Diagnóstico de polineuropatía
¿Cómo se hace el diagnóstico de polineuropatía?
La anamnesis es particularmente importante al diagnosticar polineuropatía (Cuestionar al paciente) y examinar al paciente. La anamnesis incluye trastornos nerviosos familiares, adicción al alcohol, drogas y medicamentos y posible contacto con agentes tóxicos en el lugar de trabajo (Exposición) él pide. Principalmente dolor y trastornos sensoriales simétricos de pies y manos, i.a. síntomas de irritación sensible como el "pies ardientes“Es decir, ardor en las plantas de los pies, así como vértigo y calambres musculares nocturnos.
Lea más sobre este tema en: Síndrome de pies ardientes y pies ardientes.
El examen comienza con un examen de sensibilidad, que es evidente en todas las cualidades, p. Ej. El sentido del tacto o la vibración puede verse afectado. Los reflejos suelen estar reducidos o incluso extinguidos en las extremidades inferiores. Del Reflejo del tendón de Aquiles, también un autorreflejo, falta incluso antes de que se detecten alteraciones sensoriales. La detección de trastornos de la sensibilidad en forma de guante o calcetín con una sensación de vibración reducida en la parte inferior de las piernas y falta de reflejos casi siempre conduce al diagnóstico de polineuropatía. También se examina la coordinación. La ataxia pronunciada es a.o. observado con intoxicación por mercurio y con polineuropatía diabética y alcohólica ("Pseudotabes diabetica o alcoholica"). Los patrones de distribución asimétricos de tipo múltiplex son comunes en Diabetes mellitus, Plomo polineuropatía y polineuropatías tras picaduras de garrapatasenfermedad de Lyme), sífilis - y lepra.
También a menudo en Diabetes mellitus son una mononeuropatía y la participación de Nervios craneales. Se puede observar susceptibilidad mental especialmente en el alcoholismo, la porfiria y la intoxicación por talio. La anamnesis y el examen clínico se complementan con pruebas de laboratorio para aclarar la causa de la polineuropatía.
En particular:
- el recuento sanguíneo
- el electrolito
- Glucemia-
- Valores de hígado y riñón
- Vitamina B12
y - Ácido fólico
examinado en la sangre.
Se hace una distinción entre polineuropatías con daño predominante en la vaina medular de la fibra nerviosa (desmielinización), que resulta en una velocidad de conducción nerviosa significativamente reducida con fuerza normal del impulso, y polineuropatía con daño predominante en el proceso nervioso (degeneración del axón), que es un NLG normal con menor fuerza del impulso. se trae a sí mismo. En la electroneurografía (ENG) se mide la velocidad de conducción nerviosa, que dependiendo de la causa de la polineuropatía puede ser normal, moderada o severamente reducida. Con la electromiografía (EMG), los impulsos espontáneos se pueden medir en la degeneración predominantemente del axón, que no ocurre en un nervio sano. Además de ENG y EMG, se puede realizar una biopsia sural para aclarar una forma axonal o desmielinizante. Se extrae tejido del nervio sural, un nervio que se encuentra superficialmente debajo de la piel de la parte inferior de la pierna, y se examina. Además, en numerosas polineuropatías, como la polineuropatía diabética, se puede determinar un aumento de la concentración de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (licor cerebroespinal).
Diagnóstico diferencial
Las alteraciones sensoriales y el dolor en las polineuropatías a menudo se confunden con trastornos circulatorios arteriales.
Pautas de diagnóstico
A un Polineuropatía Los médicos suelen hacer un diagnóstico después de determinadas pruebas.
Varios exámenes pueden apuntar a una polineuropatía o, según el resultado, descartarla, y otra enfermedad es la responsable de los síntomas.
Dado que se conocen diversas formas y manifestaciones de polineuropatía, los exámenes también pueden proporcionar información al respecto. El enfoque del diagnóstico es una anamnesis detallada de las quejas.
A esto le siguen los hallazgos clínicos, que proporcionan conclusiones sobre la extensión de los síntomas y, por lo tanto, hacen una contribución importante a la clasificación.Aquí se pueden aclarar los signos de polineuropatía aguda o crónica, simétrica o asimétrica. (consulte: Los síntomas de la polineuropatía)
A continuación, se considera el daño a los nervios. Hacer esto estudios electrofisiológicos cómo se lleva a cabo la medición de la velocidad de conducción nerviosa. Proporcionan información sobre el tipo de daño a los nervios periféricos.
Un interior (axonal) y un exterior (desmielinizante) Patrones de daño diferenciados.
También se puede utilizar para comprobar si el nervio sigue transmitiendo excitaciones o si las partes del músculo ya no se alcanzan y, por lo tanto, ya no se innovan. Análisis de sangre y Exámenes de LCR se llevan a cabo para buscar posibles causas. Diferentes valores pueden indicar una enfermedad básica o una inflamación aguda.
El laboratorio ofrece la posibilidad de tener en cuenta muchos factores y también se puede ampliar. Dado que las polineuropatías también tienen factores genéticos, también se debe realizar un examen genético si, especialmente si ya se conocen polineuropatías en la familia. Finalmente, un diagnóstico seguro proporciona una Biopsia de nervio. Se realiza especialmente si existe la sospecha de que se trata de una polineuropatía tratable. (consulte: Terapia de polineuropatía)
Laboratorio de polineuropatía
Mediante pruebas de laboratorio se busca en particular la causa de las polineuropatías.
Por lo tanto, el examen químico de laboratorio incluye los diagnósticos básicos y aquellos con sospecha de una determinada enfermedad.
El diagnóstico básico incluye parámetros como la velocidad de sedimentación y la CRP. Ambos valores se utilizan para aclarar una inflamación. Además, los electrolitos individuales son como Calcio y magnesio comprobado, así como los valores típicos para comprobar la función hepática y renal.
Dado que una polineuropatía también es causada por Diabetes (Diabetes mellitus), también se busca evidencia de la presencia de diabetes en la sangre.
Por lo general, se controla el azúcar en sangre en ayunas, se crea un perfil diario de azúcar en sangre y se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa. El da en la sangre HbA1C Vale la pena los primeros indicios de un trastorno del azúcar. Esta es una sacarificación no enzimática de la hemoglobina en la sangre cuando el contenido de azúcar es particularmente alto.
Para descartar o descubrir otras enfermedades, se Vitaminas, Anticuerpos e inmunoglobulinas probados. El abuso de alcohol también puede ser la causa de las polineuropatías, por lo que también se controlan las transaminasas sanguíneas, que suelen aumentar mucho con el consumo frecuente y excesivo de alcohol.
La resonancia magnética como herramienta de diagnóstico para la polineuropatía
Dado que la polineuropatía implica cambios en los nervios periféricos, que suelen tener estructuras muy pequeñas y finas, diagnosticamos un Imagen de resonancia magnética difícil o es más bien no es posible.
La resonancia magnética es un examen de imagen muy bueno, que también puede mostrar muy bien las estructuras de los tejidos blandos y sus cambios, pero esto no es posible en el caso de los cursos y cambios nerviosos.
Además, existe el hecho de que un examen de resonancia magnética es muy costoso y, por lo tanto, rara vez se utiliza para la detección temprana de polineuropatías. En casos raros, se realiza el examen y luego sirve para descartar otras posibles enfermedades que puedan estar causando los síntomas.
