Estenosis aórtica
Introducción
La estenosis de la válvula aórtica es un estrechamiento de la válvula cardíaca, que se encuentra entre la aorta del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica. Es el defecto de la válvula cardíaca más común en Alemania. Una consecuencia de la enfermedad suele ser una sobrecarga del corazón izquierdo, que inicialmente conduce a un agrandamiento del músculo cardíaco (hipertrofia) y finalmente a insuficiencia cardíaca (Insuficiencia cardiaca) Guías.
Existen algunos síntomas característicos de la estenosis de la válvula aórtica, aunque estos generalmente solo aparecen en una etapa avanzada. Un médico puede utilizar técnicas de diagnóstico por imágenes para diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, son posibles opciones de tratamiento tanto conservador como quirúrgico.
causas
Mientras que en niños y adolescentes la mayoría de las malformaciones congénitas o enfermedades agudas son la causa de la estenosis (Estrechamiento) se denominan principalmente en adultos procesos degenerativos, en alemán un desgaste, responsable de la estenosis de la válvula aórtica. Esto significa que diferentes procesos en el cuerpo pueden conducir a una pérdida más o menos severa de la función de la válvula aórtica. Como regla general, los cambios en los vasos y la válvula en el contexto de la arteriosclerosis son la razón del desarrollo de la estenosis de la válvula aórtica. Se trata de una calcificación de los vasos y la válvula aórtica, cuya causa aún no se ha aclarado por completo. Sin embargo, se sospecha que la predisposición genética y los hábitos alimentarios, así como los estimulantes (por ejemplo, fumar) son los principales responsables de los cambios.
También te puede interesar este tema: Estenosis aórtica
Síntomas
Los síntomas a menudo solo aparecen en el curso tardío de la estenosis de la válvula aórtica.El cuerpo humano puede compensar un ligero estrechamiento de la válvula aórtica, razón por la cual las estenosis de la válvula aórtica de bajo grado rara vez se vuelven sintomáticas en la vida cotidiana. Los síntomas más comunes incluyen:
- mareo
- Opresión en el pecho / angina de pecho
- Insuficiencia cardiaca
- Fibrilación auricular
- Edema pulmonar
El estrechamiento severo de la válvula aórtica a menudo se asocia con insuficiencia cardíaca y puede causar síntomas característicos. Por ejemplo, puede provocar una pérdida del conocimiento (Desmayarse) y ataques de mareos. La dificultad para respirar y el dolor en el pecho o en la mandíbula inferior también son indicadores importantes de la presencia de estenosis de la válvula aórtica.
Una tos seca, estertores al respirar, un aumento de la frecuencia respiratoria y la retención de agua también pueden representar síntomas de estenosis de la válvula aórtica.
Lea también nuestro tema: Estenosis aórtica
mareo
El mareo puede ser uno de los primeros signos de estenosis de la válvula aórtica. El estrechamiento causado por la estenosis de la válvula aórtica resulta en un menor flujo sanguíneo. Como resultado, entre otras cosas, el cerebro está insuficientemente abastecido y se producen mareos y, a veces, síncope, es decir, una breve pérdida del conocimiento. Estos síntomas ocurren principalmente durante el esfuerzo físico, ya que las arterias se abren ampliamente para suministrar suficiente oxígeno a los músculos, pero al mismo tiempo la presión arterial desciende.
Angina de pecho
La angina de pecho es un dolor repentino en el pecho. Estos ocurren cuando el flujo sanguíneo al corazón se reduce o está completamente ausente. Con la estenosis de la válvula aórtica, el corazón tiene que contraerse más fuerte debido al estrechamiento de la aorta para expulsar suficiente sangre. Esto hace que el músculo cardíaco crezca (hipertrofia) y, por lo tanto, requiere más oxígeno y, por lo tanto, un mayor suministro de sangre. Esto puede provocar un suministro insuficiente y, por lo tanto, angina de pecho incluso en arterias coronarias sanas.
