Dolor de esternón
Introducción
El esternón (lat. esternón) es un hueso plano que, junto con las costillas, forma parte del esqueleto torácico. El esternón asume una importante función estabilizadora en el tórax óseo.
Debido a la integración funcional en un sistema complejo de músculos, articulaciones, visión y huesos en el pecho, el esternón está expuesto a fuerzas y movimientos fuertes (por ejemplo, al respirar).
Posibles causas del dolor de esternón
Las causas más comunes de dolor de esternón se enumeran a continuación:
- Enfermedades de los pulmones, p. Ej. Bronquitis o neumonía
- dolor
- Fractura de esternón
- Escoliosis
- Pechuga de embudo
- Pecho de quilla
El dolor temporal de esternón puede ser provocado por una variedad de eventos. El dolor de esternón puede localizarse exclusivamente en el esternón (a menudo enfermedades locales como fracturas o procesos inflamatorios) o ser parte de un dolor irradiado en el pecho (a menudo causas orgánicas como infarto agudo de miocardio o angina de pecho).
Teóricamente, las malformaciones congénitas del esternón pueden provocar problemas en el área del esternón (por ejemplo, tórax en embudo, tórax en quilla, deformidad de Harrenstein).
Enfermedad pulmonar como causa de dolor de esternón
Si un paciente se queja de dolor de esternón y tos, puede haber bronquitis aguda, es decir, una inflamación de los bronquios de los pulmones, generalmente causada por un virus.
Además del dolor de esternón y la tos viscosa, también hay frecuentes aumentos de temperatura y ronquera. En el curso posterior, la tos puede volverse cada vez más seca, el dolor en el esternón pero también cualquier dolor detrás del esternón se intensifica cada vez más. Sin embargo, después de aproximadamente 2 semanas, la tos y el dolor de esternón deberían desaparecer.
Si el dolor se produce de forma repentina y si, además del dolor de esternón, también hay dolor en toda la zona torácica, junto con tos y dificultad para respirar, debe pensar en una embolia pulmonar (especialmente si es un paciente anciano o un paciente recientemente operado) y llamar inmediatamente a un médico de urgencias. !
Si los síntomas parecen bastante insidiosos y si, además de la tos y el dolor dentro y alrededor del esternón, hay fiebre alta y dificultad para respirar, se debe pensar en neumonía. Sin embargo, si además de la tos, el dolor se produce de forma aislada en el esternón y no en toda el área torácica, también puede ser que el aumento de la tos irrite y sobrecargue los músculos que están unidos al esternón y, por lo tanto, produzca "dolores musculares". conduce a dolor de esternón.
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Dolor de esternón por dolor en los músculos
Muchos pacientes llegan a la consulta con dolor en el esternón después de un entrenamiento en el gimnasio.
Esto puede deberse a varios ejercicios, como inmersiones. Durante las inmersiones, la carga principal es el músculo pectoral mayor, un músculo que se extiende desde el esternón (esternón) hasta el hueso de la parte superior del brazo (húmero). Si el músculo está sobrecargado, pueden producirse fácilmente molestias en el área del esternón.
Además, las inmersiones tensan los músculos abdominales, que también están unidos a la parte inferior del esternón. Si hizo un movimiento incorrecto durante las caídas o si se sobrecargó, las caídas pueden provocar dolor en el esternón, ya que los músculos tiran demasiado del esternón o se inflaman fácilmente. Es importante que un entrenador experimentado le muestre los ejercicios para evitar un nuevo dolor de esternón. El dolor agudo de esternón causado por las inmersiones debe intentar relajar los músculos colocando una almohada caliente sobre el esternón o tomando un baño caliente.
Si el dolor de esternón no mejora, también se debe consultar a un fisioterapeuta o un osteópata.
Fractura de esternón
Las enfermedades del esternón (fractura de esternón / fractura de esternón) y, por lo tanto, el dolor de esternón son raras. Como resultado de un accidente, el impacto directo puede romper el esternón y causar dolor en el esternón. En la mayoría de los casos, no es necesaria ninguna terapia, ya que el esternón vuelve a curarse bajo los constantes movimientos respiratorios.
