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Pierna abierta

Introducción

La llamada pierna abierta, también llamada ulcus cruris, es uno de los mayores retos de la medicina con casi un millón de pacientes afectados y en ocasiones procesos muy prolongados.

Debido a la ocurrencia relativamente frecuente y al tratamiento complejo, la pierna abierta también es un factor de costo para las compañías de seguros de salud que no debe subestimarse. Dado que principalmente los pacientes mayores con muchas otras enfermedades previas (pacientes multimórbidos) tienen que luchar con esto, no se espera un estancamiento, sino un aumento adicional en el número de casos en un futuro próximo.

causa principal

La úlcera de la pierna a menudo se basa en una enfermedad venosa como causa principal. Sin embargo, también puede desencadenarse por enfermedades de las arterias o una combinación de ambos factores. En casos raros, las piernas abiertas también pueden tener otras causas. Esto incluye infecciones que sanan mal y / o se tratan incorrectamente, algunas enfermedades de la sangre, daño articular y también, por ejemplo, cáncer del tejido afectado.
Sin embargo, en general, como ya se describió anteriormente, la causa se encuentra dentro del sistema de suministro de sangre. Debido a la alteración del sistema vascular, hay un suministro insuficiente de tejido en la pierna o un drenaje perturbado y, por lo tanto, una acumulación de sangre. En el caso más común (alrededor del 80% de los casos), la causa es una vena débil, lo que significa que la sangre usada de las piernas ya no se bombea de regreso al corazón con la suficiente eficacia. La congestión de sangre inicialmente causa edema (hinchazón de la pierna debido a una mayor retención de agua) en el área de la parte inferior de la pierna. La piel y el tejido subyacente se endurecen y se estiran demasiado.

Este remanso ralentiza el flujo sanguíneo en la pierna o incluso permite que se seque por completo. Sin el flujo sanguíneo como sistema de transporte, el tejido carece de nutrientes importantes y sobre todo de oxígeno. Los productos de desecho se acumulan. Este último paso también se puede observar en una pierna abierta arterial; en este caso, las propias arterias, a causa de los cambios que han sufrido como parte de una enfermedad y que las calcifican y estrechan, impiden un suministro adecuado de las piernas y los pies con suficiente sangre oxigenada.

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diabetes

Un factor de riesgo extremo para una pierna abierta arterial es la diabetes mellitus. Al igual que la presión arterial alta, el tabaquismo y los niveles de lípidos en sangre muy elevados (hiperlipidemia), promueven procesos arterioscleróticos que dañan permanentemente las arterias.

Además, la diabetes mellitus conduce a una reducción del dolor y la sensación de presión en la zona del pie (polineuropatía diabética). Las lesiones menores no descubiertas pueden, en combinación con un trastorno circulatorio correspondiente, convertirse en largas heridas abiertas. Por lo tanto, es importante que los diabéticos se examinen regularmente los pies y las piernas y estén atentos a los cambios en la piel y otros signos de trastornos circulatorios. Finalmente, el aumento del contenido de azúcar en el tejido de todo el cuerpo debido a la diabetes mellitus también promueve el desarrollo de una úlcera en la pierna, ya que las bacterias pueden multiplicarse mucho mejor y más rápido en un ambiente que contiene azúcar después de ingresar al cuerpo.

Después de una trombosis

Una trombosis es un coágulo de sangre que se aloja en un vaso y lo bloquea.

Si esto sucede en una vena, la sangre ya no se puede transportar y se acumula líquido. Similar a una vena débil, se produce daño tisular y, como resultado, áreas abiertas en la pierna. De manera característica, una trombosis también conduce a un sobrecalentamiento de la pierna afectada, lo que es una indicación de procesos inflamatorios.

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Síntomas

Los síntomas típicos de la pierna abierta son cambios en la piel de la pierna; estos pueden aparecer como manchas de pigmento o como una decoloración de color marrón amarillento. A menudo se asocian con eccema de la piel, que puede supurar, y diversos grados de picazón.

Con el tiempo, la piel pierde su elasticidad y parece dura, antes de que finalmente haya un área abierta (rara vez más de una) que ya no cicatriza. Si dicho defecto ha existido durante más de 6 semanas sin ningún signo de curación, se denomina pierna abierta. Además, es posible que en el pasado haya habido hinchazón de piernas frecuente y de larga duración. Las piernas se sentían flácidas y cansadas. En algunos casos, ya se ve una corona de venas en los bordes del pie en esta etapa preliminar. Se entiende que se trata de un dibujo vascular similar a una telaraña, que a menudo se puede observar en el borde interior del pie y en la parte interior de los tobillos.

