Terapia de hipertensión arterial
Sinónimos en un sentido más amplio
Hipertensión esencial, hipertensión, hipertensión arterial crónica, crisis hipertensiva
- Inglés: hipertensión arterial
- Médico: Hipertensión arterial
diagnóstico
El médico primero pregunta el historial médico del paciente (anamnesis).
Aquí, se presta especial atención a enfermedades previas, como un Diabetes (Diabetes mellitus), un restringido Función del riñón (Insuficiencia renal) o uno Endurecimiento de las arterias (Arteriosclerosis). Estas enfermedades significan un mayor riesgo de daño orgánico si también aumentan los valores de presión arterial.
También son de interés la duración y los valores máximos de los valores conocidos de presión arterial elevada. El médico también pregunta sobre los medicamentos que está tomando el paciente que pueden tener un efecto antihipertensivo, como Control de la natalidad (anticonceptivo) o Cortisona.
Dado que la presión arterial alta puede ocurrir con más frecuencia en las familias, el médico también pregunta sobre posibles enfermedades como ataque cardíaco / infarto de miocardio, presión arterial alta, enfermedades renales o accidentes cerebrovasculares en la familia del paciente.
La información sobre los hábitos alimentarios, la altura y el peso del paciente, así como la actividad física, completan la historia clínica.
El examen físico más importante para determinar si tiene presión arterial alta es Medición de la presión arterial a Riva Rocci con un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo, que se realiza en ambos brazos en posición sentada o acostada después de al menos cinco minutos de descanso. Para ello, el brazo debe colocarse a la altura del corazón. En el curso del examen clínico, también se sienten los pulsos en los brazos y las piernas para detectar un cambio en los vasos sanguíneos. Arteria principal (aorta) para ser excluido.
Al medir la presión arterial, los valores aumentados deben determinarse al menos dos veces, de acuerdo con el siguiente esquema:
- Práctica de medición: 140/90 mmHg
- Auto medición: 135/85 mmHg
- Medición de 24 horas: Perfil diario 135/85 mmHg
- Medición de estrés (ergometría): 200/100 mmHg a 100 vatios
El paciente también es examinado por la presencia de daño consecuente, i. la función de corazón, ojo y riñón será aclarado. Una medición de la presión arterial de 24 horas (presión arterial ambulatoriaSupervisión), se realizará un análisis de sangre Ultrasónico de los riñones, el Fundus (Retina) examinado (Examen de antecedentes del ojo) y se registra el estado de la orina.
Terapia y recomendación
El objetivo de la terapia de hipertensión arterial es normalizar la presión arterial, es decir, en valores a continuación 140/90 para bajar mmHg, y con los menores efectos secundarios. Para pacientes con Diabetes mellitus y o Nefropatía el objetivo de la terapia se define por debajo de 130/80 mmHg.
El paciente debe controlar regularmente sus valores de presión arterial en mediciones independientes de la presión arterial. El mejor momento para esto es entre
6 a.m .-- 9 a.m. y 6 p.m .-- 9 p.m. Al frente comer y tomar medicamentos. UNA auto-medición de malla cerrada Es importante controlar el éxito de la terapia. Los dispositivos para medir la parte superior del brazo proporcionan valores más precisos que los de la muñeca.
Al medir la parte superior del brazo, debe tenerse en cuenta que el tamaño del manguito afecta los valores de presión arterial: si el ancho del manguito se elige demasiado pequeño, los valores medidos son demasiado altos; si el brazalete es demasiado ancho, los valores son, en consecuencia, demasiado bajos.
Todo paciente hipertenso debe tomar medidas generales para reducir la presión arterial alta con el fin de lograr una presión arterial más baja, idealmente normal, y así evitar daños consecuentes a los órganos internos. Esto incluye informar al paciente sobre la enfermedad y sus posibles consecuencias, así como motivar al paciente para que lleve a cabo de forma constante una terapia antihipertensiva contra el aumento de la presión arterial.
También es importante normalizar el peso corporal y, en términos de dieta, mantenerlo bajo en sal. dieta Con un máximo de 6 gramos de sal de mesa por día y el consumo de una dieta mediterránea (es decir, el uso de aceite de oliva en la cocina, el consumo de principalmente frutas, verduras, pescado y ensaladas, pero poca grasa animal).
Dejar de fumar, dejar la cafeína y reducir el consumo de alcohol también son beneficiosos para bajar la presión arterial. La reducción del estrés también es muy importante.
Deportes de resistencia cómo caminata nórdica o trotar (al menos 1 hora por semana) es una forma muy eficaz de reducir la presión arterial.
Estas medidas generales para bajar la presión arterial se aplican particularmente a pacientes con hipertensión esencial. En el caso de las formas secundarias de hipertensión, debe eliminarse la causa del aumento de la presión arterial, que el médico puede diagnosticar y nombrar.
El ejemplo de la estenosis de la arteria renal (arteria constreñida del riñón) como causa de un aumento de la presión arterial lo deja claro: el paciente es tratado con medicación y / o se realiza un ensanchamiento de la arteria con un catéter.dialatación percutánea de la arteria transluminal). Dado que se elimina la estrechez de la arteria, que es la causa de la hipertensión, la presión arterial desciende.
La terapia con medicamentos, tanto para la forma primaria como secundaria de aumento de la presión arterial, debe ajustarse individualmente a cada paciente e incluye una amplia gama de grupos de medicamentos. La medicación correcta se selecciona según el estado del paciente.
