Fístula AV

Definición: ¿que es una fístula AV?

El término "fístula AV" es una abreviatura de la expresión fístula arteriovenosa. Describe una conexión de cortocircuito directo entre una arteria y una vena.
El flujo sanguíneo normal tiene lugar desde el corazón a través de las arterias hasta los vasos sanguíneos más pequeños de los órganos individuales y desde allí a través de las venas de regreso al corazón. Una fístula AV se conecta directamente al flujo sanguíneo de la arteria a la vena.
La mayoría de las fístulas AV se fabrican artificialmente, por ejemplo, para el tratamiento de diálisis. También hay fístulas AV patológicas que suelen ser el resultado de una lesión de los vasos sanguíneos, por ejemplo, durante un examen de catéter cardíaco. Las fístulas AV también pueden ser congénitas. Las posibles ubicaciones aquí son la región de la ingle, el cerebro o la médula espinal. Dado que la fístula AV patológica provoca una interrupción del flujo sanguíneo normal, es posible que deba extirparse quirúrgicamente.

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Terapia de fístulas AV

El tratamiento de una fístula AV depende, por un lado, de su ubicación en el cuerpo y, por otro lado, de si y en qué medida produce malestar o estrés para el paciente. Las fistelas arteriovenosas superficiales más pequeñas a menudo se pueden tratar con un vendaje de presión. Esto está destinado a garantizar que la conexión vascular se vuelva a cerrar de forma espontánea. Sin embargo, a menudo se requiere terapia quirúrgica o intervencionista para tratar una fístula AV.

Si está ubicado en el cerebro, por ejemplo, se puede insertar una pequeña bobina de platino en la fístula a través de un catéter que se inserta en los vasos sanguíneos. Esto asegura que la conexión vascular se cierre. Este procedimiento se llama embolización. Otro método para embolizar una fístula AV es la inyección de determinadas sustancias, también a través de un catéter vascular específicamente avanzado. Si la embolización no es posible o existen razones que hablan en contra de tal procedimiento, el tratamiento de una fístula AV solo se puede realizar con una operación quirúrgica vascular. Las conexiones vasculares generalmente se aflojan con un bisturí o un rayo láser y los vasos sanguíneos se ligan o cierran. Dependiendo de dónde se encuentre la fístula AV, qué tan grande sea y cuánta sangre fluya a través de ella, esta puede ser una intervención menor o una operación compleja.

Este es el pronóstico de una fístula AV

El pronóstico en presencia de una fístula AV depende esencialmente del estado general y de las enfermedades acompañantes del paciente. Si una fístula que necesita tratamiento se diagnostica y trata a tiempo, el pronóstico suele ser bueno. Sin embargo, las perspectivas de la terapia dependen en gran medida del órgano o región del cuerpo en el que se encuentra la fístula AV.

El pronóstico de una fístula AV creada artificialmente, por ejemplo para diálisis, a menudo es limitado debido a la disfunción renal y la restricción a menudo simultánea de otros órganos en comparación con las personas sanas. Sin embargo, muchas personas pueden vivir con una fístula AV durante muchos años, incluso si están en diálisis. En algunos casos, un trasplante de riñón puede incluso eliminar la necesidad de diálisis, por lo que el pronóstico puede ser muy bueno.

Síntomas de una fístula AV

Dado que una fístula AV puede ocurrir básicamente en cualquier región del cuerpo, también hay una gran cantidad de posibles síntomas que pueden indicarlo.
En general, la fístula AV puede causar dolor o sensación de presión. Pueden aparecer síntomas especiales, por ejemplo, con una fístula AV en el cerebro. Algunos pacientes experimentan ruido en sus oídos causado por el flujo.
Si la fístula AV está ubicada en una región del cerebro detrás del ojo, el globo ocular puede pulsar y sobresalir (exoftalmos). También es posible que la fístula AV ejerza presión sobre un nervio craneal, lo que puede provocar varias fallas. Ejemplos de esto son las alteraciones visuales como la visión doble hasta la parálisis del movimiento ocular.

