Síndrome del túnel tarsal

definición

El síndrome del túnel del tarso es uno de los síndromes de congestión / compresión nerviosa. Se hace una distinción entre el síndrome del túnel tarsiano anterior y posterior. El nervio fibular anterior se ve afectado. El posterior es un síndrome en el que el nervio tibial se comprime en el llamado túnel tarsal.
Ambos van desde el nervio ciático ("Nervio ciático“).

El síndrome del túnel tarsiano posterior es más común. El nervio tibial corre a lo largo de la parte posterior de la parte inferior de la pierna hasta el pie lateral hasta la planta del pie. Suministra los músculos motores de la pantorrilla y el pie y, por tanto, es responsable, entre otras cosas, de la marcha de puntillas. Cuida parte de la pantorrilla y la planta del pie.

Su curso se puede reducir detrás del tobillo medial. Aquí es donde se ubica el llamado túnel tarsal, que está delimitado por huesos desde el interior y atravesado desde el exterior por un ligamento, el retináculo flexorum o ligamentum laciniatum.

Síndrome del túnel tarsal anterior

El síndrome del túnel del tarso anterior es un síndrome de congestión nerviosa que afecta al N. fibularis profundus (a veces denominado nervio peroneo profundo). Por tanto, un sinónimo es también "Síndrome de fibularis".
El N. fibularis profundus es una rama nerviosa del N. fibularis commonis, que a su vez es una parte nerviosa (parte del peroné) del Nervio ciático es. Esto divide por encima del Fosa poplítea dividido en 2 nervios: N. fibularis communis y N. tibialis. Además de N. fibularis profundus, también emerge un N. fibularis superficialis de la parte del peroné, es decir, las dos ramas nerviosas se separan en la región de la cabeza del peroné, más precisamente en el M. fibularis longus. Para los síntomas, sin embargo, la rama nerviosa N. fibularis profundus es principalmente importante.

La causa del síndrome del túnel del tarso anterior se considera una Compresión nerviosa en el área de Tobillodebido a que el nervio pasa por debajo de una estructura de ligamento, el retináculo extensorum inferius (también llamado ligamento cruciforme en la literatura). Además del retináculo, también puede haber una estructura muscular, la M. extensor corto del dedo gordo conducir a la compresión del nervio. El estrechamiento puede ser provocado por el uso frecuente de tacones altos. Las botas de esquí y los zapatos de montañismo también pueden empeorar los síntomas. Una causa común, como ocurre con muchos otros síndromes de congestión nerviosa, es la presencia de una Tendinitis, ya que la región afectada se hincha a expensas del nervio fibular profundo.Pero incluso después de las lesiones, la presencia de un ganglio (= exceso de pierna, cambios en el tejido similares a un tumor en las cápsulas articulares o las vainas de los tendones) o diabetes mellitus puede aumentar enormemente el riesgo de un síndrome del túnel tarsal anterior. En última instancia, sin embargo, el estado de el embarazo o una crónica Trastorno circulatorio comprimir el nervio fibular profundo.

El síndrome del túnel tarsiano anterior se puede prevenir usando Drenaje linfático, infiltración local de esteroides y Anestesia local, Ungüentos y plantillas ser tratado de forma conservadora.

Si no hay respuesta al tratamiento conservador, generalmente se realiza cirugía.

Síndrome del túnel tarsal posterior

El síndrome del túnel tarsal posterior, sin embargo, afecta al Nervio tibial y se manifiesta en el Región interna del tobillo. El nervio tibial, la parte tibial del nervio ciático, penetra profundamente en el Músculos de la pantorrilla, la profundidad Caja flexora, hasta el pie. Allí tira del interior del tobillo a través del túnel tarsiano medial o posterior (= canalis malleolaris) hacia la planta del pie. Durante el paso por el túnel del tarso, el nervio tibial se divide en dos ramas nerviosas, el nervio plantar lateral y el nervio plantar medial.

