Bursitis subacromial

definición

La bursitis subacromial es la inflamación de una bursa en la articulación del hombro, la Bursa subacromial. Esta bursa se encuentra entre el tendón del Músculo supraespinoso y la articulación angular del hombro (articulación acromioclavicular o articulación AC, que consta de la apófisis del pico de cuervo (Acromion) y el extremo exterior de la clavícula (Clavícula)). Las bolsas sirven prácticamente como una "capa cambiante". Reducen la tensión mecánica en huesos o músculos.

Se hace una distinción entre una forma aguda y crónica de esta inflamación. Es una de las enfermedades del hombro más comunes y está asociada con un dolor intenso.

causas

Como regla general, la bursitis subacromial es el resultado de una carga excesiva o incorrecta del hombro afectado.
Particularmente en riesgo están las personas que regularmente tienen que realizar un determinado movimiento en el que el brazo debe estar elevado por encima de la cabeza, por ejemplo, los jugadores de tenis o los profesores que escriben en la pizarra. Si tal carga persiste durante un largo período de tiempo, se producen una y otra vez lesiones mínimas en la bolsa, que inicialmente no se notan. Con el tiempo, estos llamados "microtraumatismos" conducen a una reacción inflamatoria en la bolsa.

Ciertas células proliferan y producen más líquido y colágeno. Además, como reacción a la irritación mecánica constante, el calcio a menudo se forma y se almacena en los tendones debajo del techo de los hombros. Si esta cal penetra en la bolsa, también promueve la reacción inflamatoria.

Una característica especial de la articulación del hombro es que Bursa subacromial apenas tiene oportunidad de expandirse. El músculo deltoides, las estructuras óseas y los tendones limitan la bursa con mucha fuerza. Por esta razón, en el caso de la bursitis subacromial, los derrames articulares pronunciados con hinchazón son menos comunes que con otras bursitis y el movimiento se restringe más rápidamente.

Otros factores que pueden promover el desarrollo de bursitis en el hombro son irritaciones físicas (calor / frío excesivo, luz ultravioleta, radiación ionizante) o químicas (metales pesados, venenos, ácidos, álcalis), un descarrilamiento del equilibrio enzimático del cuerpo o cuerpos extraños en el hombro.

Es menos común que la bursitis subacromial se desarrolle como parte de una enfermedad subyacente, por ejemplo, tumores malignos, enfermedades reumáticas (especialmente artritis reumatoide) o enfermedades metabólicas como la gota.

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Mi nombre es Carmen Heinz. Soy especialista en ortopedia y cirugía traumatológica del equipo de especialistas del Dr..

La articulación del hombro es una de las articulaciones más complicadas del cuerpo humano.

El tratamiento del hombro (manguito rotador, síndrome de pinzamiento, hombro calcificado (tendinosis calcánea, tendón del bíceps, etc.) requiere, por tanto, mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades del hombro de forma conservadora.
El objetivo de cualquier terapia es el tratamiento con recuperación total sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

El síntoma principal de la bursitis subacromial es un dolor intenso. El dolor de una bursitis del hombro no solo existe durante el movimiento, sino también en reposo y en muchos pacientes incluso durante la noche.

En el curso de la enfermedad, el dolor se acompaña de una restricción más o menos pronunciada del movimiento de la articulación del hombro, que puede ir acompañada de una debilidad en esta articulación. En ocasiones, hay otros síntomas típicos de la inflamación como sobrecalentamiento o enrojecimiento. Por el contrario, la hinchazón en el área del hombro es extremadamente rara en la bursitis subacromial.

Dolor nocturno

La inflamación causa dolor, al principio a menudo solo cuando la estructura respectiva está estresada o estresada. Cuanto más pronunciada sea la inflamación, más probable es que el dolor se manifieste en reposo o incluso por la noche. Una inflamación de la bolsa del hombro (bursitis subacromialis) puede perturbar el sueño nocturno, ya que varias posiciones para dormir pueden irritar la bolsa afectada o simplemente ejercer presión sobre el hombro afectado.