Dolor en una pierna abierta

Una pierna abierta suele surgir sobre la base de una vena débil. El líquido se acumula en los pies y la parte inferior de las piernas durante un período de tiempo más prolongado. Esta retención de agua hace que la piel se sienta tirante, pero también puede causar dolor.

En algún momento, el tejido está tan dañado que surgen áreas abiertas. De repente, no queda piel protectora, por lo que las influencias externas como el tacto, la presión, el calor o el frío golpean las fibras nerviosas conductoras del dolor de manera mucho más directa. Como resultado, a menudo causan un dolor desproporcionado.

Además, las áreas abiertas se inflaman fácilmente, lo que también causa dolor. Sin embargo, al mismo tiempo que se daña el tejido, a menudo se dañan las fibras nerviosas. Si estos están solo parcialmente dañados, pueden transmitir información errónea al cerebro, por lo que los estímulos realmente inofensivos se interpretan repentinamente como dolor. Si las fibras nerviosas se destruyen por completo, ocurre lo contrario: el cerebro ya no recibe información del área afectada, por lo que se produce una sensación de entumecimiento y ya no se siente dolor.

Olor desagradable

Si una pierna abierta comienza a oler mal, indica una colonización del tejido con bacterias o tejido muerto.

Debido a la falta de circulación sanguínea y la mala protección del área abierta, tales infecciones pueden desarrollarse muy rápidamente. En este caso, es imperativo consultar a un médico que pueda iniciar la terapia adecuada contra la colonización bacteriana. En caso de emergencia, se debe cortar parte del tejido para prevenir infecciones.

Fuga de agua

En la mayoría de los casos, la causa de una pierna abierta es la debilidad en las venas. Las venas son los vasos que se supone que transportan sangre desde las piernas hasta el corazón. Dado que este transporte debe llegar contra la gravedad, en estos vasos se ubican las denominadas válvulas venosas. Permiten que la sangre suba contra la gravedad y luego evitan que fluya hacia los pies.

A menudo, sin embargo, estas válvulas venosas fallan en la vejez, razón por la cual la sangre se hunde constantemente en los pies. Sin este flujo de retorno venoso, sin embargo, muchos materiales de desecho no se eliminan de las piernas, sino que atacan el tejido. La presión adicional del líquido también daña el tejido. Esto conduce a que se abran puntos en las piernas y los pies con el tiempo. Dado que la piel ya no retiene el líquido atascado en el tejido, el agua se escapa.

Por otro lado, las medidas terapéuticas como un buen cuidado de heridas ayudan. Se utilizan apósitos para heridas para evitar que el líquido se escape. Envolverse las piernas también es útil para evitar una mayor retención de agua.

terapia

Dependiendo de la causa de la pierna abierta, existe una terapia diferente para el paciente. Por esta razón, la diferenciación exacta del tipo al realizar un diagnóstico por parte de un médico es de gran importancia para el tratamiento posterior.

Las úlceras venosas de la pierna, que suelen aparecer en el tobillo (normalmente en la parte interior) y que suelen estar precedidas de un padecimiento prolongado de varices y / o trombosis venosa, deben tratarse con una fuerte compresión. Los vendajes sólidos o las medias de compresión son adecuados para esto. El entrenamiento regular para caminar y cualquier remoción o interrupción de las venas varicosas o venas que funcionan mal completan el concepto de terapia. Sin embargo, esta última medida requiere una intervención quirúrgica.

Por otro lado, la situación es bastante diferente con piernas abiertas con causa arterial; Estas heridas, que a menudo aparecen por primera vez en los dedos de los pies, los talones o las puntas de los pies y pueden ser muy dolorosas, no deben comprimirse más. La compresión también disminuiría el flujo sanguíneo restante, empeorando los síntomas. En el tratamiento de estas úlceras cruri, el foco principal está en la expansión de los vasos arteriales. Es concebible la expansión quirúrgica o el puenteo de la constricción con prótesis vasculares o bypass. Sin embargo, estas operaciones no siempre son factibles y útiles. Un médico experimentado debe identificar cuidadosamente la indicación de la terapia y asesorar al paciente en detalle.

