Terapia de la fractura lateral de tobillo.
Introducción
La fractura externa del tobillo (Fractura de peroné) lata operativo o conservador ser tratado. El tratamiento adecuado en cada caso individual depende de dónde se encuentre exactamente la fractura y qué estructuras se vean afectadas. Sobre todo, juega un papel importante si el Sindesmosis ("Adhesión de la cinta") entre el tobillo interior y exterior también se ve afectado, y si hay lesiones acompañantes.
¿Qué fractura de maléolo lateral se puede tratar de forma conservadora?
Una fractura visible mal alineada del tobillo externo (fracturas desplazadas) debe ser instalado por el médico de urgencias en el lugar del accidente (reposicionado) para evitar daños por presión en los tejidos blandos (Piel, nervios, vasos) por Partes óseas para evitar.
Básicamente, existen dos métodos diferentes disponibles para tratar una fractura del maléolo externo: por un lado, hay uno restauración operatoria y fijación del hueso, por el otro el llamado tratamiento conservador sin intervención quirúrgica.
La decisión sobre el tratamiento conservador de una fractura de maléolo externo depende de la extensión de la lesión. Fracciones abiertas o fracturas en las que los extremos de la fractura de los huesos se han separado demasiado (fracturas desplazadas), se denominan así. Fracturas de Weber B o C clasificado y debe ser operado. Contra eso puede descansos sin complicacionesubicado debajo del Sindesmosis ("Adhesión de cinta"), (Clasificación tipo Weber A), así como fracturas en las que los extremos de los huesos no se han desplazado entre sí (fracturas no dislocadas) se puede tratar sin cirugía (de forma conservadora).
Incluso si hay los llamados Contraindicaciones, es decir, hallazgos que hablan en contra de una operación, a menudo se opta por un tratamiento conservador. Por ejemplo, estas contraindicaciones son importantes Trastornos circulatorios en el área operatorialo que conduciría a una cicatrización de heridas significativamente peor. Tales trastornos circulatorios pueden resultar de una pronunciada enfermedad arterial periférica oclusiva (EAP), uno Diabetes mellitus o fumar. Desafortunadamente, a menudo existe una combinación de todos estos factores que hablan en contra de la cirugía. Incluso si existe un mayor riesgo de infección Úlceras en las piernas ("Piernas abiertas") o una infección existente en el antepié, para estar seguro, la operación a menudo se evita. Incluso en pacientes muy ancianos, el riesgo de una operación debe sopesarse cuidadosamente con el beneficio potencial; También en este caso, la terapia suele ser bastante conservadora.
los terapia conservadora de la fractura del maléolo externo consiste en primer lugar en corregir los dos extremos de la fractura. Dicho esto, el tobillo estará por el momento dirigido. Luego, el pie o el tobillo externo se cubre con un llamado Airwalker entablillado. Entonces uno sigue Inmovilización y protección del tobillo externo afectado durante aproximadamente seis semanas para que los extremos rotos puedan volver a crecer juntos en la posición correcta.
Terapia conservadora para la fractura del tobillo lateral.
La terapia conservadora de la fractura del maléolo lateral es en principio posible en el caso de fracturas no desplazadas y fracturas sin lesión de sindesmosis.
Estos incluyen fracturas externas simples del tobillo o fracturas internas del tobillo debajo del Sindesmosis así como fracturas externas de tobillo no desplazadas a nivel del Sindesmosis siempre que esto no se viole.
Con un enfoque de tratamiento conservador, la terapia consiste en inmovilizar la fractura del maléolo externo mediante un yeso, por ejemplo, después de que las partes óseas desplazadas se hayan vuelto a colocar en su posición correcta. Con este llamado Reducción un médico alinea correctamente las piezas de hueso que se pueden palpar a mano. El resultado se verifica con un examen de rayos X para obtener un resultado exacto. Se utiliza un yeso dividido en la parte inferior de la pierna para inmovilizar la fractura.
Con la terapia del dolor adecuada y los llamados Profilaxis de trombosis (Prevención de un coágulo de sangre) primero se debe esperar hasta que la parte inferior de la pierna afectada esté lo suficientemente hinchada y curada. Esto suele tardar unas 3 semanas. Luego, se permite que el paciente vuelva a poner peso ligero sobre la pierna afectada. Inicialmente, sin embargo, solo un llamado Carga parcial eso significa que se debe evitar pararse con todo el peso de su cuerpo sobre la pierna rota. Con la ayuda de muletas de antebrazo adaptadas y fisioterapia regular, la carga se puede aumentar continuamente dentro de las segundas 3 semanas, dependiendo del dolor del paciente. Después de un total de 6 semanas, la fractura del maléolo externo generalmente se habrá curado lo suficiente con un tratamiento conservador para que se pueda quitar el yeso. Hasta entonces y también después, es necesario realizar controles radiográficos periódicos de la rotura para evaluar la posición de los fragmentos entre sí. En el caso de un deslizamiento o desplazamiento posterior o una inestabilidad repentina, puede que sea necesaria una operación en el segundo paso.