Puede encontrar más información en nuestros temas:
- Fractura de esternón
- Esternón magullado
La escoliosis como causa de dolor de esternón
El esternón está en el tórax y se puede sentir de frente a lo largo de la línea. El esternón está conectado a la columna torácica en la espalda a través de la primera a la décima costilla. Por lo tanto, además del dolor de esternón, también puede ocurrir dolor de espalda, especialmente al sentarse incorrectamente.
Sobre todo, los pacientes que se sientan mucho en sus escritorios y han adquirido posturas de alivio, como apoyarse con los codos o una joroba, se ven afectados por el dolor combinado de esternón y espalda. Esto se debe a la tensión en los músculos, que finalmente tensionan las articulaciones. Sobre todo, las articulaciones que conectan las costillas con el esternón (articulaciones esternocostales) se someten a una tensión incorrecta y pueden causar dolor en el esternón. Sin embargo, dado que la columna vertebral también está estresada de manera inadecuada, también se produce dolor de espalda. Por lo tanto, siempre es una carga incorrecta; las malposiciones congénitas, como la escoliosis, una curvatura de la columna vertebral, son las culpables del dolor combinado de esternón y dolor de espalda.
En cualquier caso, es importante consultar a un fisioterapeuta o un osteópata para que puedan ayudar a corregir la desalineación y así evitar el dolor de esternón y el dolor de espalda.
Lea también nuestro artículo: Dolor asociado con la escoliosis
Pechuga de embudo
La variante estándar inofensiva más común en la mayoría de los casos es la denominada mama en embudo (Tórax en embudo).
Esta es una hendidura en forma de embudo de la pared frontal del cofre. La causa es un crecimiento incorrecto del esternón / esternón y el pecho. Sin embargo, el dolor de esternón apenas se nota.
En la mayoría de los casos es solo un problema cosmético. La corrección quirúrgica solo es necesaria en casos muy graves con deterioro del corazón y los pulmones.
Puede encontrar más información en nuestro tema: Pechuga de embudo
Pecho de quilla
La pechuga de quilla (pectus carinatum), que ocurre unas 10 veces menos a menudo, es la contraparte de la mama en embudo.
El esternón y el pecho sobresalen hacia adelante.
Incluso con el tórax de la quilla suele haber solo un problema cosmético: psicológico sin componentes de enfermedad como dolor de esternón.
Leer más sobre este tema: Pecho de quilla
Síndrome de Tietze
El síndrome de Tietze (Condroosteopatía costal) es una posible causa de dolor de esternón.
Con este cuadro clínico, todavía existe una causa inexplicable de hinchazones dolorosas en el área de la transición de la articulación desde la 2.a y 3.a costilla al esternón (articulación costoesternal). Por lo general, los signos sistémicos de inflamación no se pueden encontrar de forma diagnóstica.
Sin embargo, dado que el síndrome de Tietze se cura espontáneamente en unos pocos meses, es una enfermedad temporalmente dolorosa con un pronóstico favorable.
El síndrome de Tietze es más común en personas mayores. Estos suelen presentarse en las clínicas de urgencias con el miedo de sufrir un evento cardiovascular. En última instancia, sin embargo, este no es un dolor de pecho orgánico sino musculoesquelético.
El síndrome de Tietze se puede diferenciar claramente de otras causas (como las causas orgánicas sin hinchazón en la zona del esternón) por medio de la hinchazón dolorosa sin radiación.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Síndrome de Tietze.
Síntomas concomitantes
Dependiendo de la causa subyacente, el dolor de esternón puede aparecer como un síntoma único o junto con otros síntomas acompañantes.
Las costillas superiores del pecho se unen al esternón en forma de conexión cartilaginosa. Esta articulación (Articulaciones esternocostales) representa un punto de predilección por procesos inflamatorios que pueden ocasionar dolor localizado en el esternón (Costocondritis). En general, sin embargo, este cuadro clínico ocurre con bastante poca frecuencia.
Si hay costocondritis, la enfermedad subyacente suele ser una enfermedad sistémica (p. Ej., Enfermedad de Reiter).