Más sobre esto: Angina de pecho
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca, significa que el corazón ya no puede bombear el volumen de sangre requerido por el cuerpo por minuto a la circulación. Entonces pueden ocurrir varios síntomas, como Dificultad para respirar, mareos, aumento de la somnolencia, tos o edema pulmonar. La insuficiencia cardíaca ocurre con la estenosis de la válvula aórtica porque el corazón, a través de la constricción, tiene que bombear contra una mayor resistencia y el músculo del ventrículo izquierdo crece. Esto le permite contrarrestar la mayor resistencia. Después de un tiempo, la cámara se expande (Dilatación) Sin embargo, debido a la alta presión y la potencia de bombeo disminuye. Luego se trata de insuficiencia cardíaca.
Fibrilación auricular
Las arritmias, es decir, arritmias cardíacas como la fibrilación auricular, pueden ocurrir en particular con estenosis grave de la válvula aórtica. Debido al aumento de la presión, el corazón izquierdo crece y se expande. Esta tensión constante en el ventrículo izquierdo conduce a la fibrilación auricular. Con la fibrilación auricular aumenta el riesgo de formación de trombos y, por tanto, el riesgo de sufrir un ictus. La terapia se lleva a cabo eliminando la estenosis de la válvula aórtica. Además, se administran medicamentos anticoagulantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y, en algunos casos, se inserta un marcapasos.
también leer: Síntomas de fibrilación auricular
Edema pulmonar
El edema pulmonar es una complicación de la estenosis de la válvula aórtica. El aumento de la presión en el corazón conduce a un agrandamiento del ventrículo izquierdo y finalmente a insuficiencia cardíaca. Dado que el corazón ya no puede suministrar sangre al cuerpo de manera eficaz, se produce retención de líquidos. Entonces, el líquido se acumula en tejidos y órganos porque no se excreta lo suficiente. Esta acumulación de líquido se llama edema. Por un lado, se presentan en las piernas o en el abdomen. Por otro lado, también en los pulmones. Los síntomas del edema pulmonar incluyen dificultad para respirar, tos, esputo espumoso, aumento de la frecuencia cardíaca, piel azul (especialmente labios) e inquietud hasta el punto de temer a la muerte. El edema pulmonar puede poner en peligro la vida y, por lo tanto, requiere tratamiento lo antes posible.
Agrandamiento del corazón
La estenosis aórtica es un estrechamiento en el área de salida del ventrículo izquierdo. Este estrechamiento conduce a una mayor presión que el ventrículo izquierdo debe superar para poder bombear la sangre a la circulación. Con el tiempo, el músculo cardíaco del ventrículo izquierdo crece. Esto permite compensar la estenosis. Sin embargo, el aumento de presión es demasiado para el corazón a largo plazo y el ventrículo izquierdo se agranda debido a la dilatación (agrandamiento). Como resultado, la capacidad de bombeo del corazón disminuye y conduce a insuficiencia cardíaca. El corazón ya no puede expulsar la cantidad de sangre que necesita para abastecer eficazmente al cuerpo. Se presentan síntomas como edema, dificultad para respirar o cansancio.
Más sobre esto: Engrosamiento del músculo cardíaco
terapia
La terapia para la estenosis de la válvula aórtica depende de la gravedad de la enfermedad, los síntomas y cualquier enfermedad acompañante y el estado general del paciente.
Mientras que en la estenosis de la válvula aórtica leve a moderada sin síntomas es controvertido si el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica está justificado, los procedimientos quirúrgicos para el reemplazo de la válvula aórtica se recomiendan para las estenosis de la válvula aórtica moderadas a severas y críticas. Las intervenciones quirúrgicas también se llevan a cabo en pacientes relativamente ancianos, ya que se ha demostrado que la calidad de vida puede aumentar significativamente mediante el reemplazo valvular incluso en pacientes muy ancianos.
Se pueden utilizar válvulas aórticas artificiales y biológicas (de cerdo) para el reemplazo de la válvula aórtica. Con la ayuda de nuevas técnicas quirúrgicas, en determinadas condiciones es posible insertar la nueva válvula aórtica con la ayuda de un catéter utilizando esta técnica de ojo de cerradura de forma mínimamente invasiva.
