Atresia esofágica
Introducción
Una atresia esofágica es una malformación congénita (atresia) del esófago, que se conoce en términos técnicos como esófago. Esto provoca una ruptura en la continuidad del esófago. Esta interrupción de la continuidad puede tener diferentes duraciones. La longitud suele expresarse en centímetros o en el número de alturas de los cuerpos vertebrales de los niños afectados.
Al dividir en un trayecto corto y un largo estirado Sin embargo, no existe un acuerdo real en la literatura sobre la atresia esofágica. La clasificación morfológica (morfología = ciencia de la estructura y organización de los seres vivos y sus componentes). tiene lugar después de Vogt y tiene en cuenta el longitud, el Arte la malformación y una posible Formación de fístulas(Fístula = canal causado por enfermedad o artificial que conecta un órgano con la superficie del cuerpo u otro órgano. Este último es muy común, por lo que el 85% del extremo inferior del esófago va hacia el tráquea emana. Por lo general, la atresia esofágica se asocia con otras malformaciones congénitas.
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causas
El desarrollo de una atresia esofágica tiene lugar en el Período embrionario en vez de. Para comprender cómo ocurre esta malformación, es recomendable visualizar el desarrollo natural del período fetal. En el desarrollo fisiológico, el esófago se forma a partir del intestino anterior fetal, que se extiende desde el garganta (Faringe) a estómago se extiende. A partir del vigésimo día de gestación, se forma un engrosamiento en el borde anterior de este intestino anterior, en el que comienzan a diferenciarse partes de la tráquea posterior. Esta parte se conoce como epitelio respiratorio. Hasta el día 26 de embarazo, se desarrollan dos conductos a partir de esta estructura, a saber, el esófago y la tráquea, que pasan a través del Tabique esofagotraqueal, una especie de partición, se pueden separar completamente entre sí. Si este proceso de separación interfiere, puede resultar en atresia esofágica.
Clasificación según Vogt
Las diversas formas de atresia esofágica se clasifican según la clasificación de Vogt. Esta división existe desde 1929. Se diferencia cuatro tipos de atresia esofágica. La clasificación tiene en cuenta la presencia de una fístula en la tráquea y una atresia (malformación) o Aplasia (ausencia completa) del esófago.
En el Vogt tipo I. es una aplasia esofágica. Del El esófago está completamente ausente.. Alrededor del 1%, esta malformación es muy rara.
Del Vogt tipo II describe una atresia esofágica larga sin formación de fístula esofagotraqueal y constituye aproximadamente el 8% del total.
los Vogt tipo III se divide en uno Tipo IIIa, si y C. Una atresia esofágica con una fístula esofagotraqueal superior denominada tipo III a. El extremo inferior del esófago termina ciegamente aquí. Con una frecuencia> 1%, este tipo es muy raro.
los expresión más común dice el alguacil Tipo IIIb representan, que aprox. 85% de la totalidad. Es una atresia esofágica con fístula esofagotraqueal inferior.
En el Tipo Vogt IIIc existe una fístula esofagotraqueal en los segmentos superior e inferior. Esta expresión se produce con una frecuencia de alrededor del 5%.
Como los llamados H-FisteMe llamo Vogt Tipo IV. Es una fístula esofagotraqueal sin atresia. Su frecuencia ronda el 2%.
Ocurrencia
La atresia esofágica es una malformación congénita que se presenta con una frecuencia de aprox. 1: 3500 nacidos vivos va de la mano en todo el mundo. Con un 60%, los niños se ven ligeramente más afectados que las niñas. El más común de estos es el Tipo III b según Vogt, a saber, la atresia esofágica con menor Formación de fístula esofagotraqueal (Entonces, el extremo inferior del esófago se abre hacia la tráquea). Esta expresión ocurre en el 85% de los casos.
Las formas restantes según Vogt ocurren con menos del 8% y son bastante raras. La acumulación familiar, es decir, la aparición de la malformación en varios miembros de la familia, es rara. Existe un 1% de probabilidad de enfermedad en los hermanos y un 9% en los gemelos idénticos. La malformación ocurre de forma esporádica, por lo que no se puede asignar a una ubicación genética específica.
