Bypass de corazón

definición

Un bypass en el corazón es una desviación de la sangre alrededor de secciones vasculares estrechas y que ya no son continuas del corazón (las llamadas arterias coronarias).
Se puede comparar un desvío con una desviación del tráfico en un sitio de construcción. En el caso de una derivación, se extrae un vaso sanguíneo, generalmente de la pierna, se puentea la constricción de la arteria cardíaca y se cosen los extremos del vaso insertado al vaso cardíaco delante y detrás de la constricción. El flujo de sangre al corazón está garantizado a pesar de una arteria cardíaca bloqueada.

Indicaciones

En el pasado, un bypass era la única forma de garantizar un flujo sanguíneo adecuado al corazón en caso de una constricción (estenosis) o un bloqueo completo (infarto) de una arteria cardíaca. Hoy en día existen otras formas correspondientes de hacer esto, de modo que hoy una operación de bypass solo se realiza cuando una arteria coronaria es tan estrecha que no se pueden realizar otras medidas o cuando el vaso está completamente cerrado. Incluso si existen contraindicaciones para una medida de tratamiento alternativa, se considera el bypass.
Para decidir si utilizar un bypass o uno de los tratamientos alternativos, se consideran varios criterios. Por ejemplo, si es una constricción de una rama principal o una rama secundaria de las arterias coronarias o si hay una o más constricciones.
¿Qué tan severo es el estrechamiento? ¿Es una oclusión completa o una ligera constricción? ¿Qué causa el estrechamiento? ¿Es un depósito de calcio o el estrechamiento es causado por un coágulo de sangre?

Uno de los criterios más importantes es la longitud de la sección del vaso que se estrecha. Una constricción corta generalmente se suministra con un stent, mientras que las constricciones más largas generalmente deben evitarse para asegurar el flujo sanguíneo nuevamente. Otro criterio importante para determinar si se debe realizar una operación de bypass es el estado de salud del paciente. En pacientes mayores con muchas enfermedades secundarias, es preferible abstenerse de una operación de bypass, ya que esto es muy estresante para el cuerpo. La decisión también tiene en cuenta la urgencia del procedimiento. Los trastornos circulatorios agudos generalmente se tratan en una emergencia con un stent colocado en el laboratorio de catéter cardíaco.

La causa más común de un estrechamiento de las arterias coronarias es la denominada enfermedad cardíaca coronaria (CHD).

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Diagnóstico antes de la cirugía de bypass

El diagnóstico de si debe y puede realizarse una operación de bypass se realiza sobre la base de las quejas clínicas del paciente y se confirma con la ayuda de una pantalla de agente de contraste de las arterias cardíacas.
El sistema cardiovascular se muestra mediante un examen con catéter cardíaco (angiografía coronaria). Aquí, se empuja un alambre sobre el sistema vascular hasta justo antes del corazón a través de la arteria inguinal (arteria femoral) o una arteria del brazo (arteria radial). Una vez allí, se inyecta un agente de contraste en el sistema de arterias coronarias del paciente. Esto se propaga en el sistema vascular en milisegundos.
Con un dispositivo de rayos X que se empuja sobre el paciente, ahora se crean imágenes que representan el medio de contraste. Hay un punto estrecho donde se pueden ver lagunas y manchas oscuras en el curso del barco. Con oclusiones completas, el medio de contraste no puede fluir a través del vaso en absoluto. Aquí puede ver una ruptura en el curso medio de contraste de blanco.

Hoy en día, gracias a los nuevos métodos de tratamiento, estas constricciones pueden tratarse inmediatamente con un stent. Por lo tanto, no es necesaria una operación de bypass. En el caso de oclusiones completas, el examen del catéter finaliza una vez realizado el diagnóstico y, por lo general, se planifica una operación de derivación.

