Mano suelta

definición

La mano caída es una enfermedad en la que el movimiento activo de las articulaciones de la muñeca y los dedos hacia el dorso de la mano, es decir, el levantamiento de la mano y el estiramiento de los dedos, se ve afectado por el daño del nervio radial. Las causas más comunes de parálisis radial (término técnico para el daño del nervio radial) son las fracturas de la parte superior del brazo o la dislocación del hombro.

Causas de una mano que cae

La causa de la caída de la mano es el daño al nervio radial. En un estado saludable, este nervio transmite los impulsos del cerebro a los músculos que se encargan de levantar las manos. Los mecanismos de lesión más comunes que pueden dañar el nervio radial y, por lo tanto, provocar una caída de la mano son las fracturas en el eje de la parte superior del brazo y las dislocaciones del hombro. El hecho de que el nervio sea particularmente probable que se vea afectado por fracturas del eje superior del brazo se debe simplemente al hecho de que corre particularmente cerca del hueso en esta área, así como en el área del hombro.
Por esta razón, otras circunstancias asociadas con una carga de presión en la parte superior del brazo también deben mencionarse como posibles desencadenantes de una mano caída. Esto incluye, por ejemplo, acostarse de costado o sobre el brazo durante largos períodos de tiempo o el uso prolongado de muletas, que ejercen presión en la parte superior del brazo o en la zona de los hombros. Un caso especial es la llamada "parálisis del banco del parque": aquí, después de estar sentado en un banco durante mucho tiempo con los brazos estirados hacia atrás y envueltos alrededor del banco, también se ejerce presión en la parte interna del brazo y, por lo tanto, también en el nervio radial. A diferencia de una fractura de la parte superior del brazo o una dislocación del hombro, generalmente no hay daño estructural en el nervio, por lo que en este caso la mano caída generalmente desaparece por sí sola en un tiempo relativamente corto. Otras causas más raras pueden ser la inflamación del nervio o los tumores que desplazan el nervio radial.

después de beber alcohol

Los síntomas de caída de la mano ocurren sorprendentemente a menudo después de beber alcohol. Sin embargo, es incorrecto concluir que el alcohol dañó el nervio. Más bien, se puede suponer que la persona afectada durmió tan profundamente después de un consumo excesivo de alcohol que apenas se movió durante el sueño y, por lo tanto, se acostó sobre el brazo afectado durante mucho tiempo. En un estado sobrio, esto se habría vuelto incómodo con el tiempo y se habría movido mientras dormía. La mano que se deja caer después del consumo de alcohol debe evaluarse en términos de terapia y curación, como la parálisis del banco del parque descrita anteriormente. No existe un daño importante en los nervios estructurales, por lo que la mejora suele ocurrir en unos pocos días y la restauración completa de la funcionalidad en unas pocas semanas. Los ejercicios ocupacionales y fisioterapéuticos pueden acelerar el proceso de curación.

Fractura de brazo

La fractura del brazo es la causa más común de caída de la mano. Esta conexión surge de las circunstancias anatómicas. En la zona de la diáfisis del brazo, es decir, en la zona media del húmero, el nervio radial corre en las inmediaciones del hueso. Si se rompe, lo que suele ocurrir como resultado de una caída del brazo, el nervio puede resultar dañado por fragmentos de hueso o quedar atrapado en el espacio de la fractura. Se produce una caída de la mano. También puede provocar una restricción en la extensión del codo y entumecimiento en el dorso de la mano. Cuanto más cerca del hombro esté la fractura de la parte superior del brazo, mayor será el riesgo.

