Dolor arriba de la cadera
Introducción
El dolor por encima de la cadera puede ser causado por diversas enfermedades o lesiones del sistema musculoesquelético. Algunas enfermedades se ejemplifican en este artículo y se presentan con más detalle. Durante el examen físico de la columna y el tórax, se presta atención a la curvatura de la columna y se comprueba la simetría del hombro y la postura pélvica y la movilidad de la columna. Además, se examina el sistema nervioso en busca de orientación.
causas
Las principales causas de dolor por encima de la cadera se enumeran a continuación:
- Síndrome lumbar
- Enfermedad de Baastrup
- Hernia de disco de la columna lumbar
- Estenosis espinal
- Bloqueo vertebral
- Síndrome torácico
- Deslizamiento de vórtice
- Enfermedades reumáticas
- osteoporosis
- Infecciones vertebrales y de disco
- Tumores y metástasis óseas
- Más lesiones en la columna.
Síndrome lumbar
Los pacientes con síndrome lumbar se quejan de dolor lumbar que puede o no irradiarse a las piernas. En muchos casos, los pacientes han levantado previamente un objeto pesado o han realizado alguna actividad física.
Durante el examen, el médico determina que los músculos extensores de la espalda están tensos y la movilidad hacia adelante está restringida. Los diagnósticos basados en aparatos son necesarios después de un accidente, pero también deben realizarse en caso de síntomas acompañantes, como fiebre y pérdida de peso, así como en pacientes con tumores. Si el dolor persiste durante un largo período de tiempo, también se debe realizar un diagnóstico basado en aparatos.
La terapia comienza con una combinación de calor, analgésicos, terapia manual e inyecciones, aunque no es necesario utilizar todas las opciones. El pronóstico del dolor lumbar es bueno; el dolor suele disminuir significativamente en los próximos días. Sin embargo, existe la posibilidad de dolor crónico en la zona lumbar, especialmente favorecido por factores psicológicos.
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La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Enfermedad de Baastrup
La enfermedad de Baastrup se presenta con mayor frecuencia en hombres que trabajan duro. Una postura de espalda hueca y grandes apófisis espinosas provocan un contacto doloroso con las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales en la zona de la columna lumbar, que es claramente visible en la imagen de rayos X.
El dolor empeora al estirar el estómago hacia adelante y bajar el pecho. El tratamiento se realiza mediante fisioterapia, aplicación de calor e inyecciones de anestésicos locales. Rara vez se realiza cirugía.
Puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Enfermedad de Baastrup
Hernia de disco de la columna lumbar
Debido al envejecimiento natural del disco intervertebral, la parte exterior, el anillo de fibra, está dañada y, en casos extremos, puede romperse. A través del desgarro en el anillo de fibras, el tejido del disco intervertebral puede escapar del interior e irritar las raíces nerviosas.
Los pacientes con hernia de disco en la columna lumbar se quejan de un dolor agudo y punzante que se irradia a las piernas. La mayoría de las veces, los síntomas solo están presentes en un lado del cuerpo. El examinador puede determinar una postura incorrecta de la columna, que el paciente asume para mantener el dolor lo más bajo posible. Además, hay trastornos sensoriales a lo largo de un dermatoma (área de suministro de una raíz nerviosa) y reflejos asimétricamente pronunciados.
La radiografía no puede mostrar el disco intervertebral en sí, pero proporciona información importante y sirve para descartar otras enfermedades. La hernia de disco de la columna lumbar se puede evaluar mejor en la resonancia magnética de la columna lumbar.
La terapia se inicia de forma conservadora con fisioterapia, analgésicos y anestésicos locales. En la mayoría de los casos, una operación logra buenos resultados y se lleva a cabo en el caso de trastornos nerviosos graves o si no hay mejoría debido a la terapia conservadora. Sin embargo, los síntomas pueden reaparecer, ya que las cicatrices en el área operatoria o la pérdida de estabilidad debido al procedimiento pueden desencadenar síntomas similares.
