Gangrena de Fournier

Definición - ¿Qué es la gangrena de Fournier?

La gangrena de Fournier es una forma especial de fascitis necrotizante y se presenta en las regiones genital, perineal y anal. Esto conduce a una infección bacteriana, que a su vez desencadena un mayor trastorno circulatorio y conduce a la muerte de la piel.
Las bacterias se diseminan dentro de la fascia (fascitis) y pueden ingresar al sistema sanguíneo y desencadenar una reacción sistémica allí. La gangrena de Fournier es una emergencia absoluta y debe tratarse lo antes posible. A pesar del tratamiento, la gangrena de Fournier se asocia con una mortalidad (mortalidad) superior al 20-50%.

causas

La gangrena de Fournier es causada por una infección con bacterias, generalmente anaerobias, como estreptococos, Escherichia coli o clostridia. Las bacterias anaeróbicas se multiplican en áreas libres de oxígeno y son muy sensibles a la presencia de oxígeno.
Las posibles fuentes de infección son sobre todo la región anal, la piel y el tracto urinario. Desde allí, las bacterias se propagan a través de la fascia y llegan a los genitales. Los hombres tienen una probabilidad significativamente mayor de padecer gangrena de Fournier que las mujeres.
La infección conduce a una trombosis (bloqueo) de los vasos sanguíneos superficiales, que a su vez conduce a un suministro insuficiente de oxígeno.
Se produce una gangrena que progresa rápidamente, seguida de la muerte (necrosamiento) de la piel. Las bacterias a menudo forman las llamadas toxinas (venenos) y las liberan.
Las bacterias también pueden diseminarse al sistema sanguíneo, lo que puede provocar sepsis (envenenamiento sistémico de la sangre). Los factores de riesgo de la gangrena de Fournier son la diabetes, un sistema inmunológico debilitado, el consumo crónico de alcohol, el tabaquismo y el sobrepeso.

¿Qué tan contagiosa es la gangrena de Fournier?

La gangrena de Fournier es una enfermedad de los órganos genitales, pero no una enfermedad de transmisión sexual típica. A diferencia de las enfermedades típicas de transmisión sexual como la clamidia, la sífilis o el SIDA, la gangrena de Fournier no se transmite a través de las relaciones sexuales.
La infección suele producirse en las propias regiones del cuerpo o, por ejemplo, mediante inyecciones. Sin embargo, dado que la gangrena de Fournier es una infección bacteriana, siempre debe tratarse con precaución.
En su mayoría, son patógenos inofensivos que pertenecen a la flora bacteriana natural de los humanos. Sin embargo, en principio, la infección con patógenos atípicos también es posible y puede ser peligrosa para las personas de contacto.

diagnóstico

Dado que la gangrena de Fournier hace que la infección se propague y progrese rápidamente, por lo general es posible el llamado diagnóstico visual. Esto significa que el médico en cuestión solo tiene que mirar para realizar un diagnóstico de sospecha.
Incluso en casos dudosos, el médico iniciará la terapia de inmediato. La razón es la alta mortalidad (mortalidad) de la gangrena de Fournier, razón por la cual los diagnósticos complejos requieren un tiempo valioso.
Una muestra de sangre siempre es parte del diagnóstico para ver cuánto ha progresado la infección o si ya se pueden determinar los parámetros sépticos. También se toma un frotis de gangrena para clasificar el patógeno relevante y encontrar un antibiótico óptimo.

¿Cómo es la ruta de transmisión?

La infección bacteriana en la gangrena de Fournier puede ocurrir de diferentes formas. Una posibilidad es que las bacterias ingresen al tejido a través de pequeñas heridas en la piel y se multipliquen allí. También es posible una transferencia de bacterias que ocurren naturalmente en el intestino (por ejemplo, Escherichia Coli) al perineo o región genital.
Otra opción es una infección del tracto urinario, como una infección de la vejiga. A menudo se produce una infección de las glándulas anales o uretrales. Allí las bacterias se multiplican y luego se extienden a lo largo de las cajas de fascia.

