Vaginosis bacteriana

Definición: ¿Qué es la vaginosis bacteriana?

La vaginosis bacteriana es un crecimiento excesivo de la vagina con los llamados gérmenes patógenos. Estos gérmenes se encuentran en parte en la flora vaginal y en parte se transmiten a través de las relaciones sexuales. Si hay un desequilibrio en la flora vaginal natural en detrimento de las importantes bacterias del ácido láctico en la vagina, otros gérmenes pueden asentarse cada vez más. Este desequilibrio cambia el pH de la vagina. Este es un criterio importante para la vaginosis bacteriana.

Síntomas concomitantes

Muchas mujeres ni siquiera notan la vaginosis bacteriana porque no necesariamente causa síntomas. Sin embargo, cuando hay síntomas, casi siempre se observa un cambio en el flujo vaginal. La secreción suele ser fina o espumosa y de color blanco grisáceo a amarillo.

Además, un olor desagradable a pescado es muy característico de la vaginosis bacteriana. El olor es causado por la descomposición de proteínas por parte de las bacterias. También pueden presentarse otros síntomas, aunque raros. Estos incluyen dolor vaginal ardiente durante las relaciones sexuales, conocido como dispareunia.
También son posibles la sensación de ardor al orinar y picazón vaginal. Es más probable que los síntomas generales como fiebre y dolor pélvico sugieran una infección ascendente, como inflamación uterina u ovárica. Sin embargo, son atípicos para la vaginosis bacteriana.

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Causas: ¿cómo se desarrolla la vaginosis bacteriana?

Las causas de la vaginosis bacteriana no se comprenden completamente, pero existen algunos mecanismos que promueven su desarrollo. En primer lugar, es importante comprender cómo funciona la flora vaginal sana.
Las llamadas bacterias Döderlein se encuentran en la flora vaginal natural. Estas son las bacterias del ácido láctico que son responsables del pH ácido de la vagina. El pH ácido protege la vagina de infecciones ascendentes. Varios factores, como las relaciones sexuales frecuentes, la higiene íntima incorrecta o excesiva, las terapias con antibióticos y la introducción de cuerpos extraños (por ejemplo, juguetes sexuales) pueden cambiar la flora vaginal.
Aunque las relaciones sexuales frecuentes y las parejas sexuales que cambian con frecuencia se encuentran entre los factores de riesgo de la vaginosis bacteriana, no es una enfermedad de transmisión sexual en el sentido tradicional. Más bien, los cambios en el entorno vaginal hacen que los gérmenes que ya están en la vagina o los gérmenes residentes temporalmente se multipliquen muchas veces. Entonces, el equilibrio no está del lado de la flora natural de Döderlein, sino del lado de los gérmenes patógenos.

¿Qué bacterias están causando esto?

En la vaginosis bacteriana, un desequilibrio en la colonización bacteriana de la vagina provoca síntomas desagradables como picazón y ardor. Varios patógenos están involucrados en este cuadro clínico. Estos son patógenos que ya están en la vagina o patógenos que solo colonizan temporalmente la vagina.
El germen más común que causa la vaginosis bacteriana es la bacteria Gardnerella vaginalis. Esta bacteria bastón forma parte de la flora vaginal natural. Si se altera el equilibrio, Gardnerella vaginalis se multiplica por cien y causa malestar. Aparte de esta bacteria, también existen otros patógenos en la vaginosis bacteriana, como Mobiluncus o Prevotella. La cantidad de bacterias Döderlein, que son muy importantes para una flora vaginal saludable, disminuye.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Las causas exactas de la aparición, especialmente la recurrencia de la vaginosis bacteriana, aún no se comprenden completamente. Sin embargo, hay una serie de factores de riesgo que pueden hacer que la vaginosis bacteriana sea más probable.
El cambio frecuente de parejas sexuales y las relaciones sexuales más frecuentes, especialmente sin protección, por ejemplo, son factores de riesgo importantes. Sin embargo, el contacto sexual no conduce a la transmisión de un germen que causa la enfermedad, pero parece conducir a un desequilibrio en la flora vaginal de una manera diferente.
Otros factores de riesgo incluyen duchas vaginales frecuentes y el uso de productos cosméticos en el área genital. El estrés y el bajo estatus social también parecen estar asociados con una mayor incidencia de vaginosis bacteriana.
Además, la vaginosis bacteriana ocurre con mayor frecuencia después de la terapia con antibióticos sistémicos. La terapia con antibióticos puede cambiar la flora de la vagina como efecto secundario indeseable. Esto facilita que gérmenes como Garnderella vaginalis se multipliquen de manera incontrolada. Una deficiencia de estrógenos, como ocurre durante la menopausia o durante el puerperio, es un factor de riesgo de vaginosis bacteriana.

