Insuficiencia hepática

definición

Bajo uno Insuficiencia hepática se comprende una restricción de las funciones metabólicas del hígado. La insuficiencia hepática representa, por tanto, el resultado o la condición de muchas enfermedades o daños orgánicos que pueden afectar la función metabólica del hígado. Visto desde esta perspectiva, es difícil separar estrictamente la insuficiencia hepática de la insuficiencia hepática.

los Insuficiencia hepática representa el grado máximo y por lo tanto la condición más severa de la insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática ocurre muy a menudo en el marco enfermedad cronica del higado de nuevo cirrosis alcohólica del hígado o más crónico Hepatitis viral pero también puede ser una expresión de daño hepático agudo, por ejemplo tóxico.

• Insuficiencia hepática
• Funciones del higado

causas

Si los hepatocitos (células del hígado) están dañados estructuralmente o el suministro de sangre al hígado se ve afectado, se produce una insuficiencia hepática. Las causas pueden ser muy distintas. La causa más común de daño hepático crónico en Alemania es el abuso de alcohol. El consumo crónico de alcohol conduce a la cirrosis hepática alcohólica a través de varias etapas intermedias. En esta etapa, el daño al hígado ya no se puede revertir (irreversible) y la insuficiencia hepática, que también resulta irreversible.
Además del daño hepático tóxico por el alcohol, también se debe mencionar el daño hepático por hepatitis viral. Principalmente, los virus de la hepatitis B, C y D conducen a través de diversas vías de transmisión a la hepatitis viral crónica o aguda, que puede ir acompañada de insuficiencia hepática de leve a grave. En el peor de los casos, la hepatitis viral también conduce a la cirrosis del hígado con insuficiencia hepática irreversible.
Otras causas de insuficiencia hepática son otras enfermedades inflamatorias como la CBP (cirrosis principalmente barata), PSC (cirrosis esclerosante primaria), Hepatitis autoinmune y enfermedades parasitarias (leishmaniasis, esquistosomiasis, malaria). Las causas tóxicas incluyen enfermedades del hígado graso no alcohólico y diversas toxinas, como el veneno del hongo del casquete de la muerte, pero también fármacos como el metotrexato, la amiodarona y el paracetamol.
Varias enfermedades metabólicas diversas también pueden ser la causa de insuficiencia hepática y, si no se tratan, a veces también se tratan, se asocian regularmente con esto.
Estos incluyen, por ejemplo.

• Enfermedad de Wilson (enfermedad por almacenamiento de cobre)
• hemocromatosis (enfermedad por almacenamiento de hierro)
• la deficiencia de alfa-1 antitripsina
• Enfermedades por almacenamiento de glucógeno
  y
• fibrosis quística. Sin embargo, este cuadro clínico es muy raro.

Por último, pero no menos importante, las enfermedades del sistema vascular como la cirrosis cardiaca, el síndrome de Budd-Chiari y la enfermedad de Osler deben citarse como la causa de la insuficiencia hepática.

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Síntomas

Con la insuficiencia hepática, se presentan síntomas inespecíficos como fatiga o malestar abdominal superior. Puede ocurrir picazón difusa e ictericia (piel y terus esclerico). La causa de la picazón aún no se comprende completamente. Debido al depósito de productos metabólicos de la bilirrubina (un producto de degradación de la sangre) en la piel y la esclerótica, se vuelve amarilla. Con la cirrosis hepática subyacente, aparecen los signos típicos de la piel del hígado, como eritema palmar y plantar (erupciones en la palma o dorso de la mano), nevos de araña (dibujos vasculares finos) o la caput medusae (expansión de las venas en la zona del ombligo). Sin embargo, estos signos cutáneos hepáticos no son obligatorios para la insuficiencia hepática.
La insuficiencia hepática conduce a una limitación de importantes funciones metabólicas del hígado. Existe un trastorno de la coagulación en el sentido de una mayor tendencia a sangrar, ya que se forman menos factores de coagulación en el hígado. Además, existe una deficiencia de albúmina, que conduce a edema y ascitis (Ascitis) Guías. Además, el aumento de presión (hipertensión portal) en la vena del hígado (Vena porta) a la formación de várices esofágicas (expansión de las venas en el esófago) y, a veces, a hemorragias potencialmente mortales hasta shock por deficiencia de volumen. Esta hipertensión portal resulta, por ejemplo, de una cirrosis hepática que existe desde hace años.
Además, la insuficiencia hepática conduce a un desajuste entre la testosterona y el estrógeno, por lo que en los hombres puede ocurrir ginecomastia (feminización) y una pérdida de cabello secundario en el sentido de calvicie de estómago y pecho. Estos cambios se deben a una disminución de los efectos hormonales de la testosterona. En las mujeres, esta desproporción conduce a la amenorrea (falta de sangrado menstrual).
Ambos sexos se ven afectados por la libido y la disfunción eréctil. En el caso de la insuficiencia hepática, el hígado ya no realiza tareas importantes, como desintoxicar el amoníaco, por lo que este producto metabólico se deposita cada vez más en el organismo. En el contexto de la encefalopatía hepática, esto puede provocar alteraciones de la conciencia o incluso coma hepático. Hay varias restricciones de conciencia, un temblor de mano (temblor) y en el peor de los casos a coma. Otra complicación de la insuficiencia hepática es el síndrome hepatorrenal, en el que hay insuficiencia renal aguda con disminución de la diuresis. El mecanismo responsable de su formación aún no se comprende completamente.

