Sacroileítis
definición
Como Sacroileítis se llama cambios inflamatorios, la la Articulación sacroilíaca, entonces la articulación entre Sacro y Hueso ilíaco en la parte inferior de la Columna vertebral, afectar. Esta inflamación es crónicamente progresivo y pronunciado doloroso.
causas
La sacroileítis es extremadamente rara como enfermedad única. Como regla general, es una enfermedad secundaria o una complicación de una enfermedad subyacente existente. Las enfermedades que a menudo se asocian con la sacroileítis son muchas enfermedades reumáticas, como
- la espondilitis anquilosante
- Enfermedad de Reiter (o artritis reactiva en general)
- Enfermedad de Behçet
y - artritis psoriásica.
Las enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) también se asocian regularmente con la sacroileítis.
Aún no se ha aclarado qué factores deben estar presentes en última instancia para que ocurra la sacroileítis. Como ocurre con la mayoría de las enfermedades mencionadas anteriormente, se nota que existe una acumulación del complejo proteico HLA-B27 entre los afectados. Por tanto, existe una disposición genética.
Señales
Los primeros signos de sacroileítis suelen ser dolor en la zona lumbar o en las nalgas. En general, estas quejas son muy comunes y la sacroileítis es solo la causa en casos raros. Sin embargo, a diferencia de la mayoría de las otras causas de dolor, los signos típicos de esta enfermedad son que los síntomas aparecen principalmente por la noche y en las primeras horas de la mañana. Por otro lado, después de levantarse de la cama y al moverse, los síntomas mejoran. Dado que la mayoría de los dolores de espalda se desencadenan o se agravan con el ejercicio, este es otro signo de sacroileítis.
También es posible una radiación del dolor en el muslo, pero ningún signo específico de la enfermedad. En el curso posterior, pueden aparecer signos como dolor al sentarse, correr, subir escaleras o estar de pie durante largos períodos de tiempo. Si se observan signos de sacroileítis, se debe consultar a un médico para que pueda investigar cualquier sospecha de la enfermedad.
Síntomas
El síntoma principal de la sacroileítis es la dolor inflamatorio de espalda o glúteosque clásicamente o solo Por la noche o Por la mañana ocurre o al menos se vuelve menos severo durante el día. Normalmente hay un Dolor de golpe o uno Dolor de desplazamiento sobre las articulaciones sacroilíacas cambiadas. En algunos pacientes, el dolor se irradia al Muslo fuera. Tambien hay uno Rigidez la región afectada, que se ha eliminado utilizando Moverse puede mejorar.
Unilateral (derecha / izquierda)
La sacroileítis unilateral es la excepción. Sin embargo, puede suceder que inicialmente solo se vea afectado el lado izquierdo o derecho y luego el lado opuesto también se infecte. Además, la sacroileítis puede ser más pronunciada en el lado izquierdo o derecho, por lo que hay más síntomas en el lado correspondiente. Si los síntomas son estrictamente unilaterales, se debe reconsiderar el diagnóstico de sacroileítis. A menudo, existe otra causa de las molestias, como la irritación del nervio ciático o una hernia de disco.
A ambos lados
El sacroSacro) está conectado a los huesos ilíacos a la derecha e izquierda por la articulación sacroilíaca menos flexible. La sacroileítis suele afectar a ambos lados. Sin embargo, un lado puede verse más afectado que el otro, por lo que los síntomas son, en consecuencia, más pronunciados en el lado respectivo.
Diagnóstico de sacroileítis
Para diagnosticar la sacroileítis, el primer paso es recopilar el historial médico (anamnese) importante. A esto le sigue un examen clínico para verificar la cantidad de movimiento en la parte inferior de la columna. También existen algunas pruebas que hacen muy probable la presencia de sacroileítis. Esto incluye el intento de trepar a una silla y un signo de Mennell positivo: el paciente acostado de costado dobla la pierna que está debajo al máximo, mientras que la otra está en retroceso (doblada hacia atrás). Esto desencadena el típico dolor lumbar en la sacroileítis.
