Colestasis del embarazo: debe saber esto

definición

La colestasis del embarazo es una interrupción del flujo de salida de bilis desde el hígado hacia la vesícula biliar o el duodeno durante el embarazo.
Esto conduce a una mayor concentración de ácidos biliares en la sangre. Por lo general, ocurre en el tercer trimestre, es decir, alrededor de la semana 26 de embarazo, en cada 500 a 1000 embarazos.

El riesgo de un segundo embarazo nuevamente Colestasis del embarazo desarrollar está entre el 40 y el 60%.
El síntoma principal es una picazón pronunciada que dura hasta el final del embarazo. El fármaco ácido ursodesoxicólico puede aliviar la picazón al mejorar la excreción de ácidos biliares.

Causas de la colestasis del embarazo

La causa de la colestasis del embarazo aún no se comprende con claridad. Se cree que muchos factores juegan juntos para desencadenar este cuadro clínico.

Se supone que los factores genéticos y externos pueden influir. También se comenta que una mayor sensibilidad a la mayor concentración de la hormona del embarazo estrógenos durante el embarazo puede influir en el desarrollo de la colestasis del embarazo.

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A nivel de las células del hígado, se encontró que una interrupción del transporte de los ácidos biliares desde las células del hígado a los conductos biliares conduce a un aumento de las concentraciones de ácidos biliares en la sangre. A su vez, estas concentraciones elevadas desencadenan los síntomas que se describen a continuación.

Síntomas de la colestasis del embarazo.

El síntoma principal de la colestasis del embarazo es la picazón.

Si el curso es severo, ictericia (med.: Ictericia) entrenar. Este se caracteriza por una coloración amarilla primero de la dermis del ojo y luego también de la piel, que se desencadena por el almacenamiento de un producto de degradación del pigmento rojo de la sangre. En algunos casos, también pueden producirse náuseas y vómitos.

picor

La picazón es el síntoma más importante de la colestasis del embarazo y las mujeres afectadas la describen como angustiante. Se cree que el aumento de la concentración de ácidos biliares en la sangre hace que se depositen en la piel. Allí irritan las terminaciones nerviosas y, por lo tanto, desencadenan la picazón generalmente intensa. En muchos casos, esto persiste durante el resto del embarazo y es difícil de tratar.

Diagnóstico de colestasis del embarazo.

El primer paso para diagnosticar la colestasis del embarazo es consultar a un médico. Aquí, el médico al que se ha consultado con confianza recopilará los síntomas y, si se sospecha de estasis biliar, también preguntará si ya se han producido síntomas similares en embarazos anteriores. Esto es particularmente importante para un diagnóstico adicional, ya que la colestasis del embarazo se repite hasta en el 60% de los siguientes embarazos.

Ahora se hace un diagnóstico claro a través de una muestra de sangre con determinación de los valores de bilis y hígado en el laboratorio junto con los síntomas.

Los síntomas a menudo varían en gravedad y no hay signos de advertencia tempranos, por lo que las pruebas de laboratorio son la herramienta de diagnóstico más importante.

Valores de laboratorio

Se utiliza un análisis de sangre para diagnosticar la colestasis del embarazo. Parámetros de colestasis ciertamente. Estos son los Gamma glutamil transferasa y el Fosfatasa alcalina.
También aumentan considerablemente en otras enfermedades asociadas con la obstrucción biliar.

Además, la enzima hepática Alanina aminotransferasa medido, que a menudo también se incrementa ligeramente. Además, aumenta la bilirrubina directa, que es la forma procesada de un producto de degradación del pigmento rojo de la sangre. Un valor aumentado significa que hay una interrupción en la eliminación de los ácidos biliares.

Un diagnóstico diferencial importante de la colestasis del embarazo es hepatitis, la inflamación del hígado, que es provocada por ciertos virus. Por lo tanto, también debe determinar en un laboratorio si la mujer embarazada se ha infectado con uno de estos virus y si existe suficiente protección de vacunación. Dado que los parámetros de laboratorio mencionados generalmente siempre se determinan junto con otros valores hepáticos, el análisis de sangre también proporciona información aquí.

