Anestesia espinal
General
Esta forma de anestesia es la introducción de un anestésico (sustancia que hace que la región en cuestión se adormezca) en el área entre los huesos espinales y la médula espinal. el llamado espacio de licor o canal espinal.
Este tipo de anestesia se utiliza cuando se realiza un procedimiento mayor y para procedimientos en los que la anestesia local es insuficiente o imposible.
Ejemplos de esto pueden ser: Operaciones en el área de la cadera, en la región de la ingle, en la parte inferior del abdomen (por ejemplo, la cesárea) y pacientes con problemas pulmonares para evitar la anestesia.
La anestesia espinal no se puede realizar en el caso de enfermedades de la médula espinal, deformidades espinales severas, inflamación en el área de la columna o del tejido circundante, alergias al anestésico, en pacientes que no cooperan o en ausencia de la declaración de consentimiento del paciente para este tipo de intervención.
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anatomía
La médula espinal es ósea rodeada por la columna. La columna vertebral en sí consta de 24 huesos individuales. Un solo hueso vertebral está formado por el cuerpo vertebral, las apófisis espinosas y los arcos vertebrales, que junto con el cuerpo vertebral forman una abertura redonda a través de la cual discurre la médula espinal.
La médula espinal está rodeada por múltiples meninges.
Como la primera piel que te sientes amable Envoltura de la médula espinal puede imaginar, las meninges suaves también vienen Piamadre llamado. Seguido por el Piel de araña ( = Aracnoides) y como la piel más externa, que a su vez descansa en el interior de la abertura arqueada y redonda del hueso vertebral, la meninges duras, además dura madre llamado.
Entre las meninges suaves y la piel de araña hay un líquido cavidad llenaese CSF o también Espacio subaracnoideo se llama.
En esto El espacio circula el agua del cerebro o líquido LCR. El anestésico se usa en esta área. Adormecimiento inyectado de los nervios y así actúa directamente sobre la médula espinal y sus nervios espinales adyacentes.
los supresión limitada de todos los sentimientos en una zona determinada, sin tener que sobrecargar todo el organismo con anestesia general.
Preparación / implementación
Al frente cualquier anestesia espinal se convierte en el paciente de un Anestesista ilustrado. Esto explica al paciente de antemano qué sucede exactamente durante dicha intervención, aclara posibles complicaciones y pregunta sobre aspectos importantes como Intolerancia a la medicación, Alergias, Tomando medicación y enfermedades graves que se interponen en el camino de la anestesia de la médula espinal.
Poco antes de la intervención real, el Anestesia espinal llevado a cabo.
En una posición sentada e inclinada hacia adelante o en postura acostada y doblada se introduce el anestésico.
A Evitando la infección el área de la piel se desinfecta y el área circundante del paciente se cubre de manera estéril.
El área está aproximadamente abierta para la punción. Altura de la tercera a la cuarta vértebra lumbar (LWK) o 4º y 5º LWK prefiere.
El lugar se puede encontrar caminando con ambas manos. ligeramente por debajo de la cintura hacia atrás resume. Al nivel de la columna, es aproximadamente el lugar adecuado para la punción de la médula espinal.
El área del lomo inferior por encima de las nalgas se debe a la peculiaridad anatómica el hueso vertebral es particularmente adecuado para entrar en el espacio espinal con relativa facilidad.
Se hace uso del hecho de que las apófisis espinosas en esta zona mientras el paciente hace una joroba de gato divergir bien lata.
después de la posición correcta del paciente tomado, condiciones estériles y se ha localizado el sitio de punción, vaya con un aguja larga y fina como una oblea a través de piel, entre las apófisis espinosas del canal espinal.
Esta aguja espinal es hueco por dentro. Después del pinchazo, lo primero que debe hacer es revisar el ajuste correcto de la aguja. Esto puede ser confirmado por unas gotas de líquido claro (el licor) de la abertura trasera de la aguja. Ahora se introduce el anestésico.
También está el Posibilidad de traer la droga o un catéter delgado en el Espacio subaracnoideo a lo largo de la aguja para permitir la administración permanente del fármaco.
Este catéter generalmente viene con intervenciones quirúrgicas prolongadas para usar o también se puede usar para terapia del dolor después de la operación.
Duración de la acción
Los procedimientos de anestesia cerca de la médula espinal incluyen por un lado anestesia espinal y por otro lado anestesia epidural (PDA). Con ambos se consigue una eliminación selectiva del dolor y la sensibilidad en determinadas partes del cuerpo.
Sin embargo, una gran diferencia entre los procedimientos es su duración de acción. Mientras que en la anestesia espinal se inyectan dosis únicas en el espacio del licor, en la anestesia epidural se inserta típicamente un catéter delante de la piel de la médula espinal, a través del cual se pueden administrar analgésicos o anestésicos locales de forma continua o en intervalos.
