espondiloartritis anquilosante
Sinónimos en un sentido más amplio
Espondilitis anquilosante (EA), espondilitis anquilosante, espondilartropatía
Reumatismo, Artritis reumatoide, Artritis psoriásica, metotrexato
Inglés: Espondiloartritis anquilosante
definición
La enfermedad de Bechterew es una de las enfermedades reumáticas inflamatorias más comunes. Pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías, a las que i.a. también incluyen artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis de Lyme (borreliosis), fiebre reumatoide y artritis posestreptocócica reactiva.
Los cambios inflamatorios se encuentran principalmente en el área del Columna vertebral y al Articulaciones sacra e ilíaca (Junta SI). En el 20-50% de los pacientes hay otros a medida que avanza la enfermedad. Articulaciones (p.ej. articulación de cadera y articulación de la rodilla).
El 20% de los pacientes también sufren de inflamación por:
- Inserciones de tendones (entesopatía)
- ojo
- Intestinos
- corazón
- riñón y
- pulmón.
historia
La enfermedad fue descubierta por primera vez en 1884 por Adolf Strümpell de Leipzig sobre la base de dos pacientes con rigidez completa de la columna y las articulaciones.
Más informes seguidos de Vladimir von Bechterew (1886-1927) de San Petersburgo y de Pierre Marie de París.
causa principal
Se desconoce la causa de la enfermedad de Bechterew. Se conoce la asociación de la enfermedad con características genéticas, en particular con el antígeno leucocitario humano HLA-B27. Más del 90% de los afectados son positivos para HLA-B27. En Alemania, alrededor del 8% de la población es HLA-B27 positivo, de los cuales 2-5% desarrollan Mb. Bechterew, es decir, más del 90% de las personas positivas al HLA-B27 se mantienen saludables.
En el caso de los familiares de primer grado que padecen alguna enfermedad, el riesgo de desarrollar la enfermedad de Bechterew es del 20% y del 60% en el caso de los gemelos idénticos. En Alemania hay unos 800.000 pacientes con enfermedad de Bechterew.
Al igual que con otras enfermedades reumáticas inflamatorias, ciertas infecciones bacterianas se comentan como desencadenantes.
Al inicio de la enfermedad, la edad media de los pacientes es de 26 años. Los hombres tienen de dos a tres veces más probabilidades de verse afectados que las mujeres.
Síntomas / quejas
En aproximadamente el 75% de los pacientes, el dolor lumbar profundo es el primer síntoma. El inicio suele ser gradual y antes de los 40 años. Los persistentes son característicos quejas durante tres meses, la aparición de las quejas, especialmente en el segunda mitad de la noche, por la mañana y después de un largo descanso. Por lo general, los síntomas mejoran con el ejercicio y responden bien a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Además de las articulaciones sacro e ilíaca, la transición desde el Columna torácica a Espina lumbar (Th8-L2) afectado.
En el curso de la enfermedad, la movilidad de la columna se restringe cada vez más, hasta llegar a una rigidez total. En casos extremos, en la etapa tardía, el paciente ya no puede elevar la línea de visión por encima de la horizontal bloqueando las vértebras torácicas en una posición doblada y estirando la columna cervical.
Por Participación del Articulaciones costilla-vertebrales el movimiento respiratorio se puede restringir. El dolor en la pared torácica anterior puede ser causado por cambios inflamatorios en las articulaciones esternón-claviculares (articulaciones esternoclaviculares), la Esternón (Sinocondrosis manubrio-sternalis) así como en el cartílago costal (entesitis).
En el 20% de los pacientes, la enfermedad aparece por primera vez en forma de inflamación articular (artritis) de una articulación periférica, típicamente en una o pocas articulaciones (monoartritis u oligoartritis) en la zona de las piernas.
Los cambios inflamatorios también conducen a cambios en las inserciones de los tendones. Debido al estrés y la prominencia particulares, estos aparecen en aproximadamente el 20% de los pacientes en forma de dolor en el talón, a veces también en el área de las grandes lomas onduladas (trocánter mayor), en el isquion o en el isquion. Cresta ilíaca.
Fuera del sistema musculoesquelético, la enfermedad de Bechterew también puede volverse sintomática como una inflamación del ojo (iridociclitis). Ocurre un inicio agudo de dolor en un ojo, sensibilidad a la luz y deterioro de la agudeza visual. Otras manifestaciones pueden estar en el área del corazón y los vasos sanguíneos en forma de Regurgitación aórtica y Arritmia cardíaca y ocurren en el área del intestino en forma de ileítis o colitis. Participación del pulmón (fibrosis pulmonar apical bilateral) y la riñón (Nefropatía por IgA).
Una complicación después de un curso a largo plazo con alta actividad inflamatoria puede ser un llamado. Amilosis (Deposición de proteínas en órganos internos con la consiguiente alteración de la función del órgano). Otra complicación en las últimas etapas de la enfermedad es el aumento del riesgo de fracturas óseas, especialmente en la zona de la columna vertebral Debido a la rigidez, pueden producirse fracturas óseas incluso con traumatismos menores, ya que el hueso ha perdido su elasticidad.
diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas y el examen físico junto con los hallazgos de laboratorio y radiográficos. Aplicado internacionalmente para diagnosticar Morbui. Bechterew tiene los modificados Criterios de Nueva York desde 1984:
- diagnóstico
1. Criterios clínicos:
2. Criterio radiológico- Dolor lumbar profundo y rigidez durante más de 3 meses. Mejore con el ejercicio, pero no con el descanso.