diagnóstico

Además del examen físico, el diagnóstico de insuficiencia hepática incluye diagnósticos de laboratorio y el examen con aparatos. El examen físico puede mostrar signos de insuficiencia hepática o indicios de la causa subyacente (por ejemplo, cirrosis del hígado). En el inspección (Observación), por ejemplo, piel y terus esclerico (coloración amarillenta de los ojos), un aumento de la circunferencia abdominal debido a ascitis o signos clásicos de la piel del hígado como Eritema palmar (Erupción en la palma) o Araña nevi (dibujos finos de vasijas). Sin embargo, estos personajes también pueden faltar.
El hígado puede estar agrandado y palpable debajo del arco costal derecho (ver también: hígado inflamado) y tiene una estructura irregular. En la etapa final de la cirrosis hepática, sin embargo, el hígado incluso se reduce de tamaño, en el sentido de un hígado encogido.
Los diagnósticos de laboratorio y las imágenes mediante ecografía son más importantes que el examen físico. Es necesaria una muestra de sangre para el laboratorio, con la ayuda de la cual se puede inferir el tipo y la extensión de la insuficiencia hepática a través del aumento / disminución de ciertos valores hepáticos y parámetros de síntesis (ver sección valores de laboratorio). En el examen de ultrasonido (Ecografía) puede impresionar un órgano agrandado. El contorno del hígado es irregular y el ángulo del hígado es redondeado. La forma del órgano puede describirse como regordeta y biconvexa. La estructura del tejido no es homogénea, lo que significa que hay áreas más claras y más oscuras en el órgano. Esta falta de homogeneidad puede ser muy fuerte pero también muy sutil. En la etapa avanzada de la cirrosis hepática, los hallazgos de la ecografía reducen el tamaño del órgano. Estas descripciones son más claras si se compara la imagen de un hígado sano con la imagen de un hígado con insuficiencia hepática. Si los hallazgos no son claros o para aclarar una masa sospechosa, por ejemplo, un tumor, se puede realizar una tomografía computarizada del hígado. En casos excepcionales, si la causa no está clara, se realiza una biopsia de hígado para aclarar la causa.

terapia

El tratamiento de la insuficiencia hepática depende tanto de la causa como de su gravedad. A veces hay eventos agudos como intoxicaciones que pueden remediarse con un antídoto o medidas como la separación del plasma sanguíneo. Sin embargo, el abuso de alcohol en el contexto de daño hepático tóxico por alcohol o incluso cirrosis hepática alcohólica suele ser el culpable de la insuficiencia hepática. Entonces, la máxima prioridad es la abstinencia del alcohol como medida terapéutica.
Otras enfermedades causales requieren medidas terapéuticas especiales. En la hemocromatosis, por ejemplo, la flebotomía (extraer una gran cantidad de sangre) en primer lugar, se trata la enfermedad de Wilson con Agentes quelantes (forman complejos no absorbibles con el cobre tóxico). Por tanto, es importante tratar la enfermedad subyacente.
Igual de importante es el manejo clínico y ambulatorio de las consecuencias y síntomas de la insuficiencia hepática y la reducción de las influencias que pueden dañar el hígado. Los medicamentos como la amiodarona u otras influencias hepáticas (alcohol) deben reducirse o, si es necesario, suspenderse. También es necesaria una dieta equilibrada. Contrariamente a la vieja doctrina, no es necesaria una restricción de proteínas. Si hay una falta de factores de coagulación, estos pueden sustituirse o administrarse vitamina K. La ascitis y otros edemas se tratan con diuréticos. Si hay una falta pronunciada de albúmina, se puede sustituir por albúmina. Si se ha producido hipertensión portal (presión arterial alta en la vena hepática) en el contexto de insuficiencia hepática, esta se puede reducir con un betabloqueante (p. Ej., Propanolol). Esto es importante para la formación de circuitos de derivación que son demasiado Varices esofágicas (Las venas varicosas en el esófago) pueden conducir a la prevención.
Con complicaciones como una encefalopatía hepática (Daño o disfunción del cerebro debido a daño hepático severo) son necesarias medidas ambulatorias o hospitalarias. Eso depende de la gravedad de la encefalopatía. La encefalopatía hepática es un daño cerebral causado por depósitos de amoníaco. Estabilización circulatoria, evitación de factores tóxicos para el hígado y administración de Lactulosa (Laxantes) están en primer plano aquí.
Un síndrome hepatorrenal, en el que se produce insuficiencia renal, requiere cuidados médicos intensivos y la administración de terlipresina y albúmina. En el caso de insuficiencia hepática aguda en el sentido de la forma máxima de insuficiencia hepática, es necesaria una atención médica intensiva.
Si la insuficiencia hepática no se puede revertir con las medidas anteriores y la enfermedad ha progresado hasta el punto de que se produce una insuficiencia hepática a largo plazo, solo un trasplante de hígado es curativo. Los procedimientos de reemplazo, como la diálisis hepática, se pueden utilizar para reducir el tiempo hasta el trasplante de órganos. Sin embargo, esta no es una solución permanente.

