Operación de descenso del útero.

Introducción

La decisión sobre el tratamiento quirúrgico del hundimiento uterino se toma en base a los criterios distintos. Entre otras cosas, influyen el nivel de sufrimiento del paciente y el grado de reducción.

El método quirúrgico más utilizado es la llamada histerectomía vaginal con cirugía del suelo pélvico anterior y posterior y cirugía perineal. En la mayoría de los casos, esta operación también eliminará el útero. Por lo tanto, esta operación solo se realiza en mujeres que ya completaron su planificación familiar.

Si la incontinencia se produce debido a la bajada del útero, también se trata en la misma operación.

¿Cuándo necesitas una operación?

Como regla general, el hundimiento uterino se trata primero con medidas conservadoras. Estos incluyen varias preparaciones que contienen la hormona estrógeno, así como un entrenamiento estructurado de los músculos del piso pélvico o una normalización del peso corporal. Si estas medidas no logran un éxito a largo plazo o si el descenso uterino ya está demasiado avanzado, puede ser necesaria una operación.

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¿Cuáles son los diferentes métodos quirúrgicos?

El método quirúrgico más común es la extirpación del útero seguida de una cirugía del piso pélvico. Sin embargo, existen alternativas a este método. Si la paciente desea tener hijos, el útero debe permanecer y solo se realiza una cirugía de piso pélvico. Esta operación también se realiza si el útero está ligeramente hundido o si la paciente no da su consentimiento para la extracción del útero.
Si el muñón vaginal vuelve a ceder después de la extracción, se realiza la llamada sacrocolopexia abdominal. En este procedimiento quirúrgico, el muñón vaginal se fija a los huesos del sacro con una malla. Esto es para reducir el riesgo de un nuevo hundimiento. Además, existen numerosos métodos quirúrgicos que se utilizan cuando la vejiga urinaria o el recto se hunden.

OP con malla

El inserto de malla transvaginal es un procedimiento quirúrgico más nuevo, que es una alternativa prometedora al método estándar. Se inserta una malla entre la vagina y la vejiga urinaria a través de un acceso quirúrgico en la vagina. Este se extiende lateralmente a los bordes externos de los músculos del piso pélvico y, por lo tanto, ofrece una nueva superficie de apoyo para los órganos pélvicos.
Con el tiempo, la red crece junto con las estructuras circundantes. La operación para insertar la malla es corta y tiene pocas complicaciones. Dado que la malla es un cuerpo extraño, existe un riesgo de repulsión, pero es bajo.

¿Qué preparativos hay que hacer antes de la operación?

La operación generalmente se realiza bajo anestesia general. Solo en casos excepcionales se realiza solo con anestesia local. Antes de una anestesia general, siempre hay una conversación informativa con un anestesista, en la que se discuten, entre otras cosas, los riesgos de la anestesia y la historia clínica.
Inmediatamente antes de la operación hay que estar sobrio para la anestesia. Esto significa que no se le permite comer ni beber nada unas horas antes. Esto también se discutirá con el anestesista en la charla preliminar. Dado que la operación se lleva a cabo en compañía de una estancia hospitalaria, los ginecólogos responsables de la sala discuten los riesgos de la operación con el paciente antes de la operación y obtienen su consentimiento.

Procedimiento de la operación

En el método quirúrgico más común, el útero se extrae a través de un acceso vaginal. Esto significa que no es absolutamente necesaria una incisión en la zona abdominal. Luego se retira el exceso de tejido vaginal y se cierra el muñón vaginal. Este se fija al sacro. Luego se realiza la plastia del piso pélvico (colporrafia).
La cirugía del suelo pélvico anterior se utiliza principalmente cuando se baja la vejiga urinaria además del útero. Para ello se realiza una incisión en la pared vaginal anterior y se desprende de la vejiga urinaria. Los ligamentos que están en contacto con la vejiga urinaria se juntan para que descanse un poco más arriba.

En la cirugía del suelo pélvico posterior con cirugía perineal, la pared vaginal posterior se desprende del recto. Esto permite recolectar el tejido alrededor de la vagina. En el siguiente paso, los músculos del suelo pélvico se conectan a los músculos del perineo. Con estas agrupaciones y conexiones, la estabilidad del aparato de sujeción debería incrementarse de nuevo y así evitar un hundimiento mayor.
Dado que este procedimiento quirúrgico tiene un alto riesgo de provocar un nuevo hundimiento, las redes se utilizan en métodos quirúrgicos más nuevos que se insertan en la pelvis. En las mujeres que desean tener hijos, el útero se deja en su lugar y solo se juntan el aparato de sujeción y los músculos del piso pélvico para lograr una nueva estabilidad.

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¿Cuánto tiempo dura la operación?