El paso a través del túnel tarsiano es un cuello de botella importante, por lo que es muy probable que se produzca un síndrome de congestión nerviosa del nervio tibial. El síndrome del túnel tarsal posterior también es generalmente más común que el síndrome del túnel tarsal anterior.

La constricción anatómica se debe a la ubicación compacta de varias estructuras. Debe enfatizarse el retináculo musculi flexorum, una estructura en forma de cinta entre el calcáneo medial y el maléolo medial. Como ocurre con el síndrome del túnel tarsal anterior, las lesiones, fracturas, un ganglio, enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, gota, hipotiroidismo, etc.) o tendinitis pueden desencadenar un proceso de ocupación de espacio que conduce a la compresión del nervio. Un factor de riesgo para el síndrome del túnel tarsal posterior es la sobrecarga mecánica causada por el trote prolongado (“pie de corredor”).

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diagnóstico

Decisivas para el diagnóstico son principalmente la información proporcionada por el paciente durante la anamnese (Interrogatorio del médico) y el exámen clinico. Con esto, a menudo hay dolor por presión detrás de la parte interna del tobillo afectado, y a menudo también es Signo de Hoffmann-Tinel positivo. Para comprobar este signo, el examinador golpea ligeramente el trayecto del nervio y, por lo tanto, puede desencadenar un dolor electrizante en el área de la queja del paciente.
Usando métodos electrofisiológicos, el Velocidad de conducción nerviosa de Nervio tibial siendo medido por un Síndrome del túnel tarsal se reduce en esta área. Una prueba de secreción de sudor en la planta del pie utilizando el Pruebas de ninhidrina puede ser instructivo como esto Síndrome del túnel tarsal a menudo se reduce.

¿Qué se puede ver del tobillo en la resonancia magnética?

La resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética) se caracteriza particularmente por la ventaja decisiva de que puede mostrar bien los tejidos blandos, como ligamentos y cartílagos. Esto es particularmente útil para diagnosticar el tobillo, donde los desgarros de ligamentos o el estiramiento excesivo y la inflamación son particularmente comunes.
La tomografía por resonancia magnética se basa en el movimiento de los átomos y, dado que nuestro cuerpo está formado en gran parte por moléculas de agua, el movimiento de estas se utiliza principalmente para obtener imágenes. Esto también puede explicar por qué los pulmones o los huesos no son particularmente fáciles de ver en la resonancia magnética. No hay tantas moléculas de agua en estos tejidos.

Síntomas

Los síntomas del frente El síndrome del túnel tarsal se manifiesta como una sensación dolorosa en el Parte posterior del pie y por encima del tobillo. Este dolor puede ocurrir tanto en reposo como por la noche, así como bajo tensión con radiación en la pantorrilla. Otra característica es la Sensibilidad. Además del dolor, las parestesias ocurren en el área entre los dos primeros dedos del pie, ya que el nervio fibular profundo es responsable del suministro sensible allí (latín: espacio interdigital I + II). Hasta cierto punto, incluso puede debilitar la Músculos extensores del dedo del pie provienen de una compresión de las partes del nervio motor. Esto crea problemas para los afectados al caminar.

Los síntomas de una posterior El síndrome del túnel tarsal es muy variable. En principio, el motor o las partes sensibles pueden fallar. Los afectados suelen quejarse de Entumecimiento en la zona de la planta del pie, ya que esta región está cubierta por el Nn. Se suministra plantares. Esta es otra parestesia hormigueo en los dedos de los pies. Con el síndrome del túnel tarsal posterior, el dolor se presenta principalmente en la parte inferior del pie y en la parte medial del tobillo. El carácter del dolor puede variar desde ardor y tirón hasta apuñalamiento. El dolor se puede sentir tanto en reposo como bajo estrés. En parte se trata de un robo de sueño dolor nocturno informó. Un dolor aislado en el talón puede indicar que una rama nerviosa especial que irriga la región del talón (R. calcáneo) está afectada. La compresión nerviosa a largo plazo puede incluso hacer que Signos de parálisis (= Paresia) de los músculos del pie. La mayoría de las veces, los síntomas empeoran cuando permanece de pie o camina durante mucho tiempo.