Debido a la estructura de tres partes del esternón con una estructura ósea adicional muy plana, el esternón también es básicamente propenso a fracturas. El esternón puede fracturarse, p. Ej. como parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP) o después de la operación después de una cirugía de derivación.
Sin embargo, si hay quejas adicionales como en forma de un dolor que se irradia al área detrás del esternón (ternura retroesternal), en la axila, el brazo izquierdo o hasta el cuello, la causa suele ser una primera manifestación orgánica.
Estos síntomas radiantes son típicos de un infarto de miocardio y de una angina de pecho. Los síntomas acompañantes frecuentes son dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la secreción de sudor, miedo e inquietud interior.
La aparición de dolor retroesternal en particular indica una causa orgánica que, entre otras cosas, también puede ser una enfermedad del tubo gástrico (inflamación, reflujo en forma de pirosis o tumores). Las ulceraciones en el área del estómago también pueden ir acompañadas de dolor en el área del esternón.
En el contexto de lesiones traumáticas (lesiones deportivas o accidentes con hematomas, hematomas, etc.) también se pueden asociar a dolor de esternón.
En este caso, suele haber lesiones traumáticas acompañantes en otros lugares. La periostitis (inflamación inespecífica del periostio aséptico) suele ser el desencadenante del dolor de esternón en el contexto de las lesiones. El periostio es el periostio, que está muy bien abastecido de sangre y también es muy sensible al dolor.
¿Cuándo puede ocurrir el dolor de esternón?
Dolor de esternón al respirar
El esternón (esternón) se encuentra en el tórax por encima de los pulmones.
Además, está conectado a 10 de las 12 costillas a través de articulaciones cartilaginosas (articulaciones esternocostales) y varios músculos respiratorios auxiliares como el músculo pectoral. Esto significa que con cada inhalación (inspiración) y por tanto también durante la exhalación (espiración), el esternón se estira un poco y también se tensa.
El dolor mamario en el esternón es particularmente común en los casos de inflamación de los bronquios, que es principalmente viral (bronquitis). Esto luego dura aproximadamente 2 semanas y se acompaña de una tos viscosa y luego seca.
La inflamación de los pulmones (neumonía), que generalmente es causada por bacterias, puede provocar dolor en el esternón al respirar o al inspirar (dolor al inspirar). También hay un rápido aumento de la temperatura y dificultad para respirar.
La embolia pulmonar también se caracteriza por dolor de esternón y dolor general al respirar, pero esto se acompaña de tos con sangre. Este aviso es siempre una indicación de emergencia y el paciente debe ser trasladado a un hospital lo antes posible. En algunos casos, el dolor de esternón al respirar también es psicológico y generalmente se asocia con ansiedad extrema y aumento de la respiración muy rápido (hiperventilación).
Dolor de esternón después de una cirugía cardíaca
El dolor de esternón postoperatorio no es un caso aislado después de una cirugía en el corazón o generalmente en el pecho.
En el contexto de operaciones de derivación, p. se puede obtener a través de la posición anatómica del esternón (lat. esternón) una ruta de acceso a la zona de operaciones. El cirujano fractura deliberadamente el esternón y lo estabiliza con espirales de metal después de la operación.
Especialmente con las operaciones de derivación, además del dolor típico de presión en el esternón, puede producirse entumecimiento en el área del pecho. Esto se debe al hecho de que, en la gran mayoría de los casos, se utiliza una sección de la arteria torácica interna como reemplazo vascular de un bypass, que, entre otras cosas, suministra sangre arterial al tórax.
Si el dolor persiste durante más de seis meses después de una esternotomía, se puede recomendar que se retiren las espirales metálicas del esternón.
El entumecimiento causado por la extirpación de la arteria torácica interna en algunas partes debería desaparecer después de algunas semanas.
Si hay dolor en el esternón después de una operación cardíaca, el paciente tiene varias opciones.
En la gran mayoría de los casos, el bypass se colocó debido a enfermedades vasculares arterioescleróticas de las arterias coronarias. Por lo tanto, en el curso postoperatorio, se debe tener cuidado para asegurar que los factores predisponentes del aumento de los niveles de lípidos en sangre (especialmente colesterol) y el aumento de azúcar en sangre se mantengan dentro del rango normal.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Bypass cardíaco: ¿cuándo se usa?