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Síntomas

Cuando es necesario realizar una derivación, los depósitos han estrechado o bloqueado las arterias que irrigan el corazón. Los primeros síntomas del estrechamiento cardiovascular suelen aparecer bajo presión encendido y son Presión en el pecho, dificultad para respirar y dificultad para respirar, pulso irregular como Reducción del rendimiento. Si el sistema arterial del corazón se estrecha severamente, los síntomas aparecen incluso en reposo.
Los factores de riesgo correspondientes de vasoconstricción a menudo pueden identificarse en el paciente. Estos incluyen fumar, tener sobrepeso, hipertensión y comorbilidades como Diabetes mellitus. La mayoría de las veces, los pacientes afirman que pudieron subir escaleras hace unos meses y ahora padecen síntomas en paz.
Si un recipiente está completamente cerrado, esto corresponde a un Infarto de miocardio con dolor severo en el pecho, irradiación en la mandíbula y / o el hombro izquierdo, dificultad para respirar y sudoración. Un ataque cardíaco es una emergencia absoluta que debe abordarse lo antes posible.

La operacion

Técnicas quirúrgicas

En el pasado, la cirugía de bypass siempre se realizaba a corazón abierto. Aqui estaba el corazon detenido (Cardioplejia) y el suministro de sangre del cuerpo de uno Máquina de soporte vital aceptado. Esta técnica todavía se usa ampliamente en la actualidad.

Una modificación de esto es el bypass OP en abierto, pero golpeando Corazones No se requiere una máquina cardiopulmonar y la derivación se realiza en el corazón que late. Esta medida se suele tomar cuando los vasos y el aorta están tan fuertemente calcificados que la máquina corazón-pulmón no se puede sujetar y, por tanto, colocar.

Hoy en día el mínimamente invasiva Cirugía de bypass, es decir, la operación ya no se realiza a corazón abierto y el tórax permanece cerrado. En cambio, la operación se realiza a través de una pequeña incisión entre las costillas (Tecnología de ojo de cerradura) llevado a cabo. Cuando usas válvulas cardíacas artificiales Esta técnica quirúrgica suave ya se ha establecido y ahora se realiza con regularidad. La ventaja de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva es que es más suave y tiene complicaciones como trastornos de cicatrización de heridas. menos común ocurrir. En el curso de la operación, sin embargo, puede ser necesario realizar la operación a corazón abierto debido a las condiciones anatómicas (mala visibilidad, etc.). Luego, se interrumpe el método de ojo de cerradura que se inició inicialmente y se abre el cofre.

Los desvíos a través del método abierto tradicional y el método de ojo de cerradura más nuevo difieren en el resultado no esencial de cada uno. Con el método quirúrgico abierto, también puede provocar trastornos en la cicatrización de heridas. Inflamación del esternón. ven. Por el contrario, con la técnica mínimamente invasiva del ojo de la cerradura, debido al menor acceso, las costillas deben extenderse muchas veces, lo que como efectos secundarios puede provocar más dolor en el tratamiento de seguimiento.

En 2002, solo el 1% de todas las operaciones de bypass se realizaron con la técnica del ojo de la cerradura. Mientras tanto, la proporción de operaciones mínimamente invasivas ha aumentado, pero aún no ha reemplazado a la cirugía a corazón abierto. En opinión de los científicos, esto se debe a que las ventajas de una técnica mínimamente invasiva sobre la cirugía abierta actualmente no son tan convincentes como se esperaba.
Debido a la baja tasa de complicaciones en las operaciones cardíacas en bipedestación, el método quirúrgico mínimamente invasivo solo puede puntuar de forma insignificante en este aspecto. Sin embargo, donde claramente conduce es el resultado cosmético. Mientras que la operación de bypass abierto deja una herida con una cicatriz posterior de aproximadamente 30 a 40 cm en el esternón, con la técnica mínimamente invasiva solo queda una cicatriz de unos pocos centímetros.