Dislocación de hombro

Una dislocación del hombro, es decir, una dislocación de la articulación del hombro, suele ser el resultado de un accidente en el que la persona en cuestión cae sobre el brazo extendido. Uno de los efectos secundarios más comunes de la dislocación del hombro es el daño al nervio radial con la consiguiente caída de la mano. Si la cabeza de la articulación salta fuera de la cavidad articular en el caso de una dislocación del hombro, también se desgarra el nervio radial vecino y puede causar daño. Dado que el nervio radial aún no ha liberado ninguna rama nerviosa a ningún músculo o área de la piel antes de pasar a través de la articulación del hombro, el daño como resultado de una dislocación del hombro dañará todos los músculos de los que es responsable el nervio. Además de los extensores de la mano y los dedos, cuya falla provoca la caída de la mano, esto también incluye el músculo tríceps, por lo que la extensión en la articulación del codo ya no es posible. Además, hay entumecimiento o incluso una pérdida completa de la sensibilidad en el dorso de la mano, el dorso del antebrazo y partes de la parte superior del brazo.

diagnóstico

Si se cae la mano, el médico primero determinará el alcance del deterioro mediante pruebas funcionales. Para ello, se comprueba si todavía queda una capacidad residual para estirar la mano y los dedos y si todavía se pueden activar los reflejos musculares. Luego, el médico examinará si existen otras restricciones funcionales. La atención se centra en la investigación de la extensibilidad del codo y la sensibilidad de la piel en el dorso de la mano y el dorso del antebrazo. De esta manera, el médico ya puede evaluar dónde está el daño y qué tan grave es. El médico también puede sacar conclusiones importantes sobre una posible causa o el curso del accidente a partir de los informes del paciente.

En base a esto, se puede llevar a cabo una llamada electromiografía en caso de duda. Con la ayuda de electrodos de superficie o de aguja, se examina en qué medida los impulsos del nervio radial aún llegan a los músculos responsables de la extensión de las manos y los dedos. A partir de esto, la extensión y el pronóstico del daño nervioso se pueden estimar con relativa precisión. Una alternativa es medir la velocidad de conducción nerviosa (NLG) mediante electroneurografía.

Velocidad de conducción nerviosa

La velocidad de conducción nerviosa (NLG) de un nervio describe la velocidad con la que un nervio puede transmitir su información. A menudo se reduce cuando el nervio está dañado. Si el nervio está completamente cortado, es obvio que no se puede transmitir más información, por lo que el NLG cae a 0.
En el caso de una mano caída, se puede considerar la medición del NLG si el diagnóstico o la extensión del daño nervioso aún no está claro después de la anamnesis y las pruebas funcionales. Para hacer esto, primero se colocan dos electrodos, uno delante y otro detrás del lugar donde se sospecha el daño. A continuación, se emite un pulso a través del primer electrodo y se mide el tiempo que tarda el pulso en llegar al segundo electrodo. La comparación con los valores normales permite concluir si hay daño en el área nerviosa examinada y, de ser así, qué tan grave es.

Puede leer más sobre este procedimiento en nuestra página sobre este tema: Electroneurografia

Síntomas concomitantes

Dado que las causas más comunes de una mano caída son una dislocación del hombro y una fractura de la parte superior del brazo, en estos casos, por supuesto, existe un dolor considerable en el hombro y la parte superior del brazo. Además, el daño a los nervios en la zona del hombro y la parte superior del brazo alteraba la extensión del codo y el entumecimiento en partes del dorso de la mano y el dorso del antebrazo. En el caso de daño en la parte media a la parte inferior del brazo, por otro lado, generalmente no hay síntomas acompañantes aparte de un posible dolor.

Dolor

La mano caída en sí o el daño responsable del nervio radial generalmente no causa dolor. Algunos pacientes solo informan sensaciones algo desagradables en las áreas de la piel irrigadas por el nervio, es decir, en el dorso de la mano y el dorso del antebrazo. Dado que el daño del nervio es en la mayoría de los casos el resultado de una fractura de la parte superior del brazo o una dislocación del hombro, la caída de la mano, por supuesto, puede ir acompañada de un dolor considerable en la parte superior del brazo o el hombro. Si el paciente puede localizar este dolor, este es el primer paso importante para establecer el curso de las medidas diagnósticas y terapéuticas.

sordera

Si la mano caída es el resultado de un daño nervioso cerca del hombro, como puede ser el caso de una dislocación del hombro o una fractura de la parte superior del brazo cerca del hombro, también puede provocar entumecimiento o incluso una pérdida completa de la sensibilidad en ciertas áreas de la piel. Este último incluye la mitad del dorso de la mano que mira hacia el pulgar, el dorso central del antebrazo y una pequeña zona en la parte inferior del brazo.