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El efecto de la anestesia espinal comienza inmediatamente después de la administración del anestésico local y, dependiendo de los productos farmacéuticos administrados, durará aproximadamente entre 1,5 y 6 horas. El CAP, por otro lado, solo desarrolla gradualmente su efecto después de unos 15 minutos, debido a la posición del catéter fuera del espacio del LCR. Sin embargo, con un buen cuidado, el catéter se puede dejar ventajosamente en su posición durante un período de unos pocos días, de modo que el dolor se puede eliminar mediante reinyecciones con el CAP durante un período de tiempo más largo.
indicación
La punción de la médula espinal es una medida de uso frecuente en anestesia para controlar el dolor durante la cirugía.
La ventaja sobre la anestesia general es que el paciente está despierto y receptivo y ya no siente ningún dolor en el área afectada.
La anestesia espinal es más suave para el sistema cardiovascular y ofrece la oportunidad de tratar a personas con enfermedades secundarias graves.
Estas enfermedades secundarias pueden ser, por ejemplo: un corazón debilitado o enfermedades pulmonares graves como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC para abreviar).
El procedimiento es fácil de realizar, se logra una completa eliminación del dolor y el rápido inicio de acción es una ventaja.
Este procedimiento se usa con mayor frecuencia para intervenciones quirúrgicas en la parte inferior del abdomen.
Esta área incluye operaciones ginecológicas (por ejemplo, extirpación del útero), intervenciones urológicas como operaciones de riñón y también operaciones en el área de la ingle y la extremidad inferior, es decir, por ejemplo con reemplazos artificiales de cadera y rodilla, pero también con hernias. sobre todo el método de elección.
En obstetricia, se prefiere la anestesia espinal a la anestesia respiratoria. Debido a que la futura madre está consciente, se pueden evitar complicaciones como el riesgo de aspiración (deglución). Otro efecto secundario es, por supuesto, que se posibilita un contacto breve entre la madre y el recién nacido.
La anestesia espinal tiene la ventaja sobre la anestesia general de que no es necesario utilizar sustancias que pueden desencadenar hipertermia en el cuerpo.
Se pueden minimizar otras consecuencias como el riesgo de trombosis, embolia, alergias a hipnóticos (fármacos utilizados durante la anestesia) o inmovilidad. En general, esto tiene un efecto positivo en la condición del paciente, que puede volver a ponerse de pie más rápidamente después de la operación, generalmente simplemente eligiendo el método anestésico.
Otra ventaja de la anestesia raquídea es el buen control del campo, que puede adormecer distintas zonas según la altura de la columna.
De esto se deduce que solo se pueden anestesiar las extremidades individuales sin, por ejemplo, incluir el área del abdomen.
Por el contrario, solo se puede anestesiar la parte inferior del abdomen, de modo que se conservan la sensación y la movilidad en las piernas. Este efecto es particularmente positivo para la posterior movilización del operado.
Complicaciones
Dependiendo del nivel de anestesia Ocasionalmente puede haber molestias después de la operación o raras veces durante la operación.
La medicación puede provocar una Disminución de la actividad del sistema cardiovascular. ven, en este contexto puede haber una reducción en la Presión arterial y des Latido del corazón ven.
Remediar esta situación Medicamentos para estabilizar y fortalecer la circulación. y líquidos, que ayudan a estabilizar la circulación.
Con un Anestesia espinal a nivel pulmonar puede conducir a una reducción correspondiente en la función respiratoria, que a su vez conduce a una disminución de la profundidad de la respiración con absorción inadecuada de oxígeno también Liberación de dióxido de carbono va de la mano.
Aquí puede a través Dar oxígeno a través de una sonda nasogástrica ser ayudado con más mala situación respiratoria se debe considerar la ventilación.
Rara vez se desarrolla a través del Punción del canal espinal una presión negativa que un dolor de cabeza puede desencadenar.
Ayuda aqui posición acostada plana tomar para reducir la tensión en el lugar de la punción y las meninges como tales, posible ingestión medicación analgésica y ingesta abundante de líquidos puede mejorar los síntomas.
Si la médula espinal se lesiona durante el Punción del canal espinal puede conducir a fallas asociadas con entumecimiento o parálisis muscular.
Estos síntomas pueden decreciente y autolimitante ser.
Si se forma un hematoma en el canal espinal, debe extirparse quirúrgicamente. Esta Las complicaciones son muy raras..
Efectos secundarios y riesgos
Como ocurre con todos los procedimientos médicos, la anestesia espinal puede provocar complicaciones y efectos secundarios. La aplicación de la anestesia espinal o epidural puede fallar inesperadamente y, por lo tanto, posiblemente provocar dolor o no funcionar correctamente.