Lea mucha más información sobre este tema en: Hernia de disco de la columna lumbar
Estenosis espinal
La artrosis de la columna da como resultado una remodelación ósea de los cuerpos vertebrales y las articulaciones y un engrosamiento del aparato ligamentoso.
Estos cambios estrechan el canal espinal y provocan síntomas de claudicación espinal con dolor lumbar al estar de pie y entumecimiento en las piernas o la región genital al caminar erguido. Los síntomas mejoran al sentarse. El diagnóstico lo realiza la clínica típica, mediante radiografías y la resonancia magnética de la columna lumbar.
La terapia conservadora es similar a la de la hernia de disco de la columna lumbar o la terapia de una hernia de disco de la columna torácica. Si no hay mejoría, se realiza una operación, se eliminan las inserciones óseas y se alivia el canal espinal. En general, la cirugía da buenos resultados.
Lea nuestros artículos sobre esto
- Estenosis espinal de la columna lumbar.
- Terapia para una hernia de disco de la columna torácica
Bloqueos espinales
El término "bloqueo" se refiere a un trastorno funcional reversible de una articulación en el lenguaje cotidiano.
En el área de la columna vertebral, no solo se puede afectar un segmento vertebral, sino también la piel y los tejidos blandos suprayacentes. El paciente se queja de molestias repentinas en una determinada zona de la columna y de movilidad limitada. La causa radica en movimientos espasmódicos o posturas incorrectas prolongadas con poco movimiento (por ejemplo, trabajar en la computadora). Las enfermedades previas de la columna, como la osteoartritis, también pueden provocar bloqueos espinales.
La prueba del pliegue cutáneo de Kibler se realiza para un diagnóstico claro. El examinador levanta un pliegue de piel de la espalda y lo extiende por toda la espalda. En el área de la obstrucción, la piel y los tejidos blandos subyacentes están engrosados y dolorosos. El daño a la médula espinal debe excluirse en el examen. Luego se toma una radiografía.
Los bloqueos se tratan con medidas fisioterapéuticas, que tienen mucho éxito si el bloqueo no es causado por una enfermedad grave de la columna. La terapia manual no debe usarse después de un accidente o en caso de osteoporosis grave.
Síndrome torácico
Si la función de las articulaciones costal-vertebrales se altera o cambia degenerativamente, el resultado puede ser el síndrome torácico. El desgaste de los discos intervertebrales también es una posible causa.
Típicos del síndrome torácico son una fuerte tensión muscular en el área de la columna vertebral y dolor por presión en el área de la columna torácica. Las personas que trabajan mucho en computadoras tienen más probabilidades de verse afectadas que otras. El pronóstico es bueno, ya que el tratamiento con analgésicos y fisioterapia responde bien.
Deslizamiento de vórtice
Durante el deslizamiento de vórtice (Espondilolistesis) la formación de un espacio entre dos cuerpos vertebrales primero afloja y luego desliza el cuerpo vertebral superior en este segmento de movimiento. En casos extremos, la vértebra deslizante puede deslizarse y volcarse frente al cuerpo vertebral que se encuentra debajo (Espondiloptosis).
Los pacientes tienen dolor en la zona afectada, el médico puede determinar la formación de escalones en la columna con mala postura y tensión muscular y evaluar la extensión del deslizamiento vertebral mediante TC o RM.
En casos más leves, se inicia fisioterapia; en casos más severos, el segmento espinal debe ser rígido quirúrgicamente.
osteoporosis
El colapso de los cuerpos vertebrales debido a la disminución de la masa ósea es típico de la osteoporosis. Una ruptura vertebral aguda provoca un dolor intenso en el área afectada durante 1-2 meses, después de lo cual la fractura se cura y el dolor desaparece.
Enfermedades reumáticas
Muchas enfermedades reumáticas sistémicas, como la enfermedad de Bechterew o la artritis reumatoide, pueden afectar la columna y causar dolor por encima de la cadera.