Procedimiento de la operación

La cirugía de bypass es necesaria cuando una o más arterias coronarias están bloqueadas. Durante la operación, un vaso de reemplazo producido por el cuerpo (una vena de la parte inferior de la pierna o una arteria del brazo) se usa como desviación. Antes del bloqueo, el vaso se conecta a la arteria principal y detrás del área bloqueada se conecta nuevamente a la arteria coronaria afectada. Esto crea una desviación que asegura el suministro del músculo cardíaco detrás de él. Cada operación de bypass se realiza bajo anestesia general.
En la operación estándar, primero se abre el cofre, ya que es la única forma de garantizar el acceso al corazón. El paciente está conectado a una máquina de circulación extracorpórea que puede reemplazar el corazón durante un período de tiempo. Dado que la cirugía de corazón latiendo es extremadamente difícil, el corazón se inmoviliza con medicamentos. Los procedimientos quirúrgicos más nuevos permiten una operación de derivación sin abrir el tórax. Tampoco siempre es necesario utilizar la máquina corazón-pulmón. Si esto no se hace, el bypass primero debe conectarse a la arteria coronaria bloqueada. Luego, se sujeta parcialmente la arteria principal y se cose el bypass. A continuación, se vuelve a retirar la abrazadera.

Duración de la operación

Cuando se utiliza el procedimiento quirúrgico estándar, la duración de la operación suele ser de unas tres horas. Se puede suponer una duración similar de la cirugía para técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. En general, la duración de la operación depende de cuántas derivaciones se vayan a construir. Por un lado, cada bypass necesita tiempo adicional al retirar el vaso del brazo o la pierna. El tiempo de operación es más largo, especialmente cuando se utilizan varias derivaciones de diferentes partes del cuerpo.
Además, dependiendo de la ubicación, “instalar” el bypass en el corazón requiere mucho tiempo. Por ejemplo, es más difícil llegar a la parte posterior del corazón, razón por la cual una derivación en ese punto lleva más tiempo que una derivación en la pared frontal.
El trabajo de preparación y seguimiento también puede contabilizarse como parte de la duración de la operación. Por lo general, se administra un medicamento aproximadamente una hora antes de la operación, que lo cansa y tiene un efecto calmante. La operación en sí comienza con la inducción de la anestesia general, después de lo cual se puede realizar la operación en el corazón. Por lo general, se necesitan otros 10 a 30 minutos para despertar de la anestesia después de la operación.

Costos OP

Durante el uso mínimamente invasivo de un Stents aprox.17.000 EUR los costos son con uno Revascularización quirúrgica a un costo de hasta 30 000 EUR se espera. La diferencia de costo del método quirúrgico puro es pequeña, pero debido a la tratamiento de seguimiento más prolongado uno abierto Cirugía (cuidado de heridas, inserto de drenaje, etc.) los costos pueden ser más altos.
Por otro lado, los métodos de entrenamiento más complicados que utilizan los cirujanos para especializarse en la técnica de la cirugía de ojo de cerradura son costosos. Aquí hay un Robot quirúrgico necesario, cuyo costo es de aprox. 1 millón de euros y que no todos los centros se pueden permitir. Los costos de capacitación para la operación mínimamente invasiva son actualmente mucho más altos, lo que hace que los costos de la operación de bypass abierto sean más bajos en comparación.

Riesgos de la operación

Otra desventaja del método mínimamente invasivo es la monitorización más precisa y exigente del paciente durante el procedimiento. Dado que la operación se realiza en el corazón que late, se debe tener especial cuidado para Irregularidades en el sistema circulatorio. colocado durante el procedimiento. También el riesgo de lesiones por Buques y o Cordones nerviosos durante el procedimiento, el Tecnología de ojo de cerradura descrito como elevado porque el cirujano cardíaco carece de la vista habitual del campo quirúrgico abierto.

Con el método quirúrgico abierto, sin embargo, hay trastornos y complicaciones de cicatrización de heridas más frecuentes debido a la apertura y extensión masiva del tórax.
A pesar de los resultados casi idénticos con la cirugía de derivación abierta y mínimamente invasiva, cabe señalar que se pueden salvar varios cuellos de botella con la técnica del ojo de la cerradura, pero no 4-5 como con la cirugía abierta. Los críticos señalan que aquí es donde la operación de bypass mínimamente invasiva alcanza sus límites, ya que una gran cantidad de cuellos de botella hacen necesaria una operación de bypass.