- Movilidad limitada de la columna lumbar en los planos sagital y frontal.
- Excursión respiratoria restringida del pecho a <2,5 cm (corregido por edad y sexo).
- Cambios inflamatorios en la zona del sacro y las articulaciones ilíacas (sacroileítis> grado 2 en ambos lados o grado 3-4 en un lado).
- graduación
1. Espondilitis anquilosante segura:
si se cumplen al menos un criterio clínico y el criterio radiológico.
2. Probable Mb. Bechterew:- Cuando se cumplen tres criterios clínicos.
- Si solo se cumple el criterio radiológico sin criterios clínicos.
El problema es que ciertos cambios en los rayos X solo aparecen después de un promedio de 5-9 años. Las manifestaciones fuera de las articulaciones son comunes y pueden ser la primera manifestación, por lo que las formas tempranas de espondilitis anquilosante a menudo no se pueden diagnosticar.
Valores de laboratorio
Aprox. El 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante tienen el antígeno leucocitario humano B27 en la sangre. Sin embargo, la determinación de HLA-B27 no es adecuada como prueba de búsqueda. Sin embargo, si se sospecha espondilitis anquilosante con base en los síntomas, el examen físico y los hallazgos radiológicos, un HLA-B27 positivo aumenta la probabilidad del diagnóstico.
El aumento de los niveles de inflamación en la sangre, como la PCR (proteína C reactiva) y la velocidad de sedimentación acelerada (VSG), se correlacionan con la actividad inflamatoria y, por lo tanto, se pueden utilizar para controlar la progresión. Sin embargo, en el caso de cursos leves, estos también pueden estar en el rango normal.
Leer más sobre el tema: Niveles de inflamación en sangre.
Como parte del diagnóstico de la enfermedad de Bechterew, también se determina el HLA. Para obtener más información, lea el siguiente artículo: HLA - Antígeno leucocitario humano
roentgen
Los cambios radiológicos en el área del sacro y las articulaciones ilíacas son de gran importancia para el diagnóstico de espondilitis anquilosante, pero no son adecuados para evaluar el curso de la enfermedad. Sacroileítis (Inflamación del sacro y la articulación ilíaca) son un contorno de la articulación borroso con esclerosis cercana a la articulación (compresión del hueso) y erosiones (disolución del hueso) (la denominada imagen en color).
En el área de la columna y las articulaciones periféricas, los cambios radiológicos son más adecuados para evaluar la progresión. Son el resultado de la destrucción inflamatoria y, en su mayoría, procesos de reparación frustrantes.
En la radiografía se observa lo siguiente:
- Erosiones
- Escleroterapia
- Estrechamiento del espacio articular
- contornos articulares borrosos
- Sindesmofitos (calcificación de los ligamentos de la columna, de modo que los cuerpos vertebrales estén conectados funcionalmente) y
- Espuelas óseas.
En la columna se producen espondilodiscitis, formación de vértebras de caja, formación de espondilofitos, formación de puentes óseos y, en última instancia, fusiones completas de articulaciones o cuerpos vertebrales (las llamadas varillas de bambú) en la columna.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la pelvis y la columna
Mucho antes que en Imagen de rayos x son los cambios inflamatorios en el sacro y las articulaciones ilíacas (SIJ) y la columna con el Imágenes por resonancia magnética (IRM) representar.
El MRT también se puede utilizar para hacer una declaración sobre la intensidad de la inflamación, de modo que el método también sea adecuado para evaluar el progreso y controlar el éxito de la terapia.
Sin embargo, no es posible representar todas las regiones afectadas por espondilitis anquilosante con la misma calidad con una resonancia magnética. Por lo tanto, para los ISG Resonancia magnética de la pelvis o el LWS con ISG en cuestión.
Si desea poder evaluar toda su columna Resonancia magnética de la columna ser conducido.
Ecografía / ultrasonido
Como método rentable y sin efectos secundarios, la ecografía se utiliza para registrar y controlar el curso de la inflamación de las articulaciones periféricas y la inflamación de las inserciones de los tendones. También se puede realizar fácilmente como examen dinámico y comparación en paralelo.
Puede encontrar información general sobre el tema en: Ecografía
Resumen
La enfermedad de Bechterew es una enfermedad inflamatoria sistémica causa desconocida del grupo de espondiloartropatías.
Los principales lugares de manifestación son el sacro y las articulaciones ilíacas (articulación SI), la transición desde el Columna torácica a Espina lumbar y con afectación articular periférica de articulación de cadera y articulación de la rodilla. A menudo también hay inflamación de las inserciones de los tendones y afectación del ojo (iridociclitis).
Suelen ocurrir de forma persistente Dolor y una creciente restricción de movimiento.
El diagnóstico se realiza clínicamente (examinando al paciente) y radiológicamente (mediante rayos X, resonancia magnética, tomografía computarizada, Gammagrafía Etc.).
Valores de laboratorio puede ser positivo HLA-B27 o valores elevados de inflamación confirman el diagnóstico. Para contener el proceso inflamatorio y el endurecimiento o destrucción progresiva de las articulaciones, la terapia forzada debe iniciarse en una etapa temprana. Fisioterapia / fisioterapia y terapia con medicamentos. Si las medidas de terapia conservadora fallan, se utilizan medidas de terapia quirúrgica.
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