La terapia con medicamentos solo se recomienda si la terapia quirúrgica no es posible por ciertas razones.
Medicamentos para la estenosis aórtica
Actualmente no existe una terapia con medicamentos para el tratamiento exitoso de la estenosis de la válvula aórtica y, según el estado actual de la investigación, no es conveniente. Los estudios han demostrado que la terapia con medicamentos no puede ralentizar la progresión de la enfermedad.
Sobre todo, es importante que se minimicen los factores de riesgo y, si es necesario, se realice un cambio de estilo de vida. Sin embargo, debido al diagnóstico tardío, la terapia quirúrgica es la única forma en que la mayoría de los pacientes pueden tratar la enfermedad con éxito.
Una excepción son los pacientes que, debido a otros factores de riesgo o enfermedades concomitantes, no pueden tener un reemplazo valvular aórtico o tienen que esperar al procedimiento. Aquí se pueden utilizar medicamentos como diuréticos, inhibidores de la ECA, digoxina o los denominados "sartanes". Estos medicamentos generalmente tienen como objetivo facilitar el bombeo del corazón. Para no poner en peligro el éxito de la terapia, en estos casos deben realizarse controles periódicos.
Cirugía para la estenosis aórtica
Según la investigación actual, la intervención quirúrgica es la única forma de tratar con éxito la estenosis de la válvula aórtica. Dependiendo de la condición del paciente y los requisitos del hospital, se pueden considerar diferentes procedimientos quirúrgicos. La cirugía abierta se realiza para pacientes que se espera que se sometan a una operación debido a las enfermedades acompañantes y su estado general. En esta operación abierta, se extrae la válvula aórtica vieja y se cose una válvula cardíaca artificial o biológica en el corazón.
También es posible insertar la válvula cardíaca mediante un catéter. Con éste, también como TAVI (Implante percutáneo de válvula aórticaEn el procedimiento, la nueva válvula cardíaca biológica se guía a través de una arteria en la ingle con la ayuda de un catéter hasta la válvula aórtica y en este punto se presiona en la válvula vieja y estrecha. En la actualidad, este procedimiento solo se realiza en pacientes para los que la cirugía abierta sería demasiado riesgosa.
¿Cuándo necesitas una operación?
Durante una operación de estenosis de la válvula aórtica, la válvula se reemplaza con una prótesis. Esto está indicado cuando se presentan síntomas, especialmente insuficiencia cardíaca. Incluso si no hay quejas, pero hay una diferencia de presión de más de 50 mmHg entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Porque aquí también pueden ocurrir arritmias potencialmente mortales.
También te puede interesar este tema: Válvulas cardíacas artificiales
¿Cuándo se realiza un procedimiento de catéter?
Una alternativa al procedimiento quirúrgico es el llamado TAVI (Implante de válvula transapical). El colgajo de reemplazo se dobla hacia arriba y se inserta sobre la ingle mediante un catéter. Cuando llega a la válvula aórtica antigua, se expande con un globo y se presiona la válvula nueva en su lugar. Este procedimiento es mucho más suave que la cirugía, ya que no es necesario abrir la cavidad torácica y no es necesario detener el corazón. Debido a que este es un método relativamente nuevo de reemplazo de la válvula aórtica, no hay tanta experiencia a largo plazo como con la operación. También están pendientes los estudios sobre la durabilidad de la última generación de válvulas, por lo que no se puede hacer una declaración definitiva.
Directrices para el tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica
La última guía válida, que trata, entre otras cosas, del tratamiento y diagnóstico de la estenosis de la válvula aórtica, fue publicada por "Sociedad Europea de Cardiología"Escrito. Como parte de los nuevos métodos de sustitución quirúrgica de la válvula aórtica, muchos expertos se han ocupado de esta nueva guía, que se publicó en 2012.
Los principales componentes de la guía son las indicaciones para las que se recomienda la intervención quirúrgica o terapia conservadora, así como las condiciones marco que se deben dar para realizar la intervención quirúrgica, así como las contraindicaciones para las que no se debe realizar la terapia respectiva.