Localización de varias fístulas AV

Fístula AV en la ingle

La fístula AV en la ingle es una conexión de cortocircuito patológico entre la arteria y la vena inguinal. En casos raros, el trastorno es congénito.
Es más a menudo el resultado de una lesión en los vasos sanguíneos, por ejemplo, durante un examen de la ingle con un catéter cardíaco.
Puede haber hinchazón y dolor en la ingle. Dado que los vasos sanguíneos afectados son grandes, otra posible consecuencia de una fístula AV en la ingle es un aumento notable de la tensión en el corazón. Esto se debe a que la sangre solo tiene que vencer la resistencia a través de la fístula y fluye directamente de regreso al corazón.

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Fístula AV en el cerebro

Una fístula AV en el cerebro suele ser la llamada fístula del seno cavernoso carotídeo. Esta es una conexión patológica adquirida entre la arteria carótida y el seno cavernoso que drena la sangre en el cráneo. Hay dos formas diferentes.
Las fístulas directas son el resultado de una lesión con una fractura de la base del cráneo o un desgarro de un saco vascular en la arteria (aneurisma cerebral). De esta forma, hay un flujo sanguíneo elevado entre los vasos.

Una fístula indirecta, por otro lado, generalmente se desarrolla espontáneamente como resultado de enfermedades vasculares o infecciones de los senos nasales. Se trata de conexiones bastante pequeñas entre las ramas de la arteria y el seno a través de las cuales solo fluyen pequeñas cantidades de sangre. Por lo tanto, las fístulas AV directas con flujo sanguíneo elevado e inversión del flujo hacia el sistema sinusal son particularmente relevantes. El resultado puede ser una reducción del suministro de sangre a los vasos cerebrales, lo que puede provocar síntomas de deficiencia como problemas de visión, mareos o alteración de la conciencia

Fístula AV en la médula espinal

Una fístula AV en la médula espinal es una enfermedad bastante rara que, sin embargo, si no se detecta y no se trata, puede provocar paraplejía en el peor de los casos. La causa suele ser una mala conexión adquirida entre una pequeña arteria en la piel dura de la médula espinal y una vena en la médula espinal. El aumento de presión resultante en el sistema venoso puede provocar un daño progresivo lento en la médula espinal.

Los primeros síntomas pueden ser signos de parálisis para los que no se puede encontrar otra causa, como una hernia de disco. El diagnóstico se puede hacer mejor con imágenes de resonancia magnética, pero a menudo no es posible determinarlo con certeza. El tratamiento de una fístula AV en la médula espinal se puede realizar mediante un catéter vascular. Cuanto antes se reconozca y trate la enfermedad, mejor será el pronóstico.

Fístula AV en el riñón

Una fístula AV del riñón es una conexión patológica directa entre la arteria renal que suministra sangre y la vena renal que evacua la sangre. En uno de los cuatro casos es congénita, en los otros casos es el resultado de una lesión, inflamación o intervención médica como una operación.
La fístula AV a menudo no causa síntomas. En algunos casos, sin embargo, experimenta un aumento de la presión arterial, dolor en el costado u orina con sangre. Además de un examen de ultrasonido, generalmente se realiza una tomografía computarizada del abdomen y una imagen de los vasos (angiografía) para el diagnóstico.

La fístula AV del riñón generalmente se trata cerrándola con un catéter vascular que se avanza a través de los vasos inguinales. En algunos casos, sin embargo, la cirugía puede requerir la extirpación parcial o total del riñón. Dado que los riñones son uno de los órganos con mayor suministro de sangre, pueden producirse hemorragias internas potencialmente mortales sin tratamiento.

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Así se diagnostican las fístulas AV

Se requiere un examen por imágenes de los vasos sanguíneos para diagnosticar una fístula AV.
Existen diferentes métodos para estas llamadas angiografías, como la DSA (sustractiosangiografía digital), en la que se utilizan rayos X para visualizar los vasos. Una alternativa es la angiografía por RM (resonancia magnética), que funciona sin rayos X u otra radiación ionizante. En ambos procedimientos, se debe introducir un agente de contraste en el torrente sanguíneo.