El diagnóstico se confirma mediante procedimientos de imagen. Con una radiografía, la sacroileítis se puede dividir en un grado de 1 a 4 utilizando los criterios de Nueva York.
- En la sacroileítis de primer grado hay cambios sospechosos
- en el segundo grado hay erosiones circunscritas y / o esclerosis subcondral, aunque el espacio articular sigue siendo normalmente amplio.
- Si es de grado tres, hay erosiones claras o esclerosamientos y el espacio articular se agranda o se estrecha. Además, es posible que aquí ya estén presentes brotes de anquilosis.
- La sacroileítis de cuarto grado se caracteriza por anquilosis, es decir, rigidez de la articulación.
En la radiografía, sin embargo, los cambios solo pueden detectarse después de un promedio de ocho años de enfermedad. La resonancia magnética (MRI de la articulación sacroilíaca o MRI de la columna lumbar) permite un diagnóstico más temprano.
La resonancia magnética de la columna lumbar / pelvis definitivamente muestra la inflamación del ISG. El estado de la articulación (artrosis de la articulación sacroilíaca) también se puede mostrar de forma fiable mediante la resonancia magnética de la columna lumbar / pelvis.
Si la sacroileítis se diagnostica sin que se conozca de antemano ninguna de las enfermedades subyacentes mencionadas anteriormente, se deben realizar más diagnósticos para no pasar por alto estas enfermedades a veces graves y poder tratarlas rápidamente.
Los diagnósticos diferenciales importantes son:
- osteoporosis
- Discos herniados de la columna lumbar
y - Problemas de columna causados por tumores
La inflamación tuberculosa o bacteriana de la columna ocasionalmente puede causar síntomas que se asemejan a los de la sacroileítis.
Resonancia magnética de la pelvis
En algunos casos, si se sospecha la presencia de sacroileítis, la resonancia magnética (Imagen de resonancia magnética). Sin embargo, todo diagnóstico comienza con un examen físico y una consulta médica. Si, por ejemplo, existen anomalías en el llamado intento de trepar a una silla o el signo de Mennell, conviene aclarar la sospecha de sacroileítis. Sin embargo, el procedimiento estándar es una radiografía convencional de las articulaciones sacroilíacas. Dependiendo del resultado, también se puede realizar una resonancia magnética de la pelvis.
Si bien los cambios óseos en el sentido de una sacroileítis de larga duración pueden verse en la radiografía, la resonancia magnética es el único método que ofrece la posibilidad de obtener imágenes de cambios inflamatorios agudos. Los procesos inflamatorios se pueden mostrar mediante la administración de medios de contraste o mediante cálculos informáticos especiales en los que se suprime la visualización de tejido graso y, por lo tanto, se logra un contraste. En la mayoría de los casos se utilizan medios de contraste, pero no es absolutamente necesario. Además, los medios de contraste utilizados difieren de los utilizados en tomografía computarizada (TC).
Los medios de contraste para una resonancia magnética generalmente se pueden administrar a pesar de una "alergia al medio de contraste". A diferencia de la TC con medio de contraste, la enfermedad renal o tiroidea tampoco es un problema.La gran ventaja de una RM de la pelvis es que incluso se puede detectar una sacroileítis en etapa temprana que aún no ha causado ningún cambio óseo. Sin embargo, la interpretación es muy exigente y no siempre es claramente posible. Las principales desventajas son el alto costo de la investigación y la disponibilidad limitada.
Lea más sobre este tema en:
- Resonancia magnética de la pelvis
- El examen de resonancia magnética
laboratorio
Si existe la sospecha de sacroileítis o si esto ya ha sido probado por un procedimiento de imagen, generalmente se realiza un análisis de sangre en el laboratorio. Normalmente, se puede detectar una reacción inflamatoria. Esto significa que se pueden incrementar valores como la sedimentación sanguínea o la PCR. Sin embargo, estos valores son muy inespecíficos y un aumento puede tener diversas causas posibles. Por otro lado, un valor muy especial, que se determina en el caso de sacroileítis en sangre, es el HLA B27. Si se puede detectar este marcador, existe una alta probabilidad de que exista espondilitis anquilosante o una enfermedad relacionada. También es típico de estas enfermedades que otros valores de laboratorio, como factores reumatoides o anticuerpos, que indicarían una enfermedad autoinmune, estén en el rango normal. Por tanto, la determinación de estos valores se realiza para descartar otras enfermedades.