Infecciones de discos vertebrales e intervertebrales
Las infecciones de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales afectan principalmente a pacientes mayores con factores de riesgo como alcoholismo, diabetes o terapia con cortisona.
Los pacientes se quejan de un dolor de presión local muy fuerte (principalmente en la transición entre la columna torácica y lumbar) y al mismo tiempo tienen fiebre y aumento de la inflamación en la sangre.
La aparición de la denominada infección inespecífica del cuerpo vertebral se ve favorecida por la propagación de gérmenes durante las intervenciones quirúrgicas, que, sin embargo, no tienen por qué haber estado en la zona de la columna. Las inflamaciones específicas de los cuerpos vertebrales son muy raras y pueden ocurrir con tuberculosis, brucelosis o infección por sífilis.
Leer más sobre el tema: Brucelosis
Bursitis trocantérea
La bursitis es la inflamación de la bolsa. Las bolsas se encuentran en diferentes articulaciones y mejoran la capacidad de deslizamiento de los socios articulares. La bursitis trocantérea afecta la bolsa, que se encuentra en la articulación de la cadera. Esta inflamación puede producirse tras un accidente, por ejemplo tras caer sobre la articulación de la cadera, sobrecargar la articulación o por enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide. Además del dolor en la parte superior y también en las caderas, puede producirse movilidad restringida, hinchazón, enrojecimiento y sobrecalentamiento.
Con bursitis trocantérea, la articulación debe enfriarse. También se debe realizar la terapia con analgésicos antiinflamatorios, los llamados AINE, como ibuprofeno o diclofenaco, y también se debe proteger la articulación.
Tumores y metástasis óseas
Existen diferentes tipos de tumores óseos. El condrosarcoma a menudo afecta la pelvis y el plasmocitoma a menudo los cuerpos vertebrales, pero también son posibles otras localizaciones.
Aproximadamente la mitad de todas las metástasis óseas se encuentran en la columna. Las metástasis espinales se descubren durante los exámenes de estadificación o durante el examen debido a dolor de espalda sin que se conozca el tumor primario. Con cualquier diagnóstico por imágenes debido a dolor de espalda, el médico descartará una metástasis antes de continuar con el tratamiento.
Lesiones en la columna
Las lesiones de columna solo ocurren por accidentes de cualquier tipo.
El paciente siente un dolor intenso inmediatamente después del evento y puede notar déficits neurológicos.
Las lesiones de la columna se dividen en tres clases.
- El tipo A describe las lesiones por compresión después de una fuerza axial, incluida una fractura por compresión.
- El tipo B describe las lesiones por distracción causadas por una flexión o extensión excesiva. Esto incluye el desgarro de las estructuras del ligamento posterior.
- El tipo C resume todas las lesiones debidas a torsiones y lesiones combinadas.
Localización del dolor
La localización del dolor da una indicación importante de la causa. Por esta razón, el dolor se analiza a continuación según su ubicación.
Dolor del lado derecho
El dolor en el lado derecho por encima de la cadera puede tener varias causas. Si es más probable que el dolor se sienta en la parte posterior de la espalda por encima de la cadera, generalmente se trata de un problema muscular o neurológico. La tensión unilateral en los músculos o la inflamación de los nervios puede ser responsable aquí.
Si es más probable que sienta dolor en la espalda, el riñón derecho o el uréter derecho pueden estar enfermos. Aquí puede haber una gran cantidad de enfermedades diferentes: por ejemplo, cálculos renales, inflamación renal, inflamación pélvica, quistes renales, estenosis de arterias o venas renales y muchas otras enfermedades pueden desencadenar dolor por encima de la cadera. A veces, puede provocar un dolor muy intenso. Si el riñón está inflamado, tocar los flancos puede causar un dolor intenso. Los cálculos en el uréter, la inflamación del uréter y la congestión del uréter a la derecha también pueden provocar dolor en esta área.
