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Anestesia de intubación

¿Qué es la anestesia por intubación?

La anestesia por intubación es una anestesia general en la que se ventila al paciente que duerme a través de una manguera de ventilación (tubo) que se inserta en la tráquea. La intubación es el estándar de oro del manejo de las vías respiratorias con el nivel más alto de protección por aspiración, es decir, la tráquea se cierra herméticamente por medio de un globo que se infla alrededor del tubo para evitar que el contenido del estómago fluya de regreso a los pulmones.

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indicación

La indicación más importante de la anestesia por intubación es el mayor riesgo de aspiración. La aspiración es el reflujo del contenido del estómago a través del esófago hacia la tráquea. Si se anestesia a un paciente, todos los reflejos protectores se desactivan con la medicación administrada, es decir, el contenido del estómago que llega a la tráquea no se puede toser, sino que fluye silenciosamente hacia los pulmones. Esto puede causar un daño significativo e inflamación en los pulmones. Todos los pacientes que no ayunan tienen riesgo de aspiración, es decir, todos los que comieron algo 6 horas antes de la operación o bebieron algo 2 horas antes de la operación. Lo mismo se aplica a todos los pacientes de emergencia, personas con lesiones cerebrales traumáticas y / o inconscientes, ya que aquí tampoco hay reflejos protectores.

Además, todos los pacientes deben intubarse con un aumento de la presión intraabdominal (presión en el abdomen). Este es el caso de las mujeres especialmente gordas (obesas) y embarazadas. La presión mueve el estómago hacia arriba y aumenta el riesgo de reflujo del contenido gástrico. La presión en el abdomen también aumenta en todas las operaciones en el abdomen, tanto las operaciones laparoscópicas como las abiertas se ven afectadas. Durante las operaciones laparoscópicas, la cámara y el instrumento quirúrgico se insertan en el abdomen a través de pequeñas incisiones en la piel. Para una mejor vista, el abdomen se llena con dióxido de carbono y se infla, lo que aumenta significativamente la presión sobre el estómago.

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Otras operaciones que requieren intubación son operaciones en la nariz, garganta, boca, p. Extirpación de amígdalas de la garganta o lesiones grandes del cráneo facial, ya que la sangre puede correr desde allí hasta los pulmones. El tubo bloqueado (globo inflado alrededor del tubo) evita esto.

Las operaciones a largo plazo> 3-4 horas también deben realizarse mejor bajo anestesia. Asimismo, operaciones en las que se coloca al paciente en decúbito prono o se interviene sentado. Otras indicaciones son quemaduras extensas, traumatismo por inhalación, reanimación, reacciones anafilácticas y estado epiléptico inquebrantable.

¿Quién no debería recibir anestesia de intubación?

La intubación también conlleva algunos riesgos, como daños en las cuerdas vocales u otras estructuras de la boca y la garganta, que pueden provocar trastornos del habla y la deglución e incluso pérdida de la voz. En consecuencia, la intubación solo debe realizarse para las indicaciones mencionadas anteriormente.
Las operaciones breves en las extremidades, el tracto urogenital (excepto las intervenciones laparoscópicas) o la piel se pueden realizar bajo anestesia general y utilizando una máscara laríngea o posiblemente incluso bajo anestesia regional.

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El curso de la intubación anestesia.

El paciente está en decúbito supino con la cabeza ligeramente elevada sobre una almohada pequeña. Se establece previamente un acceso venoso para administrar la medicación necesaria. Primero se administra un analgésico fuerte (por ejemplo, sufentanilo o fentanilo). Luego, se inyecta el anestésico (generalmente Propofol). Si el paciente duerme y deja de respirar, primero se utiliza una máscara que se coloca firmemente en la cara para la ventilación.

Luego se inyecta un relajante muscular (por ejemplo, cis-atracurio o succinilcolina), que afloja todos los músculos del cuerpo y especialmente los músculos de la laringe. La glotis se abre y el tubo (tubo de respiración) se puede insertar en la tráquea con la ayuda de una espátula (laringoscopio). El globo se infla (= se bloquea) alrededor del tubo a través de un pequeño tubo, cerrando así la tráquea.