Las sustancias de primera elección, es decir, las que se utilizan principalmente, son Tiazidas, Bloqueadores beta, Inhibidores de la ECA y Bloqueadores de los receptores de angiotensina.
Los efectos de las clases de medicamentos enumeradas se describen brevemente a continuación:
- Tiazidas: Aumento de la excreción de sal y agua a través de los riñones.
- Bloqueadores beta: Disminución de la frecuencia cardíaca, protección del corazón de los efectos de las catecolaminas.
- Inhibidores de la ECA: Disminución de la resistencia vascular periférica; TPR con RR = TPR * CO
- Antagonistas del receptor de angiotensina: Disminución de la resistencia vascular periférica; entonces.
Como regla general, esta terapia es una terapia a largo plazo durante años; a menudo es necesario hacerlo de por vida.
Primero se inicia una llamada monoterapia (terapia con un solo fármaco), es decir el paciente recibe una preparación única, que se selecciona de acuerdo con el modo de acción y las enfermedades acompañantes del paciente. Si no hay una disminución significativa de la presión arterial dentro de los 3-4 meses, se puede prescribir una combinación de dos preparaciones. El médico también puede solicitar una combinación de tres medicamentos para reducir la presión arterial, incluso si tomar dos medicamentos no es suficiente.
A menudo se producen efectos secundarios del conocimiento de los medios, como cansancio y agotamiento, pero estos suelen desaparecer una vez que se han alcanzado valores normales de presión arterial.
Por supuesto, la presión arterial alta también se puede tratar con medicamentos homeopáticos. Por favor siga leyendo: Homeopatía para la hipertensión arterial.
Complicaciones hipertensión arterial
El sistema vascular puede resultar dañado por el aumento de la presión arterial. Este proceso pasa desapercibido para el paciente durante mucho tiempo porque no causa ningún síntoma, pero sin embargo progresa de forma lenta y constante. Muchos pacientes con presión arterial alta (hipertensos) sufren de un endurecimiento prematuro de las arterias (arteriosclerosis).
Los vasos están expuestos a un aumento de presión debido a la presión arterial alta y, en consecuencia, cambian sus propiedades de pared, por lo que el colesterol y las partículas de grasa pueden adherirse más fácilmente a las paredes de los vasos. Como resultado de estos depósitos, los vasos se estrechan y su diámetro se vuelve más pequeño, y aumenta la presión que debe ejercer el corazón para bombear sangre a través del cuerpo. Por tanto, el corazón y los vasos sanguíneos están expuestos a una mayor presión.
Una debilidad muscular del corazón izquierdo (Insuficiencia cardiaca) y una oclusión de las arterias coronarias (KHK) con un posible seguimiento Infarto de miocardio también puede ocurrir como complicaciones. El suministro de sangre al músculo cardíaco es deficiente debido al estrechamiento de las arterias coronarias, especialmente bajo estrés, y una opresión dolorosa en el pecho (Angina de pecho) resultado. Si el suministro de sangre al corazón se interrumpe por completo, el paciente sufre un ataque cardíaco potencialmente mortal, cuyo presagio suele ser el dolor de pecho que acabamos de describir.
Los pequeños vasos del riñón puede ser atacado por la carga de presión, de modo que la función de filtrado de los riñones se restringe y las proteínas que normalmente no se filtran a la orina pueden detectarse en la orina (nefropatía hipertensiva con microalbuminuria). Esta transferencia de proteína a la orina indica que los riñones están involucrados, que deben apagarse con la medicación adecuada para bajar la presión arterial.
Un suministro reducido de sangre al cerebro también puede ser el resultado de la presión arterial alta. Aprox. El 15% de los pacientes hipertensos sufre uno fatal Accidente cerebrovascular (apoplejía). Aquí es posible que el accidente cerebrovascular se produzca debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos y al flujo sanguíneo reducido o, debido a los cambios en las paredes de los vasos, estos desgarros y uno Hemorragia cerebral entrada.
El examen regular del fondo de ojo (fundoscopia) es particularmente importante para los diabéticos con presión arterial alta, ya que los vasos del Coroidesque irrigan la retina del ojo, por lo que el aumento de la presión arterial está sujeto a cambios (retinopatía diabética). Los vasos pueden desgarrarse y sangrar hacia la retina. También puede producirse un flujo sanguíneo reducido a la retina y al nervio óptico. Ambas complicaciones conducen a un empeoramiento de la Visión (disminución de la agudeza visual).
Otra complicación peligrosa de la hipertensión es la dilatación de la arteria principal (Aneurisma aortico), ya que puede producirse una hemorragia potencialmente mortal con una gran pérdida de sangre.
Por lo tanto, es necesario tratar a los pacientes de manera efectiva para evitar que ocurran complicaciones.
Curso y profilaxis
Un valor de presión arterial por debajo de 120/80 mm Hg es un valor óptimo. Dado que el riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica con cada aumento de 20/10 mmHg en comparación con el valor óptimo, el paciente hipertenso puede utilizar medidas generales y un buen control de la presión arterial. Medicamento muy recomendado.
A través de programas de formación especiales para pacientes con presión arterial alta, aprenden a lidiar con su enfermedad y reciben instrucciones sobre cómo incluir medidas antihipertensivas en la vida diaria. Para evitar daños orgánicos y complicaciones como consecuencia de la hipertensión arterial, son necesarios cuidados intensivos por parte del médico de familia y la motivación del paciente para seguir las medidas generales y la farmacoterapia (cumplimiento).