Lea más sobre este tema en:
- Niveles de inflamación en sangre.
terapia
La terapia de la sacroileítis se basa principalmente en dos bloques de construcción: El consistente terapia física y el Alivio del dolor. La fisioterapia debe llevarse a cabo bajo supervisión profesional y es importante que el paciente también reciba orientación sobre cómo hacerlo. independiente Poder hacer gimnasia regularmente en casa. Para el tratamiento del dolor existen principalmente medicamentos del grupo de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) utilizado. Estos incluyen, entre otros Ibuprofeno o Diclofenaco. En primer lugar, los pacientes solo deben usar estos analgésicos. si necesario tomar y solo cuando sea realmente necesario continuamente, y solo por un tiempo limitado.
Pregunte otra opción Corticosteroides a. Estos solo deberían a veces y si es posible, sólo cuando otros analgésicos no hayan mostrado ningún efecto. Estos corticosteroides también se pueden aplicar directamente a las articulaciones sacroilíacas afectadas. inyectado volverse.
Hay otros medicamentos antiinflamatorios, como Sulfasalazina o el llamado Biológicosque se puede utilizar en el tratamiento de la sacroileítis. Si el don de estos medios tiene sentido lo es o no, pero también depende sobre todo de la enfermedad de base de la sacroileítis.
En el caso de enfermedades muy avanzadas, un terapia operatoria ser considerado, con el Ventajas y desventajas debe ser discutido en detalle por el paciente y el médico. Si se ha tomado la decisión de someterse a una intervención quirúrgica, Reemplazo de la articulación o uno Operación de adrizamiento en cuestión.
Duración
Una vez que la sacroileítis se ha manifestado y se ha diagnosticado claramente como tal, suele acompañar al paciente durante toda la vida. En el curso de la enfermedad, típicamente hay un deterioro creciente. Si bien inicialmente solo hay dolor en la espalda baja o en las nalgas, puede provocar una movilidad restringida y daño postural en el curso. Si comienza temprano, realiza fisioterapia de manera regular y constante, el deterioro generalmente se puede posponer.A menudo, esto puede evitar un deterioro significativo de la actividad y la calidad de vida durante muchos años.
Evolución y pronóstico
La sacroileítis es uno de los inflamación progresiva crónicalo que significa que una vez que ha ocurrido No más Completamente va a sanar y tiende a aumentar con el tiempo Pesadez aumenta. Por fisioterapia constante puede un Discapacidad severa hoy en día, sin embargo, en su mayoría se previene.
¿Se puede curar la sacroileítis?
La sacroileítis se clasifica médicamente como una enfermedad progresiva y, por lo tanto, generalmente no es completamente curable. En la mayoría de los casos, los síntomas siguen aumentando. Sin embargo, el curso de la enfermedad puede ralentizarse con una terapia regular y adaptada individualmente y, en el mejor de los casos, incluso interrumpirse temporalmente. Dado que la curación generalmente no puede ser el objetivo del tratamiento, en su lugar se busca un alivio de los síntomas y una mejora en la calidad de vida.
Grado de discapacidad (GdB)
El grado de discapacidad (GdB) en la sacroileítis depende principalmente de las deficiencias funcionales, como la discapacidad de movilidad y la reducción de la resiliencia, así como la posible participación de otros sistemas de órganos y cualquier síntoma que pueda surgir como resultado. Los siguientes valores pueden proporcionar una orientación para las enfermedades reumáticas inflamatorias en general, en las que suele producirse la sacroileítis: En el caso de sólo molestias leves sin deterioro funcional significativo, se asigna un grado máximo de discapacidad del diez por ciento. En el caso de deficiencias funcionales leves y baja actividad de la enfermedad, el grado máximo de discapacidad que se puede esperar es del 20 al 40 por ciento. Para un grado de discapacidad superior al 50% y, por tanto, una discapacidad grave, debe haber al menos restricciones funcionales significativas permanentes. En el caso de daños irreversibles, como rigidez de la espalda, es posible incluso del 80 al 100 por ciento.