Con todas las formas de piernas abiertas, es por lo menos tan importante tratar la herida como tal al mismo tiempo. Debe limpiarse con regularidad y cubrirse con un vendaje especial que mantenga el lecho de la herida ligeramente húmedo (¡no mojado!) En todo momento y, por lo tanto, pueda promover la cicatrización. Puede ser posible abordar la herida quirúrgicamente: la extracción de la superficie vieja de la herida va seguida de la limpieza de la base de la herida (desbridamiento) con anestesia ligera o local. Entonces puede tener sentido cerrar el defecto con un injerto de piel. Sin embargo, este tipo de tratamiento solo es posible si el suministro vascular en la pierna afectada es tan bueno que el cirujano puede estar seguro de que el injerto de piel crecerá. Si la circulación sanguínea es muy deficiente y no se puede lograr ninguna mejora en el proceso de curación, se recomienda la aplicación de moscas de mosca especialmente cultivadas (gratis o empaquetadas en bolsas especiales). Estos solo comen el tejido muerto y, por lo tanto, limpian la herida de manera muy efectiva. El tejido sano permanece completo.

Dado que todos estos factores deben tenerse en cuenta al tomar una decisión terapéutica y las decisiones al respecto no siempre son fáciles de tomar, la terapia elegida por uno mismo es estrictamente desaconsejable; Por un lado, el motivo de la pierna abierta debe estar claramente definido y también tratado y, por otro lado, un médico puede prescribir ayudas específicas y guiar con precisión el tratamiento y el procedimiento posterior. También se sospecha que muchos medicamentos de venta libre o remedios caseros desencadenan alergias graves o incluso empeoran los síntomas de los afectados.

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¿Qué ungüentos pueden ayudar?

Una pierna abierta que no es causada por una lesión aguda generalmente es causada por cambios en el sistema vascular. Como resultado de estas enfermedades, surgen áreas abiertas que luego se curan muy mal y lentamente.

Deben aplicarse vendajes para proteger el tejido abierto. Sin embargo, se deben aplicar apósitos y ungüentos para heridas al tejido de antemano. Dado que una pierna abierta suele ser un síntoma de una enfermedad grave y, a su vez, la pierna abierta alberga muchos peligros, como infecciones, las áreas abiertas definitivamente deben tratarse de manera profesional.

Definitivamente debe evitarse la experimentación sin consejo médico previo. Los expertos suelen utilizar una pasta de zinc para tratar la pierna abierta. Esto está destinado principalmente a proteger el tejido circundante de infecciones. Por lo general, también se aplica una compresa para heridas en el área abierta. Contiene un gel o una espuma que ofrece estructuras moleculares en las que el tejido recién formado puede encontrar apoyo. Esto apoya los poderes de autocuración del cuerpo. Para ello, se utilizan sustancias como hidrocoloides, hidrogeles, alginatos o espuma de poliuretano.

Tratamiento con gusanos

Los gusanos se utilizan a menudo para tratar una pierna abierta. Debido al escaso suministro de nutrientes al tejido, muchas células mueren allí. Sin embargo, el cuerpo no puede eliminarlos todos. A los gusanos, por otro lado, les gusta comerse este tejido muerto, pero dejan el tejido intacto solo y, por lo tanto, son ideales para limpiar las áreas abiertas. Los gusanos no se introducen directamente en la herida, sino que se colocan en bolsas especiales en las áreas abiertas.

Remedios caseros

Además de los tratamientos profesionales para heridas, los remedios caseros pueden ser una buena adición a la terapia.

Por ejemplo, puede usar una cobertura con extracto de hamamelis. Los sobres con requesón o fenogreco también pueden ayudar. También se puede usar una capa empapada en una infusión de caléndula. Otros remedios a base de hierbas que se utilizan son la enredadera, la consuelda, el té de corteza de roble y el árnica.

Miel para tratamiento

La miel medicinal se puede utilizar para tratar las piernas abiertas. Se coloca en una compresa para heridas para que se pueda aplicar directamente en el área abierta.

Muchos fabricantes venden apósitos para heridas empapados en miel medicinal. La miel también se puede comprar como gel para heridas. El efecto de la miel es tanto limpiador de heridas como antibacteriano. Además, la miel puede enmascarar y eliminar los olores desagradables.

amputación

La amputación de una parte del cuerpo es siempre la etapa final de una secuencia de tratamiento. Esta alternativa solo se consideraría en caso de fracaso absoluto de la terapia o tejido que ya no se pueda guardar.

Desafortunadamente, el trastorno circulatorio existente a menudo causaba mucho daño al tejido durante mucho tiempo, por lo que la amputación de partes más o menos grandes de la pierna es la última opción.Esto puede ser la amputación de dedos individuales, la extracción de todo el antepié o incluso todo el pie con o sin partes de la parte inferior de la pierna. Sin embargo, siempre que haya otras opciones disponibles, se hará todo lo posible para utilizarlas y preservar la pierna si es posible.