Ahora solo se puede administrar aire a través del lumen del tubo. La manguera de ventilación está conectada a la máquina de ventilación a través de un sistema de manguera, que se encarga de la respiración del paciente dormido.

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Inducción de la anestesia

Se entiende por iniciación la transferencia del paciente despierto al paciente profundamente dormido. Se apagan el dolor, la conciencia y la fuerza muscular. Para ello, se requieren tres grupos de fármacos: analgésicos fuertes (por ejemplo, sufentanilo), narcóticos (propofol) y relajantes musculares (por ejemplo, cis-atracurio).
La iniciación también incluye el proceso de intubación y ajuste del ventilador. Al final de la inducción, el paciente se coloca para la operación, asegurándose de que las partes del cuerpo estén en una posición suave y alineada axialmente para evitar daños posicionales.

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Mantenimiento de la anestesia general

Se debe administrar anestésico de forma continua para mantener la anestesia de intubación. Aquí se encuentran disponibles dos principios diferentes. Puede seguir inyectándose fármacos por vía intravenosa a través de un perfusor (p. Ej., Propofol, tiopental, etomidato, barbitúricos) o puede cambiar a narcóticos inhalados como p. Ej. Desflurano o sevoflurano.

Además, los analgésicos deben inyectarse después de operaciones más largas o particularmente dolorosas; aquí están disponibles diferentes grupos de ingredientes activos (opiáceos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). Como parte de la anestesia general, pueden ocurrir fluctuaciones de la presión arterial o la frecuencia cardíaca, es posible que deban tomarse contramedidas con medicamentos. Además, los líquidos siempre se administran mediante infusiones.

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Desvío de anestesia

El final de la anestesia y el despertar del paciente se denominan desvío. Hacia el final de la operación, se detiene el suministro de anestésico; dependiendo del anestésico, toma de 5 a 15 minutos hasta que el paciente recupera la conciencia, respira de forma independiente, abre los ojos y reacciona al habla. Es esencial asegurarse de que el cuerpo haya descompuesto por completo el relajante muscular, de lo contrario, el paciente no podrá respirar de forma independiente.

Si el paciente puede respirar profundamente de forma independiente, se puede quitar el tubo de ventilación. Se debe succionar el estómago de antemano, ya que el contenido del estómago también se puede tragar al despertar. Después de la recuperación, el paciente es llevado a la sala de recuperación y monitoreado durante al menos una hora.

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Estos riesgos existen

Con cualquier anestesia general, existen algunos riesgos, como reacciones alérgicas a los medicamentos administrados al shock anafiláctico. Trastornos circulatorios en forma de presión arterial o frecuencia cardíaca demasiado baja o demasiado alta. Además, pueden surgir problemas de ventilación, especialmente los pacientes con enfermedades pulmonares (asma, EPOC) y los fumadores tienen un riesgo particular de broncoespasmo (estrechamiento / calambres de las vías respiratorias).

Los riesgos especiales de la intubación son el daño de los dientes que puede ser causado por la espátula rígida, las lesiones de los tejidos blandos en el área de la boca y la garganta con sangrado e inflamación. Insertar el tubo a través de la glotis en la tráquea puede irritar o dañar las cuerdas vocales. Después de la intubación, muchos pacientes se quejan de un ligero dolor de garganta y ronquera, pero estos desaparecen por sí solos al cabo de unas horas.

En casos raros y graves, pueden producirse trastornos graves del habla que pueden llegar hasta la pérdida de la voz. Como ya se describió anteriormente, la pérdida de los reflejos protectores puede provocar que el contenido del estómago se ingiera en los pulmones (aspiración). El jugo gástrico ácido destruye el tejido pulmonar y se desencadena la inflamación. Puede provocar una neumonía grave que requiere un tratamiento médico intensivo.