Síntomas concomitantes

La gangrena de Fournier siempre se asocia con cambios en la piel en forma de enrojecimiento, hinchazón, decoloración lívida, dolor intenso o mal olor.
En las primeras etapas también puede causar picazón en la zona genital. En la gangrena de Fournier, especialmente en la etapa posterior, también hay fiebre alta, aumento de la frecuencia cardíaca y un mal estado general.
La razón es la reacción sistémica y la secreción de toxinas bacterianas (venenos). Esto también puede provocar síntomas de shock. Esto significa que el paciente compensa una presión arterial demasiado baja con un aumento de la frecuencia cardíaca.
Esto puede provocar pérdida del conocimiento, palidez, sensación de frío, hormigueo en las extremidades, insuficiencia orgánica o la muerte. La infección también se puede transmitir a otros órganos.

Tratamiento y terapia

La terapia de la gangrena de Fournier consta de varias partes. Es importante el tratamiento lo más rápido posible. A menudo se pierde demasiado tiempo en una consulta médico-paciente.
La rapidez con la que se administra una terapia depende en gran medida del resultado de la enfermedad.
La gangrena de Fournier se trata con un antibiótico de acción amplia. La razón es que en este momento aún no sabe qué bacteria causó la infección. Por lo tanto, también se untará la gangrena.
El siguiente paso es un "desbridamiento" quirúrgico inmediato. Esto significa que las áreas ya necróticas (muertas) se eliminan generosamente para que solo quede tejido sano.
El éxito de la terapia generalmente se decide en este punto, ya que a menudo ya no es posible la extracción completa debido a condiciones anatómicas. Si el desbridamiento tiene éxito, puede ser necesario un injerto de piel a intervalos.
En cualquier caso, los pacientes con gangrena de Fourner deben ser controlados estrictamente por cuidados intensivos.

Como es el proceso

Después de la terapia en forma de desbridamiento quirúrgico y terapia con antibióticos, el paciente continuará siendo monitoreado de cerca. El primer paso hacia un tratamiento exitoso es prevenir o tratar cualquier inflamación sistémica (sepsis) que pueda estar presente. Esto puede tardar varios días y requerir cuidados médicos intensivos.
La eliminación completa de las áreas infecciosas y necróticas también es esencial para una terapia exitosa. Si el resultado es una gran pérdida de área de piel, puede ser necesario un trasplante de piel. Sin embargo, esto se lleva a cabo a intervalos. Esto significa que la piel solo estará cubierta cuando el paciente esté estable y en forma física nuevamente para otra operación y es probable que el trasplante sea exitoso.
En general, el curso de la gangrena de Fournier puede ser muy variable. El éxito del tratamiento depende principalmente de una terapia oportuna e intervenciones quirúrgicas sencillas. La presencia de factores de riesgo como diabetes, un sistema inmunológico debilitado, alcohol, tabaquismo y sobrepeso también pueden tener un efecto negativo en el curso.

Duración de la curación y pronóstico.

A pesar del tratamiento, la gangrena de Fournier se asocia con una tasa de mortalidad del 20 al 50%. Si no se trata, esta gangrena es una enfermedad absolutamente mortal.
El inicio temprano de la terapia médica es particularmente importante para el pronóstico. Especialmente cuando hay cambios en la zona genital, los pacientes acuden al médico demasiado tarde porque la situación les resulta incómoda.
Otros factores pronósticos importantes son si es posible el desbridamiento quirúrgico completo y si los antibióticos respectivos son eficaces. Un sistema inmunológico debilitado, por ejemplo mediante la supresión con cortisona, tiene un efecto bastante negativo sobre el pronóstico.
Además, la presencia de una reacción sistémica y la presencia de factores de riesgo juegan un papel importante. Estos también son particularmente cruciales para el crecimiento exitoso de un injerto de piel.
Si una gangrena de Fournier va bien, el tiempo de curación depende de la necesidad de un recubrimiento cutáneo, lo que significa una nueva intervención en el intervalo. Es posible que la gangrena de Fournier se cure por sí sola después de unas semanas o que aún cause problemas después de meses.