En general, la terapia conservadora de la fractura del maléolo lateral es un procedimiento de riesgo relativamente bajo. Los posibles peligros y complicaciones pueden ser los puntos de presión provocados por el yeso de París en la piel y en el tejido subyacente. Desafortunadamente, de vez en cuando se puede observar un endurecimiento de la articulación, pero en la gran mayoría de los casos se puede remediar con las medidas fisioterapéuticas adecuadas. En algunos pacientes puede deberse al largo período de estar acostado. Trombosis (Coágulo que cierra un vaso), por lo que generalmente se obtiene un medicamento desde el principio. Profilaxis de trombosis realiza. Poco después de que se haya retirado el yeso, la pierna afectada también puede tener movilidad restringida, ya que tanto los huesos como los músculos se vuelven menos resistentes como resultado de permanecer en el yeso durante mucho tiempo. Aproximadamente el 10% de los pacientes también desarrollan osteoartritis (signos de desgaste) del tobillo afectado antes que las personas que nunca han sufrido una fractura de la parte externa del tobillo. Muy pocas personas tienen una desalineación del pie de por vida.
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Terapia con Airwalker para la fractura del tobillo lateral
Debajo de Airwalker se entiende una bota que se utiliza para diversas lesiones del pie y también para la terapia de la fractura lateral del tobillo. El Airwalker es, por tanto, una alternativa al yeso de París.
Consta de uno Carcasa de plástico. Hay un en el maletero Cojín de vacíoque se adapta bien a la forma de la pierna del paciente. Por tanto, la fractura del maléolo externo se puede estabilizar bien. El movimiento de la pierna es posible porque el Airwalker hace mucho ligero es. Sigue siendo bueno permeable al aireque ayuda a reducir la hinchazón. Desde el Airwalker también para disminuir en cualquier momento el médico tratante puede evaluar el progreso del tratamiento de la fractura lateral del tobillo mejor que con un yeso rígido.
La desventaja es que la bota tiene que asentarse correctamente y con aplicación incorrecta no hay tratamiento curativo, pero puede producirse dolor y deterioro de la fractura externa del tobillo. Además, incluso si el Airwalker debería tener la opción que ofrece una carga simple e inmediata, el tobillo externo no se sobrecarga demasiado pronto.
En algunos casos, el Airwalker no se puede utilizar como alternativa al yeso de París por determinadas razones. El médico tratante decide si el Airwalker es adecuado para tratar la fractura de la parte lateral del tobillo.
Operación por fractura del tobillo lateral
En el caso de fracciones inestables o desplazadas de los tipos Weber B y C, en el que el aparato ligamentoso del tobillo fue muy probable o seguramente también se lesionó, así como en las llamadas fracturas abiertas, en las que uno o más de los fragmentos sobresalen a través de la piel, la terapia quirúrgica de la fractura del maléolo externo es absolutamente necesaria. Las fracturas que están asociadas con lesiones vasculares o nerviosas o que no se pueden enderezar externamente con la mano también son buenas razones para la intervención quirúrgica. Lo mismo se aplica a las lesiones externas del tobillo con daño considerable de los tejidos blandos, es decir, hematomas o desgarros en los músculos y / o el tejido adiposo subcutáneo en la zona afectada.
La terapia quirúrgica de una fractura de la parte externa del tobillo se puede realizar bajo anestesia general, pero también procedimientos de anestesia regional o los llamados regionales. Bloqueos nerviosos o uno Anestesia espinal son posibles en principio. La decisión individual a favor o en contra de un determinado procedimiento la toma el paciente de acuerdo con su perfil de riesgo personal y sus preferencias junto con un anestesista.