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¿Cómo es la ruta de transmisión?

La vaginosis bacteriana no es en realidad una infección contagiosa. A diferencia del VIH o la sífilis, por ejemplo, no se transmite directamente a través de las relaciones sexuales. Varios factores, incluidas las relaciones sexuales frecuentes o el cambio frecuente de parejas sexuales, provocan un desequilibrio en la flora vaginal.
La vaginosis bacteriana es causada principalmente por bacterias como Gardnerella vaginalis, que ya se encuentran en la flora vaginal natural. Estos patógenos no se transmiten del exterior a la mujer. Por tanto, en el caso de la vaginosis bacteriana, a diferencia de, por ejemplo, una infección por clamidia, la pareja no tiene que participar en el tratamiento.

¿Qué tan contagioso es eso?

La vaginosis bacteriana ocupa un lugar especial entre las enfermedades infecciosas ginecológicas. A diferencia de una infección por clamidia o virus HP y tricomonas, la vaginosis bacteriana no es directamente contagiosa. Es cierto que la pareja sexual de la mujer a menudo también porta el germen causante, a saber, Gardnerella vaginalis.
Sin embargo, este germen generalmente no tiene valor de enfermedad. También se le conoce como patógeno facultativo. Esto significa que el patógeno puede causar una enfermedad, pero no tiene por qué hacerlo. La vaginosis bacteriana, por lo tanto, básicamente no es contagiosa. Sin embargo, las relaciones sexuales protegidas deben practicarse como parte del tratamiento y también con respecto a la profilaxis de otras enfermedades, especialmente con el cambio de pareja sexual.

diagnóstico

Existen los llamados criterios de Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Se deben cumplir al menos tres de los cuatro criterios del mirlo para poder diagnosticar la “vaginosis bacteriana”. Los criterios del mirlo se determinan sobre la base de varios estudios.
Un criterio es la presencia de una mayor cantidad de flúor líquido o espumoso, de color blanco grisáceo a blanqueado. El ginecólogo ve este flúor durante un examen vaginal. También puede notar enrojecimiento de la vagina.
El segundo criterio del mirlo es el olor a pescado de la vagina. Esto puede reforzarse con la prueba de aminas. En esta prueba, el médico gotea una solución de hidróxido de potasio sobre un material de frotis de la vagina. La lejía aumenta el olor a pescado.
Con la ayuda de una tira de pH, el ginecólogo continuará determinando el valor de pH en la pared interna de la vagina. Si está por encima de 4.5, se cumple otro criterio de mirlo.
Para examinar el último criterio del mirlo, se examina un frotis de la pared interna de la vagina bajo el microscopio.
Existen las llamadas celdas clave o clave. Estas células son células exfoliadas de la superficie vaginal que están colonizadas por bacterias. En casos poco claros, también se puede preparar un cultivo bacteriano. Para ello, se toma un frotis de la vagina y se permite que las bacterias crezcan en un medio nutritivo especial. Sin embargo, como examen de rutina, este examen no tiene valor en la vaginosis bacteriana.

tratamiento

La terapia de la vaginosis bacteriana implica el uso de varios antibióticos que combaten las bacterias. La terapia siempre debe realizarse para prevenir complicaciones como infecciones ascendentes. Se hace una distinción entre terapia sistémica y local. Los ingredientes activos clindamicina o metronidazol son adecuados para la terapia sistémica. El ingrediente activo clindamicina se toma a una dosis de 300 mg tres veces al día durante un período de siete días. El metronidazol se toma una vez al día, preferiblemente por la noche, en una dosis de un gramo, también durante siete días.
Como alternativa a la terapia con antibióticos sistémicos, se pueden utilizar cremas o supositorios vaginales. Los ingredientes activos clindamicina o metronidazol también se usan para terapia local. Además de la terapia con antibióticos, existen otras medidas de apoyo disponibles para el tratamiento de la vaginosis bacteriana. Dado que el valor del pH vaginal juega un papel muy importante en la flora vaginal sana, es recomendable acidificar la vagina. Los supositorios vaginales que contienen bacterias del ácido láctico son adecuados para esto. Se insertan profundamente en la vagina durante unos siete días antes de acostarse.
El uso de yogur natural sin azúcar a veces se discute como un enfoque terapéutico. El yogur natural también contiene bacterias del ácido láctico y se puede aplicar profundamente en la vagina con la mano o con una jeringa. Tanto los aerosoles vaginales como las tabletas vaginales con agentes desinfectantes están disponibles para desinfectar la vagina.