Si el dolor es más notorio en la parte delantera derecha arriba de la cadera, también es apendicitis (apendicitis) posible como la causa. Los síntomas de la apendicitis pueden presentarse de diferentes formas. Esto se puede explicar por el hecho de que el apéndice, que en realidad se ve afectado por la inflamación en la apendicitis, puede asumir una posición muy variable en la cavidad abdominal. Si se presenta fiebre además del dolor, se debe consultar a un médico. En raras ocasiones, el dolor también puede ser causado por el intestino grueso derecho. Esta parte derecha del intestino se llama colon ascendente y describe la parte ascendente del intestino grueso. Por ejemplo, una infección de la parte derecha del intestino puede ser responsable de los síntomas.
Dolor del lado izquierdo
También en el lado izquierdo, el dolor que tiende a provenir de la espalda puede ser provocado por músculos y nervios ubicados allí. Pero los órganos internos del lado izquierdo también pueden desencadenar dolor por encima de la cadera o pueden irradiarse allí.
El dolor que emana de los órganos suele ser espasmódico y difuso. Esto significa que a menudo no es posible saber exactamente de dónde proviene el dolor. Si es más probable que sienta el dolor en los flancos, es decir, en el costado y la espalda, el riñón izquierdo o el uréter izquierdo pueden verse afectados. Aquí, también, diversos cuadros clínicos como inflamación, cálculos o quistes son posibles causas. Más en la parte delantera por encima de la cadera, el dolor en el lado izquierdo también puede ser provocado por la llamada diverticulitis, también conocida como "apendicitis izquierda". Se trata de una inflamación de pequeñas protuberancias adquiridas de la pared intestinal (diverticulosis). Con la diverticulitis, el dolor suele empeorar con el tiempo. En su mayoría también hay fiebre, cambios en las heces como diarrea o estreñimiento, gases, náuseas y vómitos.
Dolor bilateral
El dolor en ambos lados por encima de la cadera no está relacionado con un órgano, sino que tiene un trasfondo muscular u óseo. El bloqueo de las vértebras de la columna lumbar puede provocar dolor en la zona lumbar en ambos lados. Esto sucede a menudo cuando se levantan cargas pesadas de forma incorrecta, pero las vértebras también pueden bloquearse después de un accidente o una caída. El dolor puede irradiarse a la ingle o las piernas, también son posibles restricciones de movimiento en la parte inferior de la columna.
Los discos herniados también pueden causar dolor en ambos lados. Este dolor también puede irradiarse a las nalgas o las piernas y causar alteraciones sensoriales. Es importante consultar a un médico si se produce debilidad muscular en las piernas o debilidad repentina de la vejiga urinaria, es decir, cuando ya no se puede retener la orina. La tensión muscular también ocurre a menudo en ambos lados y puede causar dolor en el área lumbar. A menudo se ven afectadas las personas que se sientan mucho, por ejemplo, cuando realizan trabajos de oficina.
Provoca dolor ardiente por encima de la cadera.
El dolor ardiente sugiere dolor en los nervios (neuralgia). Las posibles causas son, por ejemplo, atrapamiento e inflamación de los nervios. Si el dolor ocurre en el área de la cadera, el nervio ciático puede verse afectado. Si esto se ve afectado a nivel de la columna, por ejemplo, como resultado de una hernia de disco o un bloqueo del cuerpo vertebral, el dolor ardiente en la espalda baja puede irradiarse a las nalgas.
El síndrome piriforme, en el que el nervio ciático se ve afectado más profundamente en su curso, también puede causar dolor ardiente por encima de la cadera. Este es un síndrome de cuello de botella en el que el nervio ciático se pellizca entre el hueso pélvico y el músculo piriforme. El dolor se presenta principalmente en las nalgas, pero también puede irradiarse a las caderas o piernas. El síndrome piriforme se puede desencadenar, por ejemplo, por una postura incorrecta, sentarse unilateralmente o movimientos espasmódicos.