No obstante, algunos pacientes informan del alivio que han experimentado con la amputación; el problema finalmente se resuelve. Los puntos de vista y las teorías individuales de la enfermedad juegan un papel tan importante como el consejo del médico tratante y el sufrimiento individual del individuo.

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¿Cuándo necesitas una amputación?

Es necesaria una amputación cuando el área abierta se ha infectado y la infección ya no se puede controlar. Los trastornos circulatorios que provocan piernas abiertas también hacen que las áreas abiertas no se vuelvan a cerrar. La lucha contra los patógenos también se ve dificultada por la mala circulación sanguínea. Las infecciones pueden salirse de control rápidamente.

Otra causa de una amputación puede ser la muerte del tejido de la pierna.

diagnóstico

El diagnóstico de una pierna abierta generalmente se realiza clínicamente, es decir, mediante un interrogatorio y un examen por parte del médico.

Un examen especial de ultrasonido de los vasos en la pierna (ecografía Doppler) y un examen de rayos X con agente de contraste (flebografía con agente de contraste, angiografía) también pueden ser útiles para preguntas especiales, como una sospecha de trombosis o para evaluar el estado arterial.

Además, también deben aclararse otras posibles causas de heridas que no cicatrizan; También se debe realizar una muestra de sangre para descubrir alteraciones en el metabolismo de los azúcares o grasas o en el sistema de coagulación. Además, se puede tomar una muestra del tejido afectado y examinar si existe la sospecha de que los vasos no son la causa de la pierna abierta en este caso. Si, por ejemplo, se puede detectar la colonización de la herida con un germen y la causa de la pierna abierta es esta infección, finalmente se debe realizar un antibiograma del patógeno para iniciar una terapia antibiótica óptima.

¿Qué médico trata una pierna abierta?

Dado que una pierna abierta generalmente se debe a enfermedades vasculares, los cirujanos vasculares tratan principalmente esta enfermedad.

Si ocurre una infección, a veces se llama a los microbiólogos. En general, los médicos del campo de la medicina interna también participan en el tratamiento. Suelen ser más responsables de la farmacoterapia. El tratamiento de heridas también puede ser realizado por un médico de familia o su personal especializado.

Duración

Las heridas que aparecen en una pierna abierta son lesiones extremadamente prolongadas.

Con una buena cooperación del paciente y una terapia adecuada, se puede lograr la curación en unos pocos meses. Si la enfermedad va precedida de problemas arteriales, suele progresar más lentamente; Las piernas venosas abiertas suelen sanar más rápido.

cura

La curación completa de la pierna abierta es bastante posible.

Sin embargo, solo se puede lograr con la ayuda activa del paciente. Aquí es importante que la persona afectada sepa exactamente qué hacer y participe activamente en el proceso de curación. Por último, pero no menos importante, los factores de riesgo existentes deben minimizarse o, en el mejor de los casos, evitarse por completo.

pronóstico

Como ya se mencionó anteriormente, el pronóstico de la pierna abierta es muy variable: en cualquier caso, es una enfermedad prolongada y frecuentemente recurrente (recurrente).

Desafortunadamente, en muchos casos no es posible lograr una cooperación constante del paciente, en particular, lo que reduce los factores de riesgo. Rara vez se esperan complicaciones graves, pero una herida abierta siempre es, por supuesto, un punto de entrada potencial para bacterias, virus y otros patógenos que pueden provocar inflamación y, en el peor de los casos, una intoxicación de la sangre potencialmente mortal (sepsis).

profilaxis

Hay algunos comportamientos simples que pueden ayudarlo a evitar una pierna abierta; Si tiene trastornos venosos conocidos, se recomienda una terapia de compresión regular y caminatas frecuentes.

Se debe evitar permanecer inmóvil en la misma posición durante mucho tiempo, al igual que cruzar las piernas mientras está sentado. Las piernas deben levantarse con regularidad para promover el flujo sanguíneo venoso.

Además, se deben reducir los factores de riesgo si es posible; Por lo tanto, evite fumar, reduzca la obesidad y, si tiene diabetes mellitus, asegúrese de controlar bien el azúcar en sangre. Los niveles de lípidos en sangre también deben estar dentro del rango normal. Se aconseja a todos los diabéticos que elijan un calzado adecuado y cómodo, así como un cuidado de los pies muy cuidadoso (idealmente por podólogos médicos especialmente capacitados). En ningún caso deben producirse lesiones durante el cuidado de los pies o las uñas. Los pacientes en el grupo de riesgo deben consultar a un médico en una etapa temprana, es decir, si hay cambios en la piel de los tobillos o la parte inferior de las piernas, y hacerse revisar las lesiones menores con regularidad.

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