En un Síndrome del túnel tarsal ambos pies no se adormecen a menudo.
El síndrome del túnel tarsal es muy común después de largas unidades en la bicicleta elíptica. Especialmente en combinación con Pies abrochados ambos pies se adormecen.
En este caso, en casi todos los casos, hay una Suministro de depósito después de Análisis de cinta rodante suficiente para eliminar todos los síntomas.

terapia

La velocidad de conducción nerviosa del nervio tibial se puede medir para el diagnóstico.

Al principio suele haber un intento conservador terapia (no operatoria) destinada. Aquí se utilizan los siguientes:

  • Analgésico,
  • Inmovilización del pie y
  • Plantillas de zapatos.

Sin embargo, contrariamente a los supuestos convencionales, estos últimos han demostrado ser de poca o ninguna ayuda.
Si las quejas persisten a pesar de dicho tratamiento, existe la posibilidad de que cirugíadonde el descompresión de Nervio tibial El objetivo es. Para ello, el Túnel tarsal abarcando Retináculo flexor split, lo que deja más espacio disponible para los nervios.

Grabando

El objetivo del vendaje es apoyar las estructuras musculares y las articulaciones en su función y garantizar una mejor estabilidad. Debido a su naturaleza elástica, no hay restricción de movimiento.
El vendaje se usa cada vez con más frecuencia para el tratamiento conservador del síndrome del túnel tarsal.

Vendar una articulación del tobillo puede aliviar esto y el cuerpo, por ejemplo, mejores condiciones para curar la inflamación de la vaina del tendón en el sentido de una inflamación más rápida y la descompresión asociada del nervio peroneo profundo o del nervio tibial. La cinta se coloca a lo largo del curso de las estructuras afectadas y, por lo tanto, también depende de si se trata de un síndrome del túnel tarsal anterior o posterior. La cinta solo debe ser colocada por profesionales capacitados para una eficacia óptima.

plantillas

El uso de plantillas puede ser un primer enfoque terapéutico conservador, así como un cuidado de seguimiento después de un procedimiento quirúrgico, que en el tratamiento de seguimiento incluye no solo aliviar el calzado, sino también fisioterapia y entrenamiento específico de la movilidad.

El uso de plantillas es particularmente útil si la causa del síndrome del túnel tarsiano es una mala posición del pie como el "pie arqueado arqueado". Al usar plantillas de formas especiales, la posición del pie se puede optimizar hasta cierto punto, ya que la plantilla intenta imitar la posición normal del pie. La mayoría de las veces, las plantillas tienen un arco de soporte en la parte medial, es decir, en la parte interna del pie, que puede soportar el arco posiblemente débil del pie. El objetivo es mejorar la superficie de contacto para que la presión y las fuerzas se puedan distribuir de manera más uniforme y suave.

cirugía

En principio, se intenta aliviar los síntomas primero con la variante conservadora. Si no hay mejoría después de aproximadamente 8 semanas o si los síntomas reaparecen después de la mejoría, se debe considerar una operación. En el síndrome del túnel del tarso anterior, la terapia conservadora ayuda con menos frecuencia, por lo que la indicación de una operación a menudo se hace aquí. Se corta el retináculo extensorum inferius (ligamentum cruciforme) para contrarrestar la compresión causada por los procesos de ocupación de espacio.

En el caso del síndrome del túnel tarsal posterior, que es mucho más común, la falta de respuesta a la terapia conservadora es motivo de cirugía. Para descartar la sospecha de un ganglio o incluso de un tumor nervioso es necesaria una aclaración mediante resonancia magnética o neurosonografía, ya que en este caso simplemente cortar las estructuras del ligamento para aliviar la tensión no es una solución a largo plazo.