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Valores de laboratorio / valores sanguíneos

La determinación de varios parámetros de laboratorio es esencial para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de la insuficiencia hepática. En primer lugar, se distingue entre los parámetros que indican daño del tejido hepático y los que detectan un trastorno de síntesis (producción de enzimas y proteínas) en el hígado. Además, se utilizan otros valores sanguíneos para evaluar la gravedad del cuadro clínico.

Obtenga más información sobre este tema aquí: El cambio en los valores sanguíneos.

1. Daño al tejido hepático

Para evaluar el daño tisular del hígado se determinan las denominadas transaminasas (GPT y GOT), la GLDH, la fosfatasa alcalina, la gamma-GT, así como la bilirrubina y el amoniaco. Estos parámetros pueden aumentarse en diferentes grados y proporcionar parcialmente información sobre la causa de la insuficiencia hepática. La gamma-GT aumenta en el caso de daño por alcohol, por ejemplo, mientras que un aumento de la fosfatasa alcalina puede ser un indicio de la presencia de cirrosis biliar. Los valores estándar se pueden encontrar en los resultados de su laboratorio, ya que se incluyen como estándar.

2. Rendimiento de síntesis

Para evaluar el rendimiento de síntesis del hígado, se determinan el valor Quick y el INR, la albúmina y la proteína total, así como la colinesterasa. El valor rápido y el INR son parámetros para la coagulación en sangre humana. En caso de insuficiencia hepática, se puede reducir el valor Quick y aumentar el INR. Estos cambios se producen porque los factores de coagulación se sintetizan en el hígado. En el caso de insuficiencia hepática, se reducen. La albúmina también se reduce, ya que esta ya no se produce lo suficiente en el hígado insuficiente. La colinesterasa sirve como parámetro de progresión en las enfermedades hepáticas crónicas y también se reduce en la insuficiencia hepática.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Deficiencia de colinesterasa

3. Otros parámetros

En el recuento sanguíneo, por ejemplo, la cirrosis del hígado puede provocar una reducción de las plaquetas (Trombocitopenia) y uno anemia (Por ejemplo Deficiencia de vitamina B 12) ven. En el caso de encefalopatía hepática, se presta especial atención a la determinación de amoníaco, glucosa y electrolitos (por ejemplo, potasio). En el síndrome hepatorrenal, hay un aumento de la creatinina sérica.

Puede encontrar más información aquí: Bilirrubina

Child-Pugh

Los criterios de Child-Pugh se utilizan para evaluar el pronóstico de la cirrosis hepática. Se utilizan para ajustar la terapia y estimar mejor la supervivencia del paciente. Hay cinco categorías. Para cada una de las categorías se otorgan entre uno y tres puntos. El resultado es un valor máximo de 15 y un valor mínimo de 5. Las categorías individuales que se evalúan son la concentración de albúmina en suero (g / dl), la concentración de bilirrubina en suero en mg / dl, el valor Quick en% y que Presencia y gravedad de ascitis (agua en el abdomen) y encefalopatía hepática.

La albúmina, la bilirrubina y el valor Quick son una medida de qué tan bien el hígado cumple sus funciones metabólicas y sintéticas. En el caso de insuficiencia hepática, el rápido y la albúmina disminuyen y la bilirrubina aumenta.

La ascitis y la encefalopatía hepática son las consecuencias de la insuficiencia hepática y también indican la gravedad de las funciones hepáticas. Hay tres etapas de la clasificación Child-Pugh, a saber, Niño A (5-6 puntos), Niño B (7-9 puntos) y Niño C (10-15 puntos). Cuanto mayor sea la puntuación, peor será el pronóstico del paciente.

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Trastorno de la coagulación

En el contexto de insuficiencia hepática, por ejemplo debido a cirrosis hepática, se produce un trastorno de coagulación adquirido. Esta tendencia a sangrar se llama diátesis hemorrágica. Esto se debe al hecho de que se forman importantes factores de coagulación en el hígado. Si el hígado no se desempeña bien en su síntesis, faltan factores de coagulación.
Estos son principalmente los factores de coagulación II, VII, IX y X, que se forman en el hígado en función de la vitamina K. Esto aumenta enormemente la tendencia al sangrado. Esto puede ser particularmente peligroso si también hay várices esofágicas.
Estos son muy comunes en personas con cirrosis y pueden causar hemorragias potencialmente mortales si estallan. Dicho trastorno de la coagulación se controla con la ayuda de los parámetros de laboratorio INR y Quick value y se trata sustituyendo los factores de coagulación.

Hay más información disponible en nuestro tema: Trastorno de la coagulación y Xarelto®