La duración de la operación depende en gran medida del método quirúrgico y del alcance de la operación. Sin embargo, es una operación bastante corta que toma una media de 30 a 60 minutos. Si también se opera la vejiga urinaria para restaurar la continencia o si se extirpa el útero por completo, se prolonga el tiempo de operación.

¿Qué debo considerar durante la atención de seguimiento?

La estadía en el hospital después de una disección uterina no suele ser superior a unos pocos días. Algunas complicaciones de la operación, como la incontinencia de esfuerzo, solo pueden surgir más tarde después de la operación. Por lo tanto, la atención de seguimiento después de ciertos intervalos de tiempo es muy importante.
Además, en los cuidados de seguimiento se puede examinar si ha vuelto a bajar o si se puede observar una secreción vaginal prolongada de forma no natural.

¿Cuánto tiempo te quedas en el hospital?

La estadía en el hospital después de la operación de descenso del útero suele ser breve. En promedio, puede ser dado de alta del hospital de tres a cinco días después de la operación. Por supuesto, solo si el paciente se siente bien y no ha habido complicaciones en el curso de la operación.
Sobre todo, se presta atención a si el paciente tiene problemas para orinar después de la operación. Ésta es una complicación bien conocida de la operación, ya que la operación también se lleva a cabo en las inmediaciones de la vejiga urinaria y esto puede causar problemas de continencia.

¿Cuáles son los riesgos?

La operación para bajar el útero es un procedimiento con pocas complicaciones. Un posible riesgo de la operación es el desencadenamiento de lo que se conoce como incontinencia de esfuerzo. Esto sucede cuando la vejiga urinaria se coloca demasiado arriba durante la cirugía del piso pélvico anterior. Esto hace que el ángulo entre el piso de la vejiga y la uretra sea demasiado pronunciado, por lo que los esfínteres de la vejiga urinaria ya no pueden retener la orina. Dado que la incontinencia puede ser muy estresante para los afectados, es fundamental que esto se reconozca en la atención de seguimiento y que el paciente reciba el apoyo adecuado.
La micción también puede resultar difícil después de la operación. Además, el dolor durante las relaciones sexuales puede ocurrir incluso después de que las heridas quirúrgicas hayan sanado por completo. Los riesgos generales de una operación, como resangrado o infecciones, son posibles, pero rara vez con los procedimientos. Si la bajada del útero se basa en un tejido conectivo débil, también existe el riesgo después de la operación de que la bajada del útero vuelva a ocurrir o de que se extraiga el útero o el muñón vaginal. La cirugía solo trata los síntomas, pero no puede corregir la debilidad de los tejidos.

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¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo?

La cirugía para bajar el útero solo trata los síntomas, no la causa. Los órganos pélvicos afectados por la depresión pueden elevarse y fijarse nuevamente, pero la debilidad del tejido permanece. Por tanto, no se puede descartar que puedan producirse nuevas reducciones. Los métodos quirúrgicos más nuevos que funcionan con la inserción de una red están destinados a reducir el riesgo de una nueva bajada, pero no pueden eliminarlo por completo.
Otra consecuencia a largo plazo puede ser la incontinencia, que es causada por una corrección excesiva de la vejiga urinaria. Esto puede tratarse de diversas formas, tanto con medidas conservadoras como con otras medidas operativas. Sin embargo, puede haber casos en los que la incontinencia persista como consecuencia a largo plazo. Si el útero se extirpó por completo durante la operación, la consecuencia obvia de esto es que no se pueden concebir más hijos y el período menstrual se detiene repentinamente. Además, la sensación durante las relaciones sexuales puede cambiar y puede ser posible un inicio más temprano de la menopausia.

¿La operación también se puede realizar de forma ambulatoria?

Una operación ambulatoria para bajar el útero no es un procedimiento común, aunque no se puede descartar que existan clínicas aisladas que realicen esta operación de forma ambulatoria. El estándar es una estadía corta en la clínica de unos días, lo cual tiene sentido porque puede reaccionar rápidamente ante la incontinencia u otras complicaciones de la operación. También existe el riesgo de sangrado después de una operación en el área pélvica. Aunque esto es bajo, no se puede descartar por completo y se puede controlar mejor en un entorno estacionario.

¿Cuánto tiempo estará de baja por enfermedad?

La duración de la baja por enfermedad depende del proceso de curación individual después de la operación. Sin embargo, como regla general, hay pocas complicaciones, por lo que se puede reanudar el trabajo pocos días después del alta.
Sin embargo, se debe tener cuidado para asegurarse de que no se levanten objetos pesados ​​durante las primeras semanas después de la operación y que se deben evitar largos períodos de pie. Si el trabajo incluye tales actividades, puede ser necesaria una licencia por enfermedad más prolongada para no afectar negativamente el proceso de curación.