La atresia esofágica congénita a menudo se asocia con otras malformaciones congénitas. Aproximadamente el 50% de los niños con atresia esofágica también tienen otras malformaciones. Debe mencionarse el llamado Asociación VACTERL, cuya causa se desconoce en gran medida. Describe una combinación de ciertas malformaciones. En detalle, estas son malformaciones del Columna vertebral (Vertebral), des Zona anal (Anal), des Corazón (Cor), el aire- y esófago en términos de una atresia esofágica con formación de fístula esofagotraqueal (tráquea y esófago), la Riñones (Renal) y finalmente el extremidades (Miembro).
diagnóstico
La ecografía puede revelar polihidramnios en la madre antes del nacimiento. Esto significa que hay una cantidad de líquido amniótico superior a la media. Sin embargo, este marcador es relativamente inespecífico, por lo que la atresia esofágica no puede probarse solo con este hallazgo.
Después del nacimiento, se intenta insertar una sonda de alimentación. La sonda de alimentación solo se puede hacer avanzar unos 11 a 12 cm hasta que se sienta una resistencia elástica. Tampoco es posible la aspiración (el material penetra en la tráquea) de jugo gástrico a través del tubo gástrico. Si se introduce aire a través de la sonda gástrica, se puede escuchar un gorgoteo con el estetoscopio sobre los omóplatos y el yugulo (hendidura en el borde superior del esternón), pero no sobre el estómago. Aquí es donde normalmente debería escucharse el sonido.
Para probar el diagnóstico, se realiza un examen de rayos X del tórax y el abdomen (radiografía de tórax / abdomen). Luego hay diferentes cambios que resultan de las diferentes formas de atresia esofágica. Una acumulación de aire al nivel de la tercera vértebra torácica en la imagen de rayos X refleja el llenado de aire en el saco ciego superior. Si hay una fístula inferior, se puede ver un llenado de gas en el estómago y los intestinos. Esto se debe a que el aire se escapa a través de la fístula desde las vías respiratorias hacia el tracto digestivo.
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En Vogt I, II y IIIa no hay llenado de gas en el estómago porque no hay fístula esofagotraqueal inferior. Rara vez se lleva a cabo un examen con agente de contraste en el que se transfiera un agente de contraste si hay una fístula.Se lleva a cabo un examen con agente de contraste si la situación y el tipo de atresia esofágica no son claros en el examen radiográfico normal. Para ello se utiliza un medio de contraste soluble en agua y con él se realiza el examen de rayos X. Otros diagnósticos incluyen una ecocardiografía (examen de ultrasonido del corazón) y un examen de ultrasonido del abdomen. Por un lado, se utiliza para la planificación preoperatoria y, por otro, se pueden encontrar más malformaciones.
Síntomas
Hay ciertos signos y síntomas prenatales (antes del nacimiento) y posnatales (después del nacimiento) que sugieren la presencia de atresia esofágica.
Antes del nacimiento, un llamado polihidramnios, un Cantidad de líquido amniótico superior a la media. Esto se debe al hecho de que el feto no puede tragar el líquido amniótico debido a la malformación. Sin embargo, esta es una carácter inespecífico y no implica necesariamente la presencia de atresia esofágica. Los bebés afectados son en su mayoría bebés prematuros que se notan después del nacimiento con ataques de tos y aumento de la salivación. La saliva sale de la boca y se acumula espumosa frente a ella. No se lo puede tragar. También es típico ahogar la saliva espumosa. El estado general de los bebés también se está deteriorando. La respiración entrecortada es común. Además, los niños fallan, especialmente cuando intentan alimentarse cianosis en. La cianosis se manifiesta por una coloración azul de la piel y las membranas mucosas, que es causada por el hecho de que la comida no llega al estómago, sino que se aspira a los pulmones. Esto dificulta la respiración de los niños. No se debe intentar la alimentación si se sospecha atresia esofágica. Se debe intentar insertar una sonda de alimentación. Sin embargo, no es posible insertar la sonda gástrica debido a la malformación.