La operación generalmente tiene dos objetivos: por un lado, eliminar la constricción en el área del túnel tarsal y, por otro lado, asegurar que las dos ramas nerviosas (Nn. Plantares mediales y lateralis) atraviesen la placa firme de la planta en la parte inferior del pie. Hoy en día, el procedimiento puede ser mínimamente invasivo bajo anestesia general. En primer lugar, es importante orientarse correctamente para elegir el mejor corte. Aquí puede ser útil sentir el pulso de la arteria tibial posterior, ya que atraviesa el túnel del tarso junto con el nervio tibial y partes de los tendones. A continuación, se expone el área a operar a través de una incisión en la piel y se divide el retináculo musculi flexorum pedis, una estructura en forma de cinta entre el calcáneo medial y el maléolo medial. Esto alivia la presión y libera la compresión. Como se mencionó, los dos Nn. los plantares pueden aliviarse. Corren por separado en la planta del pie en una fascia muscular del músculo abductor del dedo gordo. Para contrarrestar los procesos que ocupan espacio aquí, la fascia se puede dividir en el área apropiada. La descompresión deseada solo puede ocurrir si el nervio está expuesto a una distancia mayor.

No se debe colocar un yeso después de la operación, ya que tanto el nervio fibular profundo como el nervio tibial sanan mejor y más rápido si pueden deslizarse. Si se restringe la movilidad, el tejido se cicatriza. Además, la prensa muscular para la profilaxis de la trombosis venosa debe poder funcionar nuevamente. Por lo tanto, generalmente se recomienda cuidar el pie usando ayudas para caminar durante 10 días, pero aún así moverlo con suavidad y cuidado.
Se ha demostrado que la operación tiene buenas tasas de éxito, por lo que los afectados vuelven a estar completamente libres de dolor. Solo pueden persistir ligeras alteraciones sensoriales durante unos días después de la operación.

¿Cuáles son los riesgos de una operación?

Lo más importante en una operación de túnel tarsiano es el diagnóstico previo y preciso. Hay muchas causas que pueden causar dolor en el área del pie y, por lo tanto, el deterioro del nervio debe determinarse mediante una medición de la velocidad de conducción nerviosa u otra evidencia neurológica antes de realizar una operación. El principal riesgo de una operación de túnel tarsiano es que el área de operación se ve afectada directamente por la ocurrencia. En los primeros días, este debe debilitarse mediante el uso de muletas o similar.

También existe el riesgo de dejar cicatrices en el área quirúrgica, lo que provocaría un nuevo estrechamiento del nervio debido a la operación. Además, tanto el nervio como la arteria y la vena atraviesan el túnel del tarso. Los errores durante la operación pueden provocar lesiones en estos vasos y, por tanto, hemorragias.

Duración de la curación después de la operación.

Lo más importante es proteger la planta del pie y el antepié durante los primeros días posteriores a la operación. Por supuesto, no debe abstenerse por completo de moverse y correr durante más de unos días, porque de lo contrario, el riesgo de trombosis de las venas de la pierna es demasiado alto. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes recibirán ciertos anticoagulantes durante unos días para reducir este riesgo.
Además, siempre existe el riesgo de que los músculos se encojan significativamente si ciertos grupos no se utilizan durante mucho tiempo. Sin embargo, la duración exacta de la curación no se puede predecir específicamente, ya que depende en gran medida de la capacidad regenerativa del nervio en el individuo. Puede llevar hasta seis meses y puede requerir una segunda operación, pero dependiendo de las condiciones, también puede llevar un tiempo significativamente más corto.

¿Cuánto tiempo no podrá trabajar después de la operación?

La incapacidad para trabajar después de una operación en el túnel del tarso también depende completamente de la recuperación del paciente. Por lo general, hay una licencia por enfermedad de cuatro a seis semanas. Pero eso depende enteramente de las circunstancias de la operación. El hecho de que el pie izquierdo o derecho se vea afectado puede afectar la capacidad para conducir.
Si se han producido cicatrices involuntarias, es posible que deba realizarse otra operación, que también extiende la licencia por enfermedad. Sin embargo, si se adhiere a los períodos de descanso y descanso prescritos por el médico, en la mayoría de los casos podrá volver al trabajo después de unas seis semanas.