El procedimiento cardíaco de pie toma aproximadamente 3-6 horas, dependiendo de los vasos a intervenir y del estado general del paciente. La duración de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva es algo más corta porque no es necesario abrir el tórax y conectar la máquina corazón-pulmón.

Ventajas y desventajas de la técnica mínimamente invasiva

Con la técnica mínimamente invasiva, primero se debe hacer una distinción entre dos procedimientos: Existe el Bypass Coronario Directo Mínimamente Invasivo (MIDCAB), en el que no es necesario abrir el esternón. Con la derivación de arteria coronaria sin bomba (OPCAB), se abre el esternón.
La ventaja de ambas técnicas mínimamente invasivas es el estrés operatorio significativamente menor, que promete una recuperación más rápida y mejor después de la operación.
Las mayores exigencias técnicas del cirujano se consideran una desventaja. Otra gran ventaja de la técnica MIDCAP es que no es necesario cortar el esternón. Esto también reduce el estrés causado por la operación. La principal desventaja es que con esta técnica quirúrgica solo se puede llegar a la parte frontal del corazón, por lo que solo algunas de las personas afectadas pueden ser tratadas con este procedimiento. La tecnología OPCAB, por otro lado, permite el acceso tanto a la parte frontal como a la posterior del corazón, pero aún no es tan estresante para el cuerpo como la cirugía convencional. Sin embargo, el mayor peligro de esta técnica es que puede afectar la capacidad de bombeo del corazón durante la operación. En principio, ambas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas se pueden realizar sin la máquina corazón-pulmón.

¿Cuánto tiempo permanece en el hospital después de la cirugía de bypass?

La estadía en el hospital para una operación de bypass suele ser de unas tres semanas. Como regla general, ingresa en el hospital un día antes de la operación. Inmediatamente después de la operación, las personas afectadas son monitoreadas cuidadosamente en la unidad de cuidados intensivos durante dos o tres días. El control de la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco es particularmente importante. Si no hay problemas en esta fase temprana después de la operación, se realiza un seguimiento adicional en la sala cardiológica normal. La estancia allí suele ser de unas tres semanas, pero se amplía si es necesario, por ejemplo en caso de complicaciones o enfermedades concomitantes complicadas.

En la mayoría de los casos, la rehabilitación sigue inmediatamente a la hospitalización. Esta rehabilitación se lleva a cabo en una clínica especial y generalmente dura alrededor de 3 semanas, durante las cuales los procedimientos de rehabilitación se llevan a cabo de cinco a seis horas al día, de cinco a seis días a la semana. Debido a la gran cantidad de tiempo requerido y al tratamiento diario, la rehabilitación casi siempre se lleva a cabo en un entorno hospitalario. En casos excepcionales, las personas afectadas pueden volver a quedarse en casa, pero tienen que acudir a la clínica de rehabilitación todos los días para sus terapias.

Rehabilitación después de la cirugía de bypass

La rehabilitación generalmente sigue a la estadía en el hospital después de una operación de derivación en forma de tratamiento de seguimiento (AHB). Debido a la operación larga y abierta, los pacientes afectados están expuestos a una gran cantidad de estrés, que también debe tratarse en detalle en el período posterior. Por regla general, la enfermedad cardíaca y la operación no solo representan un gran esfuerzo físico, la psique también suele verse afectada y, por tanto, también se tiene en cuenta en la rehabilitación.
La rehabilitación generalmente se lleva a cabo durante 3 semanas en un entorno hospitalario. Sin embargo, la rehabilitación ambulatoria también es posible en principio, siempre que los afectados puedan acudir a la clínica de rehabilitación de forma independiente de 5 a 6 días a la semana. El programa consta de un entrenamiento físico extenso, que incluye fisioterapia y terapia ocupacional, entrenamiento de acondicionamiento y diversos ejercicios de gimnasia. Además, se concede gran importancia a la educación de los afectados.Después de una rehabilitación, todo el mundo debería tener un conocimiento detallado sobre la alimentación saludable, la obesidad y su prevención, así como sobre los diversos medicamentos utilizados. Dependiendo de las necesidades