Dolor de esternón por acidez estomacal
Una posible causa de dolor de esternón es la acidez de estómago.
Esto ocurre cuando el ácido fluye desde el estómago hacia el esófago. Esto causa una reacción inflamatoria en el revestimiento del esófago (médicamente llamada esofagitis por reflujo). Por lo general, hay un dolor quemante o tirante detrás del esternón. Una irritación de la garganta también puede desencadenar una tos seca. Los síntomas se pueden aliviar cambiando sus hábitos de comer y beber y tomando otras medidas, como dormir con la parte superior del cuerpo elevada. Los alimentos picantes, el alcohol y los dulces solo deben consumirse en pequeñas cantidades. También es aconsejable no tomar la última comida demasiado tarde, sino unas horas antes de acostarse.
Si las medidas anteriores no son suficientes, se puede utilizar un tratamiento farmacológico. Un ingrediente activo que reduce la producción de ácido estomacal a menudo puede aliviar la acidez y el dolor de esternón asociado.
Este tema puede interesarle: Dieta para la acidez de estómago
Dolor de esternón por el diafragma
El diafragma es un músculo plano que separa internamente la cavidad torácica del abdomen.
Cuando inhala, el diafragma se contrae y baja en ambos lados del cuerpo y cuando exhala, se eleva nuevamente en forma de cúpula. En determinadas circunstancias, el dolor en el esternón puede deberse a daños en el diafragma. Los órganos abdominales pueden presionar hacia la cavidad torácica a través de orificios o puntos débiles en la capa muscular. En la mayoría de los casos, el estómago se ve afectado por lo que se conoce como hernia interna. El dolor de esternón puede ser causado directamente por las partes del órgano colocadas incorrectamente. La hernia también promueve la acidez de estómago, que también puede ser una causa de dolor detrás del esternón.
Si existe la sospecha de que el dolor de esternón se origina en el diafragma, es posible que se requieran imágenes.
Dolor de esternón después del ejercicio.
El dolor de esternón después de una sesión de entrenamiento es en la mayoría de los casos un efecto secundario inofensivo.
Especialmente cuando se ejercitan los músculos que se encuentran en el área del esternón, puede ocurrir dolor. Estos son principalmente los músculos pectoral mayor y menor. En teoría, el dolor muscular después del entrenamiento también es posible con un entrenamiento específico del músculo serrato anterior.
Dado que el dolor se debe principalmente a los músculos adoloridos, el dolor generalmente mejora en una semana.
Dolor de esternón después de las inmersiones
Después de una sesión de entrenamiento de fuerza con inmersiones, el dolor de esternón no es infrecuente.
El ejercicio entrena principalmente el músculo pectoral grande (musculus pectorales major), ya que todo el peso corporal se eleva con cada repetición. El músculo surge de la pared torácica, con algunas fibras que también comienzan desde el esternón y van hasta su inserción muscular en la parte superior del brazo. El ejercicio puede provocar pequeños desgarros en las fibras musculares, en las que penetra el agua de los tejidos. El resultado es un dolor conocido como músculos adoloridos. Por lo general, esto solo ocurre doce horas después del entrenamiento como mínimo, pero a veces no hasta el día siguiente.
Por lo tanto, al entrenar los músculos del pecho, por ejemplo mediante inmersiones, también puede producirse dolor de esternón. Estos dependen del movimiento y se amplifican cuando se mueve el brazo. El dolor muscular ocurre particularmente cuando no se ha realizado ningún otro entrenamiento de fuerza de los músculos del pecho y puede durar entre dos y siete días.
Otros ejercicios que pueden provocar ese dolor incluyen flexiones o press de banca. Si el dolor del esternón no depende del movimiento, es poco probable que exista una causa muscular y, por lo tanto, una conexión con las caídas.
Dolor de esternón al moverse
Si se produce dolor en el esternón durante el movimiento o la intensidad del mismo depende del movimiento, es muy probable que la causa de los síntomas sea un daño al sistema musculoesquelético. La causa del dolor puede residir en los huesos, las articulaciones o los músculos del pecho.