¿Qué ejercicios pueden ayudar?

Hay algunos ejercicios que pueden ayudar a fortalecer los músculos del pie y aliviar la compresión nerviosa o evitar que regrese. Sin embargo, los ejercicios solo deben realizarse si el dolor causado por ellos no se exacerba demasiado. Es importante hacer los ejercicios con regularidad durante un cierto período de tiempo para que sean realmente efectivos. La mayoría de estos ejercicios también se pueden incorporar maravillosamente a la vida cotidiana y siempre se pueden realizar en el medio.

Uno de estos ejercicios se llama "swing". El punto aquí es pararse descalzo de puntillas y desde allí "mecerse" sobre los talones. Esto debe hacerse lentamente, de manera controlada y varias veces seguidas.
Otro ejercicio consiste en usar los dedos de los pies para levantar un bolígrafo o una toalla que está en el suelo. Además, puede utilizar ejercicios para asegurarse de que los músculos de la pantorrilla se aflojen con el estiramiento. Durante el estrés, el enfoque no se concentra en el tobillo, sino que es atrapado por los músculos de la pantorrilla. Hay todo tipo de estrategias para hacer esto; Una de las posibilidades es poner una soga alrededor de la parte delantera del pie con una toalla y lentamente y de forma controlada tirar del lazo para que los dedos apunten hacia arriba.

¿Puede ayudar un vendaje?

Los vendajes que se usan en las articulaciones generalmente pueden aumentar la estabilidad y, por lo tanto, garantizar que sea más probable que disminuyan las molestias y se reduzca el dolor causado por el estrés. Incluso con un síndrome del túnel tarsiano, un vendaje y la estabilidad que proporciona pueden ser de gran beneficio.Las malas posturas fundamentales también se restringen o evitan vendando una articulación. Porque una mala postura también puede causar compresión nerviosa. También puede compensar esta mala postura con plantillas que desplazan la carga hacia el exterior del pie en lugar de promover la carga sobre el nervio.

Causa embarazo

El embarazo implica muchos cambios en el cuerpo. Por un lado, el equilibrio hormonal cambia los tejidos de una mujer para prepararla para el parto. Los ligamentos se aflojan para ensanchar la pelvis. Sin embargo, esto, por supuesto, también afloja todos los demás ligamentos del cuerpo. Esto puede reducir la estabilidad en todas las articulaciones posibles y las lesiones pueden ocurrir con mayor facilidad.
Otro cambio durante el embarazo es la creciente retención de agua en el cuerpo. Puede haber hasta 6-7 litros más de agua de lo habitual en el cuerpo de una mujer. Este aumento de agua hace que se forme un edema en el cuerpo. Esto irrita los nervios y las mujeres a menudo tienen la sensación de que sus brazos o piernas se han "quedado dormidos". Por supuesto, esta irritación de los nervios también puede conducir al síndrome del túnel tarsiano. El tobillo y el pie en particular sufren naturalmente debido a la gravedad debido a la cantidad de agua en el cuerpo.

Causa tiroides

La tiroides es un órgano importante de nuestro cuerpo que es responsable de gran parte del equilibrio hormonal. Las hormonas tiroideas regulan nuestro metabolismo y mucho más. Una tiroides hiperactiva o hipoactiva puede provocar numerosos síntomas.
Además de palpitaciones / bradicardia (latidos cardíacos lentos), inquietud / apatía y aumento / aumento de peso, las articulaciones y los nervios también pueden verse afectados. Las vainas nerviosas (llamadas endo y perineuro) pueden verse afectadas negativamente por niveles incorrectos de hormona tiroidea en la sangre. Esto puede causar el síndrome del túnel tarsiano.