Arteria carótida obstruida: ¿qué hacer?
Introducción
Una arteria carótida "bloqueada" es un estrechamiento de la arteria cervical principal (arteria carótida) debido a depósitos en la pared del vaso (arteriosclerosis), por lo que el flujo de sangre a la cabeza / cerebro es difícil o reducido. Este estrechamiento de una de las arterias carótidas del lado izquierdo o derecho del cuello también se conoce en medicina como "estenosis carotídea" (estenosis = estrechamiento).
Las grasas, los coágulos de sangre, el calcio y el tejido conectivo se depositan en la capa más interna de la pared del vaso, lo que significa que la arteria carótida no solo es más estrecha, sino también más dura y menos elástica.
Tanto el tronco principal de la arteria carótida (arteria carótida común) como su vaso de salida interno (arteria carótida interna) o externo (arteria carótida externa) pueden verse afectados.
La congestión o el estrechamiento de las arterias carótidas generalmente afecta a más hombres que mujeres; el riesgo de desarrollarlo aumenta con la edad y con ciertas enfermedades secundarias como la diabetes mellitus (s. Consecuencias de la diabetes), obesidad (s. Consecuencias del sobrepeso), niveles elevados de lípidos en sangre (s. Hiperlipidemia), presión arterial alta, etc.
Según las estadísticas, afecta al 0,2% de los hombres menores de 50 años y al 7,5% de los hombres y al 5% de las mujeres mayores de 80 años.
Las razones
La causa más común de arterias carótidas bloqueadas o estrechas son las "calcificaciones vasculares" de la capa más interna de la pared del vaso. Más precisamente, no se trata solo de calcificaciones vasculares puras, también arteriosclerosis llamado - pero sobre depósitos de grasas, coágulos de sangre y cal, así como un crecimiento excesivo de estos depósitos con tejido conectivo y músculos vasculares, de modo que el vaso sanguíneo se estrecha gradualmente debido a la formación de placa y la sangre ya no puede fluir sin obstáculos. Ciertas enfermedades y estimulantes son factores de riesgo para tal calcificación vascular, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo y niveles elevados de lípidos en sangre (estas enfermedades de riesgo se pueden resumir como síndrome metabólico).
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Cuanto más grandes se vuelven estos depósitos o placas en las paredes de los vasos de la arteria carótida, más se obstruye y menos bien puede fluir la sangre hacia la cabeza y el cerebro, de modo que, en caso de constricción grave, puede producirse un suministro insuficiente de sangre. Cuanto más grande sea la placa, mayor será el riesgo de que se vuelva inestable, se desprenda y se lave hasta que se atasque en un vaso más pequeño del cerebro y lo obstruya por completo; puede producirse un derrame cerebral.
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El diagnostico
Para diagnosticar una arteria carótida bloqueada, además de una anamnesis detallada y la búsqueda de enfermedades secundarias típicas que la acompañan, se puede observar un examen físico, durante el cual se puede notar un pulso debilitado en la arteria carótida afectada. Además, al escuchar la arteria carótida con el estetoscopio, se puede notar un ruido de flujo.
Los análisis de sangre se pueden utilizar para buscar un aumento de lípidos / colesterol en sangre, valores de azúcar en sangre y parámetros de coagulación modificados.
Con la ayuda de un examen de ultrasonido especial, la llamada ecografía Doppler, se puede visualizar la extensión del estrechamiento. La tomografía computarizada (angiografía por TC) o la tomografía por resonancia magnética se pueden utilizar para representar los vasos con mayor precisión.
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El grado de estrechamiento
El grado de estrechamiento de las arterias carótidas se determina mediante un examen ecográfico específico (Ecografía dúplex) determinó a qué velocidad máxima del flujo sanguíneo en el vaso sanguíneo respectivo, así como la cociente a partir de la velocidad máxima en las arterias carótidas internas y las arterias carótidas comunes, así como también se mide la extensión del estrechamiento de las placas.
Cuanto mayor sea la velocidad del flujo sanguíneo en un vaso, mayor será la constricción y, en este caso, más obstruida la arteria carótida.
Las constricciones se dividen en diferentes grados, un llamado Grado de estenosis del 90%.
Los síntomas
Las arterias carótidas obstruidas a menudo permanecen asintomáticas o tienen pocos síntomas durante mucho tiempo, por lo que inicialmente pueden pasar desapercibidas.
Solo a partir de un cierto grado de estenosis surgen los primeros síntomas, que se basan en un flujo sanguíneo reducido o insuficiente a las arterias cerebrales.
Las quejas típicas que pueden causar obstrucción de las arterias carótidas son, por ejemplo, alteraciones visuales como visión doble o incluso defectos completos del campo visual (amaurosis fugaz), trastornos del habla, dolores de cabeza, mareos o incluso síntomas de parálisis. Estos síntomas aparecen muy repentinamente y, como los ataques, en el mejor de los casos desaparecen después de unos minutos u horas. Si este es el caso, se habla de un AIT, un llamado ataque isquémico transitorio, una especie de "mini accidente cerebrovascular".
Si los síntomas persisten durante un período de tiempo más largo o solo retroceden parcialmente o no, se habla de un accidente cerebrovascular (apoplejía).
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El dolor como síntoma
Una arteria carótida bloqueada puede causar alteraciones sensoriales. No hay suficiente sangre y, como resultado, no se bombea suficiente oxígeno al cerebro. Esto puede provocar síntomas de falla y trastornos sensoriales. Esto puede manifestarse en forma de dolor.
Sin embargo, el dolor ocurre en casos raros y generalmente aparece en una etapa avanzada.
Sin embargo, el dolor después de la cirugía para eliminar las placas arterioescleróticas es relativamente común. Sin embargo, después de unos días, estos desaparecen nuevamente.