¿Qué músculos se ven afectados en una mano caída?

La mano caída es el resultado del nervio dañado que transmite las "órdenes de movimiento" a los extensores de la mano y los dedos. Cada uno de estos músculos se conoce como músculo extensor (extensor = extensor), por lo que el nombre de la parte del cuerpo que se extiende se agrega como la tercera parte del nombre. En consecuencia, hay un músculo extensor indicis (dedo extensor), un músculo extensor digiti minimi (dedo extensor), un músculo extensor del carpo interno y externo (extensor de muñeca), un músculo extensor del pulgar ancho y uno largo ( Extensor del pulgar) así como un músculo extensor de los dedos (extensor de todos los dedos excepto el pulgar).
Además de estos extensores de dedos y manos, el nervio radial también inerva los músculos supinador y braquiorradial, que giran principalmente el antebrazo hacia afuera. De ello se deduce que una mano caída a veces puede ir acompañada de un giro hacia adentro del antebrazo.
Además, el músculo abductor largo del pulgar, responsable de la extensión del pulgar, está bajo el control del nervio radial. Y finalmente, el músculo tríceps braquial ("tríceps") recibe sus impulsos del nervio radial, por lo que el daño al nervio en la zona del hombro a menudo se manifiesta en una parálisis de la extensión del codo además de la caída de la mano.

terapia

Si el nervio está completamente cortado, se debe realizar una reconstrucción quirúrgica. Se utiliza una técnica de sutura especial, la sutura nerviosa. Si el nervio está cortado y gravemente dañado, puede ser necesario un trasplante de nervio autógeno: se extrae un nervio menos importante de otra parte del cuerpo del paciente y se usa para puentear la parte dañada del nervio radial.

En el caso de daño sin cortar, generalmente se puede usar el enfoque conservador, es decir, sin cirugía. Es fundamental proteger el brazo para que el nervio descanse el necesario para la regeneración. Se puede aplicar una férula (de yeso) para este propósito. Se supone que los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el paracetamol previenen el desarrollo de una reacción inflamatoria. En determinadas circunstancias, se puede considerar la inyección de preparados de cortisona en el área dañada. La fisioterapia y / o la terapia ocupacional de inicio inmediato son muy importantes para una recuperación rápida y completa de la funcionalidad.

Si el nervio no se puede reemplazar con un trasplante, se puede realizar cierta reestructuración quirúrgica de los músculos y tendones de la mano. Por ejemplo, los tendones de los músculos que son realmente responsables de flexionar la muñeca se desplazan hacia el dorso de la mano. En estos casos, el cuidado posterior de fisioterapia y terapia ocupacional es particularmente importante, ya que el paciente debe aprender que un músculo diferente al anterior ahora es responsable de la extensión.

Fisioterapia y ocupacional

La fisioterapia es un aspecto esencial del tratamiento de una mano caída, en el caso de una operación, la fisioterapia debe iniciarse en los primeros días después de la operación. Al principio, es principalmente importante sacar el brazo del riel. De lo contrario, los tendones en particular podrían dejar cicatrices junto con el tejido circundante durante el período de inmovilización, lo que conduciría a una restricción permanente de la movilidad que es difícil de corregir. Dado que la inmovilización es importante para la recuperación de los nervios, pero también atrofia los músculos, el enfoque de la fisioterapia después de retirar la férula es restaurar la fuerza muscular.