Debido al origen a menudo no claramente asignable del dolor de esternón dependiente del movimiento, estos se resumen a menudo como síndrome de la pared torácica. Esta clasificación es importante para distinguirla de otras causas de los síntomas que pueden requerir tratamiento urgente. El dolor de esternón causado por daño a órganos internos como el corazón, los pulmones o el esófago generalmente ocurre independientemente del movimiento, por lo que generalmente no hay una enfermedad peligrosa presente.
Dolor de esternón a la presión
Similar a las quejas que dependen del movimiento, el dolor de esternón, que se desencadena o exacerba por la presión, también sugiere una causa ósea o muscular.
Si un determinado punto del esternón es sensible a la presión, esto puede indicar, por ejemplo, tensión en los músculos entre las costillas o daño en una articulación entre la costilla y el esternón. Por otro lado, el dolor de esternón en órganos internos peligrosos, como un ataque cardíaco, no puede ser provocado por la presión. El dolor de esternón sensible a la presión, por lo tanto, generalmente desaparece y generalmente desaparece por sí solo después de unos días.
Dolor de esternón después de una caída.
Después de una caída sobre el pecho, el dolor de esternón no es infrecuente.
Por lo general, son causadas por un hematoma. Además del dolor, se puede formar un hematoma si se destruyen pequeños vasos sanguíneos en la caída y se produce una hemorragia en el tejido. Un uso a corto plazo de analgésicos y el enfriamiento del esternón pueden brindar alivio. En caso de caída desde gran altura u otro accidente grave, se debe consultar a un médico para descartar lesiones graves. Las indicaciones para esto pueden ser un dolor intenso al respirar y una sensación de inestabilidad en el pecho.
Leer más sobre esto:
- Tratamiento de una costilla magullada
- ¿Costilla magullada o rota?
Dolor de esternón por lesiones en la columna.
Las desalineaciones musculoesqueléticas o las lesiones en la columna pueden provocar un dolor secundario en el área del esternón.
La razón de esto es la compleja interacción entre la columna, las costillas y el esternón en todos los movimientos, p. Ej. respiración o cambios en la posición de la parte superior del cuerpo.
También es concebible una transmisión de estímulos dolorosos que se originan en la columna a través de los nervios intercostales cuando se desarrolla dolor en el esternón.
Dolor de esternón durante el embarazo
El dolor de esternón que ocurre durante el embarazo no es infrecuente y generalmente tiene una causa inofensiva.
Además de las posibles causas generales del dolor, algunos procesos especiales durante el embarazo pueden desencadenar los síntomas. Por ejemplo, sucede que el niño en crecimiento empuja los órganos abdominales hacia arriba al aumentar de tamaño. Especialmente cuando está acostado, la presión sobre el estómago puede hacer que el ácido ingrese al esófago y desencadenar acidez, que se percibe como un dolor ardiente o opresivo en el esternón. Esto se puede remediar si la mujer embarazada duerme con la parte superior del cuerpo levantada. Los "bloqueadores de ácido" que a menudo se toman para la acidez estomacal no deben usarse durante el embarazo y la lactancia. En el caso de dolor de esternón frecuente o muy pronunciado, también se debe consultar al ginecólogo o médico de familia.
Leer más sobre esto: Acidez de estómago durante el embarazo
Dolor de esternón en niños
Básicamente, el dolor de esternón en los niños puede tener diferentes causas.
La causa a menudo se encuentra muy rápidamente si le pregunta al niño qué estaba haciendo el día anterior. El dolor de esternón puede surgir tanto en niños como en adultos debido a un uso incorrecto o excesivo de los músculos. Si el niño ha estado trepando todo el día, es muy posible que los músculos se hayan ejercitado demasiado, especialmente el músculo pectoral mayor, que se extiende desde el esternón hasta el hueso de la parte superior del brazo (húmero).
Sin embargo, también es posible que el niño tenga una inflamación de los bronquios (bronquitis). En este caso, el niño sufre de dolor de esternón y tiene una tos viscosa (en las etapas posteriores también tos seca), a menudo combinada con una ligera fiebre.