La guía también proporciona una descripción general de los resultados del estudio para las opciones de terapia individual. Si bien la directriz se tiene en cuenta en Alemania en la indicación de intervenciones quirúrgicas, pueden ser necesarias desviaciones individuales.
Desde que se publicó la guía, un TAVI (Implante percutáneo de válvula aórtica), sin embargo, solo es posible en determinados hospitales especialmente equipados.
¿Cuáles son las expectativas de vida con estenosis aórtica?
La estenosis de la válvula aórtica es a menudo un hallazgo incidental porque el corazón se adapta y es posible que incluso con una forma severa haya poca o ninguna molestia. Puede ser que el estrechamiento de la válvula aumente solo muy levemente o nada a lo largo de los años. Por tanto, la esperanza de vida de un paciente enfermo siempre debe considerarse individualmente. Sin embargo, se pueden hacer declaraciones sobre la esperanza de vida promedio si los síntomas no se tratan. Si ocurre angina de pecho (opresión en el pecho), eso sería alrededor de 5 años. El síncope (pérdida de conciencia a corto plazo) reduce la esperanza de vida promedio a aproximadamente 3 años y en el caso de insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar o edema pulmonar, sin tratamiento, se puede esperar un promedio de 2 años. En general, cuanto antes comience la terapia, menos daño le hará al corazón y mejor será su esperanza de vida.
diagnóstico
Dado que los síntomas de la estenosis aórtica a menudo solo aparecen en las últimas etapas de la enfermedad, el diagnóstico de estenosis aórtica a menudo se realiza relativamente tarde. Además de interrogar al paciente (anamnese) y el examen físico, el médico tratante puede escuchar el corazón con un estetoscopio para hacer el diagnóstico. Los cambios en el flujo que indican estenosis de la válvula aórtica, los llamados soplos cardíacos, a menudo se pueden escuchar aquí.
La mejor forma de diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica es mediante pruebas de imagen. En particular, el examen con un dispositivo de ultrasonido se usa a menudo en el diagnóstico de la enfermedad. En este caso se habla de ecocardiografía.
También son relevantes los exámenes de ECG y las radiografías, que pueden usarse para mostrar las consecuencias de la estenosis de la válvula aórtica.
Eco cardíaco / ecocardiografía
La subestimación de la ecografía cardíaca es utilizada por los médicos como ecocardiografía, Eco del corazón o a menudo brevemente "eco"y es el llamado estándar de oro cuando se trata de diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica. El estándar de oro significa que un examen generalmente se considera el mejor método de diagnóstico para la enfermedad en cuestión, y todos los demás métodos deben compararse con esto.
Este examen de ultrasonido del corazón puede hacer que el corazón y las válvulas cardíacas sean visibles a través del esófago o desde el exterior a través del tórax y, por lo tanto, sirve para diagnosticar la enfermedad de manera confiable.
El llamado "Schluckecho" (Ecocardografía transesofágica, TÉ), que se realiza a través del esófago con la ayuda de un tubo flexible, generalmente se realiza bajo anestesia ligera. El diámetro de la solapa se puede medir en el monitor del dispositivo. Si la válvula aórtica se estrecha, el diámetro se reduce significativamente. También se puede medir el grosor del músculo del ventrículo izquierdo, que a menudo aumenta enormemente en el caso de una estenosis de la válvula aórtica.
Lea también nuestro artículo sobre este Ecocardiografía
Escuchar a escondidas el corazón y los soplos cardíacos
Durante el examen físico, además de otras medidas, el médico escuchará el corazón. La estenosis de la válvula aórtica a menudo se nota por un soplo cardíaco característico, que se desencadena por el estrechamiento en el área de la válvula. Este ruido cardíaco se describe como un mesosistólico en forma de huso, que se puede escuchar particularmente bien entre la segunda y tercera costillas. En forma de eje significa que el sonido comienza suavemente, luego se vuelve más fuerte y luego más silencioso hacia el final, como la forma de un eje. Mesositólico significa que el sonido comienza en el medio de la sístole, es decir, en la fase en la que las cámaras del corazón se contraen y la sangre se bombea a la circulación. En algunos casos, puede escuchar un clic antes de que comience el soplo cardíaco real (Clic de expulsión).