Restricción de movimiento

El cuadro clínico del "hombro congelado" describe una inflamación crónica de la cápsula de la articulación del hombro (¡no de la bolsa subacromial!), Que conduce a un endurecimiento temporal de la articulación del hombro debido a adherencias inflamatorias. Los pacientes de entre 40 y 60 años se ven afectados con especial frecuencia, más las mujeres que los hombres. En algunos casos, ambas articulaciones del hombro pueden verse afectadas al mismo tiempo, pero aún no se comprende la causa de esta enfermedad inflamatoria. Los síntomas pueden durar meses o incluso años y van desde un mero dolor en el hombro hasta restricciones de movimiento más o menos pronunciadas. Las medidas terapéuticas pueden incluir analgésicos recetados de manera conservadora, inyecciones articulares antiinflamatorias o división quirúrgica de la cápsula de la articulación del hombro.

Pérdida de fuerza

Dado que la bursitis subacromial es una inflamación de la bolsa debajo del techo del hombro en la vecindad inmediata de la articulación del hombro, a menudo se asocia con una restricción funcional en la articulación. Debido a que la bolsa afectada se encuentra en el espacio entre la articulación del hombro y el techo del hombro (parte del omóplato) y este se vuelve más angosto entre 80-120 ° hacia el costado o hacia adelante, especialmente durante los movimientos del brazo como levantar el brazo, muchos movimientos cotidianos causan dolor. . Además, también se pueden ver restricciones de movimiento y una reducción significativa de la fuerza en el hombro.

Duración

La duración es muy dependiente del Gravedad de la inflamación y el factores desencadenantes.
Ocurre la bursitis primera impresión En forma de leve dolor irritable después de un movimiento inusual en el hombro, la duración es la Las quejas suelen ser breves.
Al no moverse, la inflamación puede desaparecer en unos pocos días.

Será el Los síntomas se ignoran por más tiempo, que puede alargar la duración de las quejas. A pesar de la terapia antiinflamatoria, el La curación lleva varias semanas.

La enfermedad persiste durante mucho tiempo. inflamación latente, que ocurren debido a un movimiento permanente, por ejemplo, relacionado con el trabajo.
Del El dolor puede ser crónico persisten durante meses y no responden a las terapias convencionales. El dolor crónico a menudo se denomina dolor que persiste durante más de 6 meses.
Razón de la cronificación es a menudo el hecho de que factor desencadenante La bursitis subacromial no se trata.
Lea más sobre el tema aquí: síndrome de dolor crónico

Diagnóstico de bursitis subacromial

El diagnóstico de "bursitis subacromial" generalmente se puede hacer tomando un historial médico (anamnesis) y un examen clínico completo.
El dolor cuando el brazo afectado se eleva hacia un lado entre 80 ° y 120 ° es muy típico (¡el síndrome de pinzamiento es un diagnóstico diferencial importante aquí! Varias pruebas clínicas que sugieren la presencia de un síndrome de pinzamiento, por ejemplo, el signo de Neer o la velocidad. Prueba). En caso de duda, se puede realizar una radiografía (en la que se hacen visibles los depósitos de calcio), una ecografía o una resonancia magnética del hombro (resonancia magnética del hombro). Aquí, las partes blandas como los músculos y los ligamentos se pueden visualizar fácilmente, y también se puede descubrir cualquier derrame articular existente.

Los diagnósticos diferenciales importantes (causas alternativas) de la bursitis subacromial son:

• cambios degenerativos en la articulación del hombro (osteoartritis)
• una ruptura del manguito rotador
• Dislocaciones en la articulación del hombro (dislocación)
• un síndrome de pinzamiento
  o
• un hombro congelado crónico.

terapia

El tratamiento de la bursitis subacromial aguda consiste principalmente en proteger la articulación del hombro. Inicialmente debe inmovilizarse tanto como sea posible. En particular, debe evitarse el ejercicio que se cree que ha provocado la bursitis. Además, muchos pacientes encuentran que el enfriamiento es agradable, ya que reduce la reacción inflamatoria por un lado y alivia el dolor por el otro.

Aprender más acerca de Tratamiento con remedios caseros para la bursitis del hombro.

Si el dolor no se puede controlar como resultado, el uso de medicamentos tiene sentido. Hay algunas formas de tomar medicamentos por vía oral. Los analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno o el diclofenaco, son especialmente eficaces en este caso. Otra opción es inyectar un fármaco, generalmente un glucocorticoide antiinflamatorio, directamente en el espacio subacromial.

