetes"),
- Insuficiencia cardíaca ("insuficiencia cardíaca") o
- Operación bajo anestesia general después de un infarto.
La conciencia no se ve afectada, salvo cualquier sedación (sueño crepuscular) realizada.
Tampoco se requiere ventilación artificial, incluida la administración de relajantes musculares.
Como regla general, no se requieren dosis altas de analgésicos sistémicamente eficaces (gotas, comprimidos, jeringas intravenosas) inmediatamente después del procedimiento, como p. Ej. la anestesia de la extremidad relevante (brazo, pierna) ya proporciona un buen alivio del dolor.
Los procedimientos de anestesia parcial generalmente no solo funcionan durante la operación, sino también mucho más allá. Debido a esto, los analgésicos se pueden guardar en el período postoperatorio. Dependiendo del paciente y del procedimiento, también se pueden colocar los llamados catéteres para el dolor (p. Ej., PDK = catéter epidural).
Estos están conectados a un sistema de bombeo. Se establecen tiempos de bloqueo y dosificación. Luego, el paciente puede "reinyectarse" los analgésicos varias veces al día con solo presionar un botón.
Efectos secundarios y riesgos de la anestesia parcial
Se trata de procedimientos estándar muy seguros que se utilizan habitualmente.
Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones hemorrágicas con la formación de un hematoma con todos los procedimientos.
El sangrado / hematoma puede comprimir las estructuras circundantes, especialmente los nervios, y provocar síntomas de insuficiencia.
Pueden producirse reacciones alérgicas en caso de intolerancia a la medicación. También son posibles infecciones después del procedimiento.
Con los procedimientos cerca de la médula espinal, el dolor de espalda también puede ocurrir debido a la punción.
La punción de las meninges duras durante la anestesia raquídea puede provocar una pequeña fuga y pérdida de líquido cefalorraquídeo.
Esto conduce a una presión negativa y los llamados "dolores de cabeza posteriores a la punción". Esto se puede tratar bien con un tratamiento específico.
Tú también puedes
- Náusea,
- Vómito,
- Fluctuaciones de la presión arterial y
- Se producen arritmias cardíacas.
- La retención urinaria (incapacidad para vaciar espontáneamente la vejiga urinaria) es una posible complicación, pero puede tratarse bien.
La complicación más grave, que ocurre muy raramente, es la llamada anestesia espinal total. Esto puede ocurrir si el anestésico local se sobredosifica accidentalmente, si el anestésico sube demasiado alto en el líquido cerebral o si la aguja de inyección se coloca accidentalmente en el espacio subaracnoideo en lugar del espacio epidural. Con la anestesia espinal total se trata de
- Inconsciencia,
- Parada respiratoria y cardíaca.
Gracias a la presencia permanente de un anestesista y un equipo profesional, así como a las numerosas opciones de monitorización, se puede proporcionar ayuda rápidamente incluso en tal situación.
Lea más sobre el tema en: Secuelas de la anestesia, complicaciones en la anestesia y riesgos de la anestesia.
¿Qué medicamentos o recursos se utilizan?
Los llamados "anestésicos locales" (anestésicos locales) se utilizan generalmente para la anestesia parcial. Estos actúan penetrando en la zona del nervio correspondiente tras la inyección y bloqueando allí los denominados "canales de sodio controlados por voltaje", que son los responsables de la transmisión del dolor.
Sin embargo, funcionan mucho peor en tejido inflamado debido al cambio de entorno. Por lo tanto, debido al efecto debilitado y al riesgo adicional de infección, no se debe realizar ninguna inyección en las áreas inflamadas.
Existen diferentes preparaciones que difieren en su duración de acción y se seleccionan en función de la duración del procedimiento. Además, dependiendo de la zona, se puede añadir adrenalina.
Esto hace que los vasos se contraigan y por tanto tiene un efecto hemostático.
¿Tiene que estar sobrio para la anestesia parcial?
Dado que cada procedimiento y cada paciente es individual, el anestesista responsable determinará de antemano cuántas horas antes de la operación se puede fumar, comer y beber la última vez.
En principio, la anestesia parcial también se puede utilizar como único procedimiento anestésico para pacientes que no están en ayunas.
Sin embargo, con cada procedimiento existe el riesgo de que las complicaciones requieran anestesia general. Por tanto, al igual que antes de una anestesia general, el paciente debe estar sobrio. Esto evita complicaciones si se debe realizar anestesia general durante el procedimiento.
¿Cuáles son las alternativas a la anestesia parcial?
La anestesia local superficial, que no cuenta como anestesia / anestesia parcial, puede ser una alternativa.
Sin embargo, solo si la intervención lo permite, p. Ej. para coser cortes más pequeños en la zona de brazos / piernas.
Además, para exploraciones endoscópicas (colonoscopia, gastroscopia, pulmonoscopia) o pequeñas operaciones plásticas, existe la opción de la denominada sedación analgésica (“sueño crepuscular”).
El paciente continúa respirando de forma espontánea y se monitoriza mediante monitorización (electrocardiograma, medida de saturación de oxígeno, medida del pulso, medida de la presión arterial). La conciencia se amortigua un poco, se lleva a cabo una terapia del dolor con la ayuda de analgésicos intravenosos.
También se administran sedantes para proteger al paciente. Además de la analgesia, son posibles tanto la anestesia general como una variante especial de la anestesia general, la llamada anestesia intravenosa total (TIVA).
En comparación con la "anestesia general normal", TIVA no usa anestésicos por inhalación y el medicamento solo se administra por vía intravenosa. Aquí se utilizan “sólo” pastillas para dormir (hipnóticos) y analgésicos (analgésicos).
Se utilizan determinadas sustancias con una semivida especialmente corta. Esto asegura que la anestesia se pueda controlar / planificar fácilmente. Otras ventajas de este método son menos náuseas y vómitos, y ningún efecto secundario asociado con las sustancias inhaladas.