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En la atresia esofágica tipo IV de Vogt, los bebés sufren de neumonía por aspiración repetida sin mostrar ningún síntoma adicional. ¿Son neumonía por aspiración? Neumoníacausado por la inhalación repetida de partículas de alimentos.
Tratamiento quirúrgico de la atresia esofágica.
La terapia quirúrgica es la medida obligatoria en presencia de atresia esofágica. La operación no se realiza como una operación de emergencia, sino dentro de las primeras 48 horas después del nacimiento.
Esta es una excepción Síndrome de dificultad respiratoria o uno sobreinsuflación masiva del estómago con el riesgo de uno Rotura (rotura de un órgano) Luego se realiza una operación de inmediato. La operación primaria puede retrasarse si el peso al nacer es muy bajo o el niño es inestable. El objetivo principal de la cirugía es restaurar un esófago continuo y ocluir una fístula esofagotraqueal, si la hubiera. El procedimiento elegido depende del tipo de malformación.
Por lo general, se accede a través de una pequeña incisión vertical del lado derecho en la axila derecha. Si no hay una gran distancia entre las secciones malformadas del esófago, los dos extremos del Holhorgan se pueden conectar entre sí mediante una anastomosis de extremo a extremo. Esto significa que conectas los dos extremos con una costura. Si la distancia entre los extremos o la longitud del esófago es demasiado corta, el órgano puede atravesar un Elevación de órganos ser reemplazado. Por ejemplo, el estómago se puede levantar y conectar al resto del esófago para poder recrear un esófago funcional. Sin embargo, los procedimientos de estiramiento y el crecimiento natural del esófago también se utilizan para lograr una longitud suficiente del mismo.
Para cerrar la brecha, se aplica al recién nacido una llamada fístula salival hasta la fecha definitiva de la cirugía. Este es uno salida gástrica artificial. Si hay una formación de fístula en la tráquea, debe cortarse y cerrarse quirúrgicamente, de lo contrario, las partículas de alimentos pueden ingresar a los pulmones. Eso conduciría a una neumonía constante y a la destrucción de los pulmones. La atención médica intensiva se lleva a cabo después de la operación. Los niños suelen estar ventilados durante aproximadamente 2 a 3 días después de la operación. Dependiendo del curso, luego se alimentan relativamente rápido (también después de 2 a 3 días) a través de la sonda gástrica. Después de aproximadamente 10 a 12 días, se lleva a cabo un examen del agente de contraste para evaluar el éxito de la operación. Si todo va bien, el niño será alimentado por vía oral.
Consecuencias
La afección que sigue a la atresia esofágica requiere un tratamiento de seguimiento profesional durante los primeros años. los pronóstico(Perspectiva de curación) es cierto Biensin embargo, cabe esperar una serie de complicaciones posoperatorias.
Aproximadamente el 40% de los niños lo hacen reflujo gastroesofágico (El ácido del estómago regresa al esófago), lo cual es común en niños pequeños. infecciones broncopulmonares (Infecciones que afectan a pulmones y bronquios) favorece. El reflujo ácido gástrico promueve la aspiración de pequeñas partículas de alimentos hacia la tráquea, lo que conduce a las infecciones. En algunos casos, una operación (Funduplicatura) necesario en la entrada del estómago. Esta operación asegura que el ácido del estómago ya no pueda regresar al esófago.
Otra consecuencia es la dificultad para ingerir alimentos. Especialmente cuando se cambia de alimentos líquidos a sólidos, puede deberse a Tirantez anastomótica (30-40%) encuentra dificultades. Un estrechamiento anastomótico o estenosis anastomótica es un estrechamiento y / o cierre de la conexión operatoria entre los extremos del esófago. Estas constricciones son causadas por la estructura cicatrizada del tejido operado. Si este es el caso, es necesaria una expansión, que se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, en general, la calidad de vida de los niños con una atresia esofágica operada puede describirse como muy buena.