También se pueden utilizar medidas físicas. Tradicionalmente, los afectados se tratan con fisioterapia, pero los masajes o TENS también pueden ser útiles. Para algunos, la terapia de acupuntura también produce buenos resultados curativos.

Si todos estos enfoques terapéuticos conservadores logran una mejoría nula o insuficiente de los síntomas, el paciente debe pensar en la posibilidad de una operación junto con un médico y sopesar las ventajas y desventajas. Toda operación implica riesgos, pero si tiene éxito en el caso de la bursitis subacromial, la persona afectada puede liberarse rápidamente de los síntomas que permanecerán permanentes. En una operación de este tipo, la bursa generalmente se elimina como parte de un procedimiento mínimamente invasivo.

terapia física

En la terapia de la bursitis subacromial, el enfoque principal es el reposo y la inhibición del dolor y la inflamación con medicamentos.
Si los enfoques de tratamiento farmacológico fallan, muchos cirujanos ortopédicos recurren inmediatamente a la cirugía y la extirpación de la bolsa.

Pero la fisioterapia ofrece una alternativa importante en el tratamiento de la bursitis.
La fisioterapia solo debe realizarse cuando los movimientos se puedan realizar sin dolor intenso. De lo contrario, los movimientos se realizarán de forma incorrecta debido al dolor y pueden empeorar la enfermedad en caso de emergencia.
Tan pronto como la inflamación haya disminuido en gran medida y el dolor disminuya, la articulación debe moverse y ejercitarse antes de que se produzcan restricciones de movimiento.

Una primera posibilidad de fisioterapia es TENS, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. El objetivo es utilizar señales eléctricas en la piel para influir en los nervios del hombro de tal manera que se reduzca el dolor.
Obtenga más información en: Electroterapia

Otra opción es la terapia de ondas de choque, mediante la cual las ondas de choque externas golpean la inflamación y aceleran su proceso de curación.
Lea más sobre esto en: Terapia de ondas de choque

Además, se utilizan terapias de calor y frío así como masajes.
Sin embargo, para mantener y fortalecer la función articular, los ejercicios de fisioterapia están en primer plano.

Aquí puede encontrar más información sobre: terapia física

Ejercicios

los Ejercicios con bursitis subacromial con precaución y gentilmente se ejecutan.
Para evitar cargas incorrectas, los ejercicios deben ser instruidos inicialmente por un médico o fisioterapeuta.
También un dolor severo habla en contra del ejercicio de fisioterapia.

En primer lugar, el Los músculos del hombro se aflojan. Esto se puede lograr poniéndose de pie, tirando de los hombros hacia arriba, sacudiendo los brazos que cuelgan sin fuerzas y balanceándolos sin apretar. Los músculos tensos son una causa común de bursitis.

Levantar los brazos sin apretar y balancearlos, como en un combate de box virtual, también relaja los músculos.
Un ejercicio importante para fortalecer la postura diaria de la cabeza y los hombros es hacer girar los hombros mientras está de pie o sentado. Para hacer esto, levante la cabeza, estire la parte superior de la espalda y levante los hombros lo más alto que pueda, luego muévalos hacia atrás y déjelos caer nuevamente. Cada una de estas posturas debe mantenerse durante unos segundos.

Importante es el Evite los brazos tensos y calambres excesivamente.
Especialmente con Trabajando por encima de tu cabeza necesito muchos Descansos de relajación debe insertarse, en el que se pueden realizar estos ejercicios de relajación.

En particular a uno ya superado la bursitis subacromial se encuentra el Prevención en primer plano.
Los profesores, por ejemplo, deben mantener la pizarra lo más baja posible para que el hombro no se estrese innecesariamente al escribir al mismo tiempo.
Las actividades para sentarse siempre deben realizarse a la altura correcta. El escritorio debe estar a la altura correcta para la persona. Aquí, también, la atención se centra en los ejercicios de relajación y suficientes descansos en la prevención.

homeopatía

El uso de remedios homeopáticos también se puede intentar como parte de la terapia de la bursitis subacromial. El objetivo de la homeopatía es combatir la inflamación y el dolor. Los medicamentos homeopáticos comunes son: Bryonia (bryony) y Apis mellifica (veneno de la abeja melífera) contra el dolor y la hinchazón en la articulación, Rhus toxicodendron (zumaque venenoso trepador) contra el dolor de movimiento en la articulación y árnica.