Además, el diagnóstico también se puede hacer con un examen de ultrasonido especial si es necesario. El llamado efecto Doppler puede incluso medir y determinar el flujo sanguíneo patológico típico de una fístula AV. Otra forma sencilla de detectar una posible fístula AV es que su médico la escuche con un estetoscopio. Las fístulas AV superficiales, como las de la ingle, pueden notarse por un ruido de flujo característico. Sin embargo, aún debe llevarse a cabo al menos uno de los métodos de imagen mencionados para poder hacer un diagnóstico.

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Causas de una fístula AV

Se hace una distinción entre tres formas diferentes de desarrollo de las causas de una fístula AV.

1. Por un lado, puede tratarse de una malformación congénita que solo se puede notar después de muchos años o que nunca causa síntomas. Entonces se puede determinar, por ejemplo, como un hallazgo casual durante un examen de imágenes.
2. Otra forma de fístula AV es la conexión creada artificialmente de una arteria y una vena para el tratamiento de diálisis (lavado de sangre) en el caso de una disfunción renal grave. Esta conexión vascular suele denominarse también derivación de diálisis. Esto se aplica para asegurar el alto flujo sanguíneo requerido para la diálisis.
3. El tercer tipo de fístula AV son las formas adquiridas, que suelen ser el resultado de una lesión o una enfermedad vascular. Por ejemplo, una fístula AV en el cerebro puede ser el resultado de una fractura de la base del cráneo causada por un accidente grave. Las fístulas AV en la ingle son, en la mayoría de los casos, el resultado de una lesión por intervención médica. Si se avanza un catéter cardíaco a través de la arteria inguinal, la pared vascular puede lesionarse, lo que conduce a la formación de una fístula AV.

Derivaciones AV durante la diálisis

La diálisis ("lavado de sangre") es un procedimiento de reemplazo de riñón que se utiliza en la disfunción renal grave. En cada cita de tratamiento, se debe realizar un acceso vascular perforando una vena. Esto puede causar fácilmente la inflamación de los vasos sanguíneos y se pueden formar coágulos. En última instancia, pueden producirse cicatrices, lo que conduce a una pérdida de función de la vena.

Estas consecuencias se previenen con la diálisis creando una fístula arteriovenosa mediante una cirugía vascular. Para este propósito, generalmente se realiza una conexión en el brazo entre una arteria y una vena adyacente. Esto hace que la vena se expanda y aumente el flujo sanguíneo. El vaso sanguíneo ahora se puede perforar fácilmente con la aguja durante cada tratamiento de diálisis. Debido al flujo sanguíneo más rápido, los coágulos de sangre no se formarán tan rápidamente.

Sin embargo, la fístula AV creada artificialmente (generalmente denominada derivación) puede cerrarse con el tiempo o inflamarse debido a las punciones repetidas. En este caso, es posible que sea necesario utilizar una arteria y una vena diferentes para crear una nueva fístula AV para diálisis.

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Fístula AV después de un catéter cardíaco

El desarrollo de una fístula AV después de un catéter cardíaco es una complicación típica que ocurre en aproximadamente uno de cada cien casos.
Durante el procedimiento, el catéter cardíaco generalmente se inserta a través de una punción en una de las dos arterias inguinales y se avanza hasta las arterias coronarias. Alternativamente, el acceso se realiza a través de una arteria en el brazo. Puede suceder que la pared del vaso sea perforada por el instrumento insertado y la vena adyacente de pared más delgada también resulte lesionada. Esto conduce a un flujo directo de sangre desde la arteria que transporta sangre y la vena que descarga la sangre, sin pasar por las regiones más profundas del cuerpo y los vasos sanguíneos más pequeños.

La conexión resultante no se cura por sí sola debido a la alta presión de la sangre que fluye a través de ella, pero permanece en su lugar. Para identificar una posible fístula AV después de un catéter cardíaco en una etapa temprana, el médico examinará la región de la ingle (o el brazo) después del procedimiento. La presencia de una fístula AV a menudo ya se puede determinar mediante palpación y escucha con el estetoscopio. Se puede utilizar un examen por imágenes para decidir si es necesario extraer el puño AV mediante una intervención adicional.

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