Deportes con sacrolitis
En el caso de la sacroileítis, los deportes no están prohibidos, por el contrario, la actividad física suficiente es importante para influir positivamente en el curso de la enfermedad. El ejercicio regular a menudo puede prevenir la rigidez inminente de la espalda o al menos retrasarla. No existen recomendaciones o restricciones generales sobre qué deporte se debe realizar con sacroileítis. Sobre todo, es importante encontrar una actividad regular que se pueda realizar con alegría y motivación. Sin embargo, es particularmente importante realizar los movimientos correctamente y con una postura recta. Por ejemplo, debes asegurarte de tener un ancho de paso suficientemente grande cuando practiques la marcha nórdica. Además, el dolor no debe ignorarse y si experimenta quejas frecuentes, debe cambiar de deporte si es necesario. Lo mejor que puede hacer es consultar con su médico o fisioterapeuta sobre los deportes más adecuados para usted.
Asociación con otras enfermedades
Asociación con la enfermedad de Bechterew
La sacroileítis es el síntoma clave del grupo de enfermedades inflamatorias de la columna (Espondilartridia). La enfermedad más conocida es la de Bechterew, sin embargo, la sacroileítis no siempre ocurre al comienzo del proceso de la enfermedad. Ocasionalmente, la espondilitis anquilosante se manifiesta inicialmente como una inflamación inespecífica de otras articulaciones, por lo que a menudo el diagnóstico solo puede hacerse al principio. Si no hay espondilitis anquilosante, también puede haber una causa menos común de sacroileítis, como una infección.
Lea más sobre este tema en: espondiloartritis anquilosante
Asociación con la enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Existe una alta asociación con la espondilitis anquilosante, que es la causa de la sacroileítis en la mayoría de los casos. Entre el cinco y el diez por ciento de los pacientes que padecen espondilitis anquilosante también padecen una enfermedad intestinal inflamatoria crónica como la enfermedad de Crohn. Por tanto, si la diarrea es un síntoma adicional frecuente en presencia de sacroileítis, se debe considerar esta asociación. La sospecha de una enfermedad inflamatoria intestinal crónica puede aclararse mediante una colonoscopia.
Lea más sobre este tema en:
- Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
- enfermedad de Crohn
HLA B27
HLA es la abreviatura de antígeno leucocitario humano. Es un sistema de estructuras especiales que se encuentran en los glóbulos blancos y que pueden variar de persona a persona. Se ha encontrado que algunos grupos HLA tienen una asociación con ciertas enfermedades. El HLA B27 se puede detectar en el 95 por ciento de las personas con espondilitis anquilosante. Esta condición es una causa común de sacroileítis.
Sin embargo, la detección de HLA B27 por sí sola no es una prueba de la enfermedad, ya que también hay personas sanas con este tipo de HLA. Asimismo, el cinco por ciento de los afectados no tiene HLA B27. Sin embargo, si hay síntomas de sacroileítis, la detección de HLA B27 puede proporcionar una indicación de la presencia de espondilitis anquilosante o una enfermedad relacionada. Si el resultado es negativo, el diagnóstico es poco probable pero no se puede descartar. Por lo tanto, una prueba para HLA B27 siempre debe evaluarse en la vista general individual de los hallazgos del paciente.
desencadenar
Los desencadenantes de la sacroileítis no se comprenden claramente y todavía son objeto de investigación actual. La inflamación de la articulación entre el sacro y el hueso ilíaco generalmente ocurre en el contexto de una enfermedad reumática como la enfermedad de Bechterew o una enfermedad inflamatoria crónica del intestino como la enfermedad de Crohn. Existe un mayor riesgo de aparición de sacroileítis con determinadas predisposiciones genéticas, es decir, hereditarias. Otro miembro de la familia no tiene por qué verse afectado necesariamente. De vez en cuando, sin embargo, hay una acumulación familiar de enfermedades del grupo de formas mencionado.