radioterapia

La administración de rayos X en dosis bajas se usa ampliamente en medicina. Además de tratar bursitis como la bursitis subacromial en el hombro, esta inflamación o irradiación de estímulos también se puede utilizar para artrosis, codo de tenista o espolón de talón. En varias sesiones, la radiación se aplica a la región del cuerpo afectada durante un período de tiempo muy corto, lo que idealmente conduce a efectos antiinflamatorios y un alivio significativo del dolor. La irradiación suele durar unas 3 semanas, pero no es infrecuente que el resultado del tratamiento sea evidente solo durante los dos meses siguientes a la irradiación.

Osteopatía

La osteopatía es una rama de la medicina alternativa y se ocupa de ciertos trastornos funcionales del sistema musculoesquelético del cuerpo humano. Los eventos inflamatorios en el área de las articulaciones, como es el caso de la bursitis subacromial, a menudo conducen a un alivio relacionado con el dolor o una mala postura en el área del tronco. El osteópata tratante puede descubrirlos y tratarlos mediante ciertos procedimientos manuales, de modo que, por un lado, se puede eliminar el dolor causado por una mala postura y también se alivia la articulación afectada. Además, ciertos ejercicios de movimiento en las articulaciones con osteopatía pueden mantenerse en su movilidad y mejorarse, lo que no deja de ser importante, especialmente en el caso de enfermedades inflamatorias, ya que de lo contrario la articulación a veces puede pegarse.

Lea más sobre este tema en: Osteopatía

acupuntura

Como la osteopatía, la acupuntura es parte de la medicina alternativa. Proviene de la medicina tradicional china y tiene como objetivo estimular partes específicas del cuerpo a través de los pinchazos de aguja fina y así influir en las funciones del cuerpo. La acupuntura dirigida también puede reducir la inflamación y aliviar el dolor en el tratamiento de enfermedades inflamatorias y dolorosas como la bursitis subacromial. Sin embargo, este procedimiento solo debe ser realizado por especialistas capacitados. Aún no se ha aclarado cómo funciona exactamente la acupuntura, la respuesta individual a este procedimiento varía.

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¿Cuánto puede ayudar la fisioterapia?

El tratamiento con fisioterapia es un área importante en la terapia conservadora para la bursitis subacromial. Antes de recurrir a una operación si la terapia con medicamentos no tiene éxito, primero se debe considerar la fisioterapia. En este contexto, por ejemplo, se puede utilizar la llamada TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) para aliviar el dolor y reducir la inflamación mediante la terapia de ondas de choque. Sin embargo, la atención se centra en las terapias de frío y calor, masajes y, sobre todo, ejercicios de movimiento y fortalecimiento de la zona del hombro / tronco para mantener y mejorar la movilidad y la función de la articulación del hombro. Es importante que los ejercicios solo se realicen si existe una relativa ausencia de dolor, ya que de lo contrario puede ocurrir una ejecución incorrecta. A menudo, se puede lograr un buen resultado mediante un entrenamiento fisioterapéutico constante en combinación con medicamentos e inyecciones antiinflamatorios y analgésicos, sin necesidad de una operación.

¿Cuándo es necesaria una operación?

La cirugía se usa a menudo al principio en el caso de bursitis del hombro.
Dado que la bursa juega un papel importante en la protección de la articulación y los tendones, debería sin embargo Deben agotarse todas las medidas terapéuticas conservadoras.antes de realizar una operación.
Además de terapia de drogas y Inmovilización además Terapias fisicas, terapias manuales y fisioterapia.

los cirugía sin embargo, debe hacerse cuando un agudo y bursitis extremadamente severa presente que puede extenderse y causar más daño a la articulación.
Bloqueado es el cirugía por otro lado, con inflamaciones que no son físicas sino infeccioso son.

pronóstico

Si la bursitis subacromial no se descubre y trata a tiempo, puede cambiar de una forma aguda a una crónica. En tales pacientes, es difícil tratar la enfermedad sin que quede un daño permanente.

Si, por otro lado, esta bursitis se trata adecuadamente en una etapa temprana, lo más importante aquí es la protección constante de la articulación del hombro y el uso de analgésicos antiinflamatorios, generalmente se puede controlar bien.