La terapia
Terapia conservadora
Se entiende por tratamiento conservador de las arterias carótidas bloqueadas todas las medidas terapéuticas que se pueden realizar en lugar de una operación.
Una vez que las arterias se bloquean o estrechan, este hecho no se puede revertir sin cirugía. Solo se puede prevenir la progresión adicional del estrechamiento eliminando todos los factores de riesgo. Esto incluye, por un lado, que se reduce la obesidad, se reduce el estrés y se deja de fumar.
En segundo lugar, las enfermedades secundarias como la hipertensión deben tratarse bien para que la presión arterial se establezca en valores normales. (s. Disminuir la presión arterial alta)
Lo mismo se aplica a los niveles de azúcar en sangre en la diabetes mellitus.s. Terapia de la diabetes)
Además, el riesgo de sufrir un derrame cerebral debido a la disolución de las placas se puede reducir tomando anticoagulantes medicinales para evitar que se formen coágulos de sangre.
Los medicamentos
El uso de ciertos medicamentos para las arterias carótidas bloqueadas es parte de la terapia conservadora y se usa antes y / o después de cualquier terapia quirúrgica para reducir el riesgo de un accidente cerebrovascular. La terapia con medicamentos más importante incluye el uso de agentes anticoagulantes como Ácido acetilsalicílico (AAS), que previene la formación de coágulos de sangre.
Además, se pueden administrar varios medicamentos para ajustar otros factores de riesgo, como medicamentos para reducir el azúcar, antihipertensivos y antihipertensivos. Puede encontrar una descripción general de estos medicamentos en Medicamentos para la diabetes y Medicamentos para la presión arterial alta.
Sin embargo, el tratamiento farmacológico solo es útil si el grado de estenosis aún es asintomático y sirve principalmente para prevenir una mayor progresión del estrechamiento. Si se supera un cierto grado de estenosis o si la arteria carótida bloqueada se vuelve sintomática, la terapia debe extenderse a una operación.
La operacion
La cirugía para las arterias carótidas bloqueadas siempre es necesaria si el estrechamiento ha progresado tanto que el riesgo de sufrir un ataque isquémico transitorio o un ictus es muy alto, o si la persona afectada ya tiene síntomas de un ictus. Para todas las arterias carótidas bloqueadas sintomáticas y para estenosis asintomáticas> 70%, generalmente se recomienda la cirugía.
Hay dos técnicas quirúrgicas principales que se pueden utilizar:
Por un lado, es posible eliminar la constricción, es decir, la calcificación o placa: se abre el vaso afectado y se despega la placa.
Este procedimiento se llama trombendateriectomía (TEA) llamado.
Por otro lado, existe la posibilidad de ensanchar la zona bloqueada / constreñida por medio de un catéter de balón y, si es necesario, incluso insertar un stent para mantener la constricción permanentemente abierta o más abierta. Entonces se habla de un Angioplastia carotídea.
El stent
La introducción de un stent, un soporte vascular hecho de alambre de metal, como parte de una angioplastia carotídea es el procedimiento quirúrgico que se realiza con más frecuencia en estos días.
Como regla general, la persona en cuestión recibe un anestésico local bajo el cual se inserta un sistema de manguera (catéter) en el cuerpo a través de la arteria inguinal. Una vez que el catéter se ha avanzado hasta la arteria carótida estrechada, el estrechamiento se ensancha con un globo y luego se recubre con un stent.
Se pueden utilizar stents recubiertos de metal o los denominados stents liberadores de fármacos, estando estos últimos recubiertos con fármacos que evitan la renovación celular y, por tanto, que las células vasculares crezcan demasiado en el stent. Dependiendo del material de la endoprótesis utilizado, difiere la duración durante la cual es necesario un anticoagulante medicinal después de la operación.
Los riesgos quirúrgicos
El riesgo más importante que existe durante una operación de estenosis carotídea es el aflojamiento del material de la placa, que obstruye los vasos pequeños aguas abajo y conduce a síntomas de accidente cerebrovascular. Durante la operación, independientemente de si se realiza una TEA o una angioplastia carotídea, se trabaja en la zona de constricción, por lo que existe un riesgo inevitable de aflojamiento del material.
Pronóstico
Cuanto más se estrechan las arterias carótidas, mayor es el riesgo de que haya un suministro de sangre insuficiente al cerebro (isquemia) o de que las placas vasculares se vuelvan inestables, se desprendan y obstruyan por completo las arterias cerebrales más pequeñas (accidente cerebrovascular). La arteria carótida obstruida a menudo permanece sin síntomas para los afectados durante mucho tiempo, sin embargo, el 2% de las estenosis asintomáticas anualmente desencadena un accidente cerebrovascular.
Al reducir los factores de riesgo o tratar las enfermedades de riesgo, se puede prevenir la formación de constricciones vasculares, pero las calcificaciones existentes ya no se pueden revertir, solo se puede evitar la progresión. Sin embargo, a partir de cierto grado de constricción, es necesaria la terapia, ya sea de forma conservadora o quirúrgica, para prevenir complicaciones potencialmente mortales.
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¿Puede sentir una arteria carótida bloqueada?
Una arteria carótida bloqueada suele estar sensible a la presión. Esto significa que hay dolor al tocar esta área.
Además, el estreñimiento puede manifestarse a través de diferentes síntomas. La pérdida frecuente del conocimiento, los mareos y la visión doble son síntomas característicos. Además, pueden producirse trastornos del habla y la deglución y los síntomas de parálisis no son infrecuentes. Si los síntomas anteriores ocurren con más frecuencia, definitivamente debe consultar a un médico para aclarar esto. En una etapa avanzada, una arteria carótida bloqueada también puede causar un derrame cerebral.