La terapia ocupacional se utiliza principalmente cuando la caída de la mano se ha tratado mediante la reconstrucción quirúrgica de los tendones de la mano. Por tanto, el paciente debe aprender ahora a utilizar otros músculos si quiere estirar la mano. Para hacer esto, los terapeutas ocupacionales utilizan diversas técnicas de ejercicio que entrenan la coordinación entre el cerebro, los nervios y los músculos.

¿Qué pista puede ayudar?

Hay diferentes rieles que se pueden utilizar. Lo que suelen tener en común es que mantienen la muñeca ligeramente extendida para que sea más fácil levantar la mano. Sin embargo, al elegir una férula adecuada, se deben tener en cuenta las condiciones anatómicas individuales, así como el alcance de los síntomas de caída de la mano y la cuestión de si se realizó una operación.Los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas suelen tener un conocimiento y una experiencia particularmente buenos con respecto a la elección de la férula, por lo que es recomendable consultar a un terapeuta adecuado antes de una posible operación. En esta ocasión, las citas para el tratamiento posterior a la operación se pueden concertar directamente.

¿Qué ejercicios pueden ayudar?

En general, todos los ejercicios que entrenan la mano y los dedos pueden ayudar. En los primeros días, levantar objetos sin resistencia será más o menos difícil para la mayoría de los pacientes. Si se ha establecido un cierto efecto de entrenamiento, también se puede usar resistencia, como pesas que se cuelgan alrededor de la mano o los dedos, lo que dificulta el ejercicio.

Deje que su terapeuta ocupacional o fisioterapeuta le demuestre las secuencias exactas de ejercicios. Cabe destacar que también conviene repetir los ejercicios aprendidos allí con regularidad en casa, ya que de lo contrario difícilmente se puede conseguir un efecto notable. Si no está seguro de cómo realizar los ejercicios, no dude en volver a preguntarle al terapeuta para que no se establezcan movimientos ineficaces o incluso dañinos. Además, los terapeutas suelen tener otros trucos que pueden acelerar la regeneración de funciones, p. Ej. el establecimiento de estímulos de hielo para mejorar la sensación que también puede verse afectada.

Duración

El tiempo necesario para lograr una recuperación completa o extensa depende en gran medida de la causa y la extensión del daño.
Si hay una fractura de la parte superior del brazo o una dislocación del hombro, el tiempo de curación se prolonga simplemente por el hecho de que la lesión del hueso o ligamento requiere inmovilización durante varias semanas. Es cierto que durante esta fase ya se pueden iniciar ejercicios ocupacionales y fisioterapéuticos para mejorar los síntomas de la mano caída, pero solo en mucha menor medida.
Si, por otro lado, solo hay una mano caída sin lesiones de huesos o ligamentos, como p. Ej. en el caso de "parálisis en un banco del parque", se pueden iniciar ejercicios intensivos de mano inmediatamente después del diagnóstico. También en este caso se suele hacer una férula, pero suele ser más flexible y posiblemente también se pueda retirar para realizar los ejercicios. De esta forma, los primeros éxitos terapéuticos suelen conseguirse en unos días y la funcionalidad suele recuperarse por completo a las pocas semanas.
En el caso de una sutura o trasplante de nervio operatorio, las fibras nerviosas naturalmente tienen que volver a crecer juntas primero. Esto puede llevar algunas semanas, por lo que no debe desanimarse si no ve ninguna mejora inmediata en los primeros días después de la cirugía.

pronóstico

La mano que cae suele tener un buen pronóstico, aunque esto dependa, por supuesto, de la causa y el alcance del daño.
La "parálisis del banco del parque" como resultado de la presión crónica sobre los nervios generalmente mejora por sí sola en unos pocos días o semanas, por lo que los ejercicios de fisioterapia y terapia ocupacional pueden acelerar el proceso.
Si, por el contrario, es necesaria una intervención quirúrgica, se prolonga el proceso de curación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se puede lograr una restauración completa de las funciones de la mano y los dedos después de unas semanas a unos meses.
¡La integridad y la velocidad de la curación dependen en gran medida de la disciplina con la que se siguen la inmovilización y el ejercicio de la mano afectada!