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¿Mi pareja también tiene que ser tratada?

El co-tratamiento de la pareja no es necesario en el caso de vaginosis bacteriana. Las células de Gardnerella, que pueden detectarse en la orina, el semen o el frotis uretral, generalmente se encuentran en la pareja, pero esto no tiene valor de enfermedad. El co-tratamiento conduce a la eliminación de la bacteria, pero no puede prevenir una recaída de la enfermedad (recaída) en las mujeres. En los estudios, por tanto, no se pudieron obtener resultados que hablaran a favor del cotratamiento por parte de la pareja. El uso de antibióticos siempre debe considerarse con respecto a su beneficio, ya que la ingesta incontrolada de antibióticos puede desarrollar resistencia a los gérmenes.

Duración

La vaginosis bacteriana generalmente se puede tratar muy bien en unos pocos días mediante el uso de antibióticos. Los síntomas también mejoran rápidamente por debajo de esto, de modo que la curación se produce a más tardar después de 7 días. Desafortunadamente, las recaídas son comunes, por lo que las mujeres que han tenido vaginosis bacteriana tienden a desarrollar otras vaginosis bacterianas. Si no se trata, la vaginosis bacteriana puede volverse crónica y causar molestias durante semanas o meses. A menudo, los síntomas no siempre están presentes, por lo que una vez que los síntomas han remitido mientras tanto, los síntomas pueden reaparecer espontáneamente.

Posibles complicaciones

Las vaginosis bacterianas suelen ser tratables y curan sin consecuencias. Sin embargo, también pueden conllevar ciertas complicaciones.
Si no se trata, existe el riesgo de las llamadas infecciones ascendentes de los órganos genitales femeninos. Estas son infecciones de los órganos genitales internos, como infecciones de ovario y útero, que son causadas por gérmenes que se elevan desde la vagina. En el peor de los casos, estas infecciones pueden incluso provocar esterilidad. Por tanto, las vaginosis bacterianas siempre se tratan con antibióticos. Especialmente después de operaciones e intervenciones, como el raspado o la inserción de una bobina, aumenta el riesgo de una infección ascendente por vaginosis bacteriana. Por lo tanto, la vaginosis bacteriana siempre debe descartarse antes de dichos tratamientos.
El desequilibrio en la flora vaginal también aumenta la probabilidad de enfermedades de transmisión sexual como el VIH. La vagina no intacta es menos capaz de combatir las infecciones en esta condición, por lo que las relaciones sexuales sin protección en tal situación se asocian con un riesgo de infección aún mayor de lo habitual. Las vaginosis bacterianas también pueden provocar complicaciones especiales durante el embarazo (consulte la sección de embarazo).

Vaginosis bacteriana en el embarazo

La vaginosis bacteriana también puede ocurrir durante el embarazo. En este caso, el tratamiento es particularmente importante ya que existe un vínculo claro entre la vaginosis bacteriana y la aparición de un parto prematuro. También aumenta el riesgo de un aborto espontáneo. Especialmente en el último trimestre del embarazo, aumenta el riesgo de parto prematuro debido a la vaginosis bacteriana. Probablemente conduce a un parto prematuro y a una ruptura prematura de la vejiga a través de varios mecanismos.
Una posible causa es el aumento de la formación de las llamadas prostaglandinas, que surgen como parte de reacciones inflamatorias. Como complicación adicional, la vaginosis bacteriana puede conducir a un síndrome de infección amniótica. Esta es una infección del líquido amniótico que puede provocar una infección potencialmente mortal del recién nacido. Además, el síndrome de infección amniótica puede causar intoxicación sanguínea en la madre y, por lo tanto, es una complicación muy grave de la vaginosis bacteriana en el embarazo.
Sin embargo, la vaginosis bacteriana puede tener graves consecuencias no solo durante el embarazo, sino también después. Especialmente después de una cesárea o una incisión perineal, puede provocar infecciones y trastornos en la cicatrización de heridas del útero.
Entonces, la vaginosis bacteriana se trata incluso si no causa síntomas. En cuanto se detecta un germen en el transcurso de los controles médicos preventivos, se trata con antibióticos. La terapia se lleva a cabo en el primer trimestre del embarazo con una crema vaginal con clindamicina. En el segundo y tercer trimestre del embarazo, como fuera del embarazo, la terapia se trata con metronidazol y clindamicina en forma de tabletas. Si existe una amenaza de parto prematuro, se utilizan para el tratamiento antibióticos en dosis altas, a saber, metronidazol y eritromicina.