El tono muscular del cuerpo se reduce durante la anestesia, por lo que se debe tener cuidado de colocar todas las partes del cuerpo con cuidado para evitar daño a los nervios (daño de posicionamiento). Una complicación muy rara durante la anestesia es la hipertermia maligna provocada por el gas anestésico. La temperatura corporal aumenta de forma rápida e incontrolable, lo que puede provocar la muerte.

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Secuelas de la anestesia general

Inmediatamente después de la intubación anestesia, usted todavía está cansado durante algún tiempo y los pacientes pueden dormir en la sala de recuperación. Muchos pacientes también están un poco confundidos, la medicación administrada puede provocar una breve amnesia retrógrada, por lo que los pacientes suelen hacer las mismas preguntas hasta que vuelven a tener la mente clara. En pacientes de edad avanzada, esta condición puede durar un poco más y ser más pronunciada (delirio, síndrome de pasaje).

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Además, algunas personas están un poco menos inhibidas por la medicación, hablan mucho y abiertamente, o lloran. Un efecto secundario común de la anestesia, especialmente en mujeres, son las náuseas y los vómitos, esto se conoce como náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO). Si esto se sabe antes de la anestesia, se administran medicamentos hacia el final de la anestesia para prevenir las náuseas. Como ya se mencionó en Riesgos, la ronquera y la dificultad para tragar pueden ocurrir después de la intubación. En la fase de despertar, también pueden ocurrir los llamados escalofríos (temblores involuntarios).

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Complicaciones después de la intubación anestesia.

Una posible complicación después de la anestesia por intubación es la depresión respiratoria debido al exceso de opiáceos. Si se administra demasiado analgésico fuerte durante la anestesia, la respiración puede detenerse incluso después de la anestesia o los afectados pueden respirar lenta y profundamente. Se produce la llamada respiración de comando: se debe recordar al paciente que respire una y otra vez. Por lo tanto, todos los pacientes son monitoreados en la sala de recuperación después de la anestesia general. En el peor de los casos, hay que volver a intubar y ventilar al paciente.

Las náuseas y la reducción de los reflejos protectores pueden provocar la ingestión del contenido del estómago incluso después de la operación. Por lo tanto, los pacientes siempre se colocan en una posición elevada después de la anestesia. La medicación administrada o las fluctuaciones circulatorias durante la anestesia pueden provocar confusión, especialmente en pacientes mayores, con comportamientos a veces agresivos (delirio, síndrome de pasaje) después de la anestesia.

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Estos medicamentos se utilizan

La anestesia por intubación tiene tres funciones, a saber, la eliminación del dolor, la conciencia y la fuerza muscular. Primero se administra un analgésico fuerte; aquí siempre se usan opiáceos fuertes, como Sufentanilo (1000 veces más fuerte que la morfina) o Fentanilo (100 veces más fuerte que la morfina).

A continuación, se inyecta un narcótico ("pastilla para dormir"). El más común es el propofol, un líquido blanco que hará que te duermas en unos segundos. Otras opciones son tiopental, etomidato o benzodiazepinas. Para mantener la anestesia se pueden utilizar gases anestésicos inhalativos como sevoflurano o desflurano o se puede seguir trabajando con propofol.

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Los relajantes musculares como cisatracurio, mivacurio, rocuronio o succinilcolina se utilizan para desconectar la fuerza muscular. Dependiendo de la rapidez con que se sienta el efecto o la duración del procedimiento, se deben usar diferentes medicamentos.

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¿Es posible un anestésico a pesar de la tos / secreción nasal?

Si el paciente está realmente sano, no tiene una enfermedad cardiovascular o pulmonar preexistente y solo tiene una ligera tos / secreción nasal sin fiebre, se puede considerar la anestesia de intubación. Sin embargo, es posible que los síntomas empeoren después de la anestesia. La intervención ejerce una presión adicional sobre el sistema inmunológico y no puede defenderse tan bien contra los patógenos.
Sin embargo, si hay tos fuerte o tos con esputo, así como secreción nasal con secreción amarillenta o fiebre, la operación debe posponerse si es posible. La anestesia por intubación ejerce mucha presión sobre el cuerpo y un sistema inmunológico fuerte también es importante para la curación después de la operación.

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