Especialmente con los niños en crecimiento, siempre se debe recordar que el crecimiento del esternón también puede causar dolor causado por la irritación de los nervios intercostales ubicados allí (neuralgia intercostal).
Además, el cartílago articular de las costillas puede inflamarse (costocondritis). En este caso, los niños también se quejan de dolor de esternón, a menudo el esternón está ligeramente hinchado y muy sensible. En este caso, los padres deben ver a un pediatra al día siguiente, ya que los síntomas no desaparecerán por sí solos.
terapia
Si se produce dolor en el esternón, primero se debe tomar una decisión sobre cómo proceder dependiendo de si existe una causa inofensiva reconocible de los síntomas, como entrenamiento de fuerza el día anterior o un hematoma.
Se debe consultar a un médico si el dolor de esternón ocurre sin causa aparente. Los indicios de una enfermedad grave como causa de los síntomas pueden ser cuando el dolor es independiente del movimiento y se produce con mayor intensidad durante el esfuerzo, como subir escaleras. En el caso de un dolor de esternón repentino y severo, posiblemente en relación con el miedo y la falta de aire, incluso es importante notificar a un médico de emergencia de inmediato, ya que pueden ser signos de un ataque cardíaco. Si ninguno de los signos alarmantes está presente o si una causa inofensiva del dolor de esternón es clara, se puede esperar y ver.
La ingesta de analgésicos y antiinflamatorios durante unos días a menudo puede aliviar el dolor. Si el esternón está magullado como la causa del dolor, ayuda a enfriar las áreas afectadas temporalmente y a tomarlo con calma durante unos días. Sin embargo, la actividad física de baja intensidad también puede ayudar a aliviar los síntomas. Si el dolor de esternón no desaparece, aumenta constantemente o se acompaña de otras molestias como dificultad para respirar, eructos frecuentes o fiebre, está indicada una presentación temprana al médico de familia.
diagnóstico
En el caso de dolor de esternón, una consulta médica y un examen físico son las primeras y más importantes medidas para realizar el diagnóstico.
El médico le hace preguntas específicas al paciente, como si el dolor es causado por el estrés o depende del movimiento o la respiración. Además, se registran los posibles síntomas acompañantes como dificultad para respirar, fiebre o sudor frío. Durante el examen, el médico prueba, entre otras cosas, si el dolor en el esternón puede desencadenarse por la presión. Un diagnóstico no siempre es posible sobre la base de las medidas mencionadas, pero generalmente se puede evaluar con un alto grado de probabilidad si existe o no una enfermedad peligrosa o enfermedad que requiere un tratamiento agudo. Dependiendo de los hallazgos, el médico también decidirá cómo proceder.
Si es necesario, se indican más exámenes para el diagnóstico, como un EKG (electrocardiograma) o una radiografía de tórax.
pronóstico
El pronóstico del dolor de esternón depende en principio de la causa subyacente.
En muchos casos se trata de una periostitis inofensiva (inflamación de la piel ósea) en el contexto de sobrecarga o lesiones como Moretones
Debido a la manifestación orgánica potencialmente mortal del dolor retroesternal (ubicado detrás del esternón), se debe seguir una aclaración diagnóstica de la causa de manera particularmente oportuna.
Duración
La duración del dolor de esternón puede variar ampliamente y depende en gran medida de la causa.
Si los músculos o los huesos se dañan por el esfuerzo excesivo o un hematoma, los síntomas generalmente desaparecen después de unos días. Si las vías respiratorias o los pulmones están inflamados, el dolor desaparecerá tan pronto como la enfermedad haya curado. Si el corazón está causando el dolor de esternón, puede volver a aparecer. Los síntomas se desencadenan por el esfuerzo físico, el estrés emocional o el frío. Con una enfermedad cardíaca estable, el dolor no dura más de 20 minutos.
Si el dolor persiste con una afección cardíaca conocida u ocurre sin un desencadenante, puede ser un signo de un ataque cardíaco y se debe llamar a un médico de emergencia de inmediato.
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