Además, debido a la desactivación de los nervios correspondientes, los vasos de la mitad inferior del cuerpo se ensanchan, lo que puede provocar una caída significativa de la presión arterial. Esta situación se puede remediar con medicamentos que estabilicen y fortalezcan la circulación, así como con la administración de líquidos, que ayuden a estabilizar la circulación.
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Una anestesia de la médula espinal a nivel de los pulmones puede conducir a una reducción correspondiente en la función respiratoria, que a su vez se asocia con una profundidad respiratoria reducida con una captación insuficiente de oxígeno y emisión de dióxido de carbono. Esto se puede ayudar administrando oxígeno a través de una sonda nasogástrica; si la situación respiratoria continúa siendo mala, se debe considerar la ventilación.
Un efecto secundario típico es el llamado dolor de cabeza post-espinal, que, dependiendo del procedimiento, puede afectar a más o menos pacientes unos días después del procedimiento. Aquí es útil adoptar una posición acostada para reducir la tensión en el lugar de la punción y las meninges como tales, el posible uso de analgésicos y muchos líquidos pueden mejorar los síntomas.
Un riesgo temido por muchos pacientes, la lesión de la médula espinal, ocurre muy raramente. La lesión de la médula espinal durante la punción del canal espinal puede conducir a fallas asociadas con entumecimiento o parálisis muscular, estos síntomas pueden ser regresivos y autolimitados. Las infecciones o hematomas en el lugar de la punción también son raros, al igual que los efectos sistémicos del anestésico local, es decir, los que afectan a todo el cuerpo. Si se forma un hematoma en el canal espinal, debe extirparse quirúrgicamente.
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Sin embargo, en última instancia, al considerar todos los posibles riesgos, debe tenerse en cuenta que mediante el control continuo por parte del anestesista y el cuidado minucioso del lugar de la punción, la mayoría de los efectos secundarios pueden identificarse y tratarse rápidamente, o incluso prevenirse desde el principio. Esto hace que la anestesia espinal sea un método anestésico muy seguro y beneficioso en general.
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal
Desafortunadamente, uno de los efectos secundarios típicos de la anestesia espinal es el llamado dolor de cabeza pospunción o pospunción. La desagradable complicación probablemente sea causada por una pérdida de agua cerebral (Espíritu) causado por una fuga en la piel de la médula espinal que surgió durante la anestesia medular.
Dado que no se puede reproducir tanto licor como se pierde, existe una presión negativa en el espacio del licor en el que nadan nuestro cerebro y médula espinal. Esto da lugar a los típicos dolores de cabeza, que mejoran al acostarse y se intensifican cuando está de pie. Se recomienda reposo en cama e hidratación adecuada para el tratamiento del dolor de cabeza posespinal. Los síntomas suelen mejorar en unos pocos días.
Si este no es el caso, se puede suponer que la fuga no se ha cerrado por sí sola. En este caso, se puede insertar en el lugar de la punción un denominado parche de sangre elaborado con unos pocos mililitros de sangre autóloga. La sangre que se coagula aquí cierra la fuga de licor de modo que el dolor de cabeza pronto desaparecerá.
¿Qué tan dolorosa es la anestesia espinal?
Qué tan dolorosa será la aplicación de anestesia cerca de la médula espinal depende en gran medida de la experiencia del anestesista que realiza el procedimiento. Además, la anatomía del paciente juega un papel importante. Esto puede generar dificultades impredecibles que complican el procedimiento y lo hacen más doloroso. En la mayoría de los casos, sin embargo, los pacientes encuentran sorprendentemente menos dolorosa la anestesia espinal. Esto es gracias a un anestésico local realizado antes de la punción real, que adormece la piel y sus capas subyacentes. El pinchazo de la aguja de punción real solo se siente como una presión sorda.
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¿Puedes dar a luz bajo anestesia espinal?
Hoy en día, la anestesia de la médula espinal se utiliza en una gran cantidad de operaciones e intervenciones en una amplia variedad de áreas especializadas, incluida la obstetricia. Mientras tanto, la anestesia espinal se ha establecido como un procedimiento estándar para las cesáreas, ya que puede evitar complicaciones de la anestesia general para el niño y la madre. La anestesia epidural también se usa para eliminar el dolor en obstetricia, pero aquí principalmente para permitir un parto vaginal indoloro. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la duración del parto bajo anestesia epidural es significativamente mayor. Además, la anestesia epidural necesita algo de tiempo para desarrollar su efecto y consume más tiempo en el sistema, razón por la cual la anestesia raquídea se suele utilizar para partos urgentes.
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