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Terapia de la colestasis en el embarazo.

Si se diagnostica colestasis del embarazo, es esencial un estrecho seguimiento de la madre y el feto, ya que aumenta el riesgo de muerte fetal intrauterina (el niño muere en la segunda mitad del embarazo en el útero) y el parto prematuro.

Ácido ursodesoxicólico (Ursofalk®), que promueve la excreción de sus propios ácidos biliares.

El aumento de la excreción también puede mejorar la picazón.
También es un medicamento muy seguro para usar durante el embarazo y parece reducir la tasa de muertes y nacimientos prematuros.

Otro fármaco que se utiliza en algunos casos es la colestiramina. Se une al ácido biliar en el intestino y facilita su eliminación.

Sin embargo, los efectos secundarios relevantes al tomar colestiramina pueden ocurrir debido a la falta de vitaminas liposolubles (vitaminas E, D, K y A). Por lo tanto, también se debe administrar vitamina K.

Se puede iniciar una terapia para aliviar los síntomas con varios medicamentos contra la picazón, sin embargo, la eliminación del exceso de ácidos biliares está en primer plano y es el enfoque terapéutico más eficaz contra la picazón.

También se debe buscar una entrega anticipada, aunque se discute la hora exacta. Sin embargo, en casos graves, el parto debe tener lugar a más tardar en la semana 37 de embarazo.

Dieta en la colestasis del embarazo.

Como en el curso normal del embarazo, se debe observar una dieta sana y equilibrada.
Además, debe consumirse con la menor cantidad de grasa posible, ya que el transporte deficiente de los ácidos biliares al intestino puede afectar la digestión de las grasas.

Al usar grasas y aceites, se debe prestar atención al origen vegetal y la alta calidad. Si ya se han producido heces grasosas, se pueden tomar ciertas enzimas digestivas, que apoyan la descomposición de grasas en el intestino.

Algunas fuentes también desaconsejan comer comidas pesadas, huevos duros o alimentos que promueven los gases.
Sin embargo, estas son solo recomendaciones basadas en valores empíricos. Aún no se ha confirmado científicamente una mejora real en la colestasis del embarazo debido a ciertas dietas.

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¿Cuánto dura la colestasis del embarazo?

La colestasis del embarazo ocurre con más frecuencia durante los últimos tres meses de embarazo. Los síntomas, en particular el picor, persisten durante el resto del embarazo en la mayoría de los casos.

Solo se puede esperar una mejora después del parto. A veces, los síntomas pueden persistir hasta cuatro semanas después del parto.

¿Existe riesgo de parto prematuro?

El riesgo de parto prematuro aumenta con la colestasis del embarazo.

En 2006, alrededor del 20 al 60% de las mujeres embarazadas con colestasis tuvieron un parto prematuro, aunque esta tasa debería haber disminuido con la terapia dirigida con ácido urodesoxicólico.

Durante el parto, el recién nacido puede experimentar una mayor dificultad para respirar, para lo cual los obstetras y parteras deben estar preparados para que sea posible un parto rápido. Sin embargo, si se observan estos puntos, esto no significa un mayor riesgo durante el parto.

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¿Existe algún riesgo para el niño?

El mayor riesgo para el niño es la muerte prematura en el útero durante la segunda mitad del embarazo.

Por lo tanto, los controles regulares a intervalos cercanos son muy importantes en la colestasis del embarazo. Además, aumenta el riesgo de inflamación de la membrana interna.

Si se presenta este cuadro clínico, el niño debe nacer lo antes posible, de lo contrario, el niño recién nacido puede infectarse o la madre puede desarrollar sepsis (coloquialmente: envenenamiento de la sangre).

Sin embargo, con un control regular y un tratamiento constante de la colestasis, estos riesgos pueden reducirse significativamente.