La operación debe servir entonces para reposicionar y fijar los fragmentos. El aparato ligamentoso y las estructuras circundantes también se restauran con la mayor precisión posible. La restauración anatómicamente correcta del hueso se lleva a cabo con la ayuda de los llamados Osteosíntesis de tornillos y / o placas. Esto significa juntar y unir varios fragmentos con la ayuda de tornillos o pequeñas placas de metal. Las placas se utilizan principalmente para asegurar de forma permanente el hueso o piezas de hueso en una posición específica. Los tornillos fijan la placa al hueso o dos piezas de hueso juntas. El ajuste más exacto posible de los fragmentos y la compresión firme son cruciales para un proceso de curación bueno y rápido. Para fracturas más complejas de la parte externa del tobillo o para pacientes que padecen osteoporosis, los llamados wplatos incestablesque impiden el vuelco de la fijación tras la intervención quirúrgica gracias a un dentado especial de los tornillos de fijación en el interior de la placa. En el curso de la operación, el cirujano también examina y verifica el aparato ligamentoso de todo el tobillo, especialmente el llamado Sindesmosispara poder descartar con seguridad una posible colesión. Aquí también puede ser necesaria una sutura u otra fijación.
En cualquier caso, el equipo quirúrgico, por supuesto, también tratará otras lesiones en el área de la fractura. Se cosen nervios dañados y posiblemente vasos sanguíneos desgarrados. En el caso de grandes lesiones por aplastamiento o grandes heridas en la piel, esta zona también debe reconstruirse para garantizar al paciente un resultado visual adecuado. Una vez que se han enderezado y fijado todas las estructuras, el cirujano comprueba la estabilidad del tobillo una vez más. Esto se hace, por un lado, mediante un examen manual, porque el médico tratante suele tener mucha experiencia con este tipo de lesiones y puede evaluar bien los desplazamientos, y por otro lado con la ayuda de pruebas especiales bajo control de rayos X. Si el tobillo sigue inestable a pesar de que la fractura está reparada, se utiliza un tornillo de fijación en el último paso de la operación. Este tornillo conecta los dos huesos de la parte inferior de la pierna (tibia y peroné) justo por encima del tobillo y los mantiene a una distancia óptima. Esta conexión de tornillo adicional estabiliza el tobillo exterior roto. Sin embargo, esto no tiene por qué ser necesario en todos los casos. En circunstancias especiales, la operación descrita anteriormente puede no ser posible de forma temporal o permanente. En estos casos excepcionales, el médico tratante sugerirá un procedimiento alternativo y lo discutirá en detalle con el paciente.
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El tratamiento quirúrgico de una fractura de maléolo externo se lleva a cabo de inmediato como parte de una operación de emergencia en el caso de fracturas abiertas que perforan la piel o daño severo de los tejidos blandos que ejercen tensión sobre la piel y el tejido circundante. Todas las demás fracturas que se van a operar deben tratarse dentro de las 6 a 8 horas posteriores a la lesión real, si la hinchazón lo permite. En el caso de una hinchazón muy fuerte del tejido, tomar medidas descongestionantes y un llamado Profilaxis de trombosis y una terapia antibiótica adecuada, primero se debe esperar la hinchazón. A continuación, puede seguir el tratamiento descrito anteriormente como una operación planificada.
Por supuesto, esta operación no está completamente libre de riesgos y posibles complicaciones. A menudo hay un hematoma, es decir, un hematoma, en el área de la herida quirúrgica. A veces, algunas partes de la piel y los tejidos mueren, lo que se denomina Necrosis de la herida. Dado que las infecciones del tobillo o la pierna ocurren en alrededor del 2% de los casos después de la cirugía, se debe realizar un control regular por parte de un médico durante el curso de la operación. La hinchazón y la posible inflamación se evalúan mirando y tocando el área de operación. Además, se llevan a cabo varios controles de rayos X para asegurar que el Osteosíntesis para ser verificado y para reconocer cualquier deslizamiento posterior en una etapa temprana. Según las instrucciones del cirujano, una carga dosificada del tobillo operado puede iniciarse relativamente temprano. La carga se acumula lentamente con la ayuda de un fisioterapeuta. Como regla general, es posible una carga completa después de aproximadamente 6 semanas. Sin embargo, si se ha utilizado un tornillo de ajuste, se debe retirar antes de iniciar la carga. En la mayoría de los casos, esto sucede después de aproximadamente 6 a 8 semanas. Solo después es posible el entrenamiento, el entrenamiento de la marcha y otras medidas fisioterapéuticas. Otros tornillos y / o placas que se usaron para la fijación también se pueden quitar después de que se complete la curación ósea final si el paciente así lo desea. Este puede ser el caso, por ejemplo, si las osteosíntesis más antiguas son dolorosas o restringen el movimiento. Sin embargo, existe, por supuesto, el riesgo de una nueva operación, así como el riesgo de una nueva rotura debido a la extracción de los implantes.
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