División en grados de gravedad
La clasificación de la estenosis de la válvula aórtica en grados de gravedad se maneja de manera diferente. La clasificación que se presenta a continuación representa la clasificación más común en Alemania.
La clasificación de la estenosis de la válvula aórtica varía de leve a media a grave y crítica. Para diferenciar estos grados de gravedad, generalmente se utilizan tres criterios.
El primer criterio es el llamado gradiente medio de presión sistólica. Dado que el estrechamiento de la válvula aórtica reduce la transición del ventrículo izquierdo a la aorta, la presión creada en el ventrículo y en la aorta detrás de la válvula aórtica no es la misma.
Dependiendo de la gravedad de la estenosis, mayor será el gradiente de presión. El gradiente de presión se vuelve como la presión arterial en la unidad. mmHg especificado. Mientras que una estenosis leve tiene un gradiente de presión de hasta 25 mmHg, con una estenosis media está entre 25 y 40 mmHg. Una estenosis severa es cuando el gradiente de presión es superior a 40 mmHg. La estenosis de la válvula aórtica crítica se produce cuando el gradiente de presión es superior a 70 mmHg.
El segundo criterio que se utiliza en la clasificación de la estenosis de la válvula aórtica es el área de apertura de la válvula medida (KÖF). Esto generalmente se mide usando un eco cardíaco y se expresa en la unidad "cm²"Fijado.
Cuanto menor sea el área de apertura de la válvula, más grave será la estenosis de la válvula aórtica. Mientras que un área de apertura de la válvula de más de 1,5 cm² se denomina estenosis leve, el área de una estenosis moderada está entre 1 y 1,5 cm². Si el área de apertura de la válvula es menor de 1.0 cm², se habla de una estenosis severa. Una estenosis de la válvula aórtica muy crítica es cuando el área de apertura de la válvula es menor de 0,6 cm².
El tercer criterio para evaluar la gravedad son los síntomas del paciente. Mientras que la estenosis aórtica leve siempre se acompaña de ausencia de síntomas y la estenosis moderada suele ser asintomática, la estenosis aórtica grave suele mostrar los síntomas típicos de la enfermedad.Una estenosis muy crítica casi siempre muestra síntomas. (entonces.)
Para una mejor comprensión, lea también nuestros artículos
- Anatomia del corazon
- Anatomía de la válvula aórtica
Corazón de ilustración
- Aurícula derecha -
Atrio dextrum - Ventrículo derecho -
Dexter ventrículo - Aurícula izquierda -
Atrio sinistrum - Ventrículo izquierdo -
Ventrículo siniestro - Arco aórtico - Arcus aortae
- Vena cava superior -
Vena cava superior - Vena cava inferior -
Vena cava inferior - Tronco de la arteria pulmonar -
Tronco pulmonar - Venas pulmonares izquierdas -
Venae pulmonales sinastrae - Venas pulmonares derechas -
Venae pulmonales dextrae - La válvula mitral - Valva mitralis
- Válvula tricúspide -
Válvula tricúspide - Partición de la cámara -
Tabique interventricular - Valvula aortica - Valva aortae
- Músculo papilar -
Músculo papilar
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
pronóstico
Dado que los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica a menudo aparecen muy tarde, el pronóstico de la enfermedad sin el reemplazo quirúrgico de la válvula es relativamente malo, ya que la enfermedad está muy avanzada en el momento del diagnóstico.
El pronóstico individual está significativamente influenciado por la gravedad de la estenosis, pero también por el estado general y las enfermedades acompañantes prevalecientes. La capacidad de reemplazar la válvula aórtica ha mejorado significativamente el pronóstico de la enfermedad. Se supone que, en especial, los pacientes mayores alcanzarán aproximadamente la misma edad después del reemplazo de la válvula que las personas de su grupo de edad sin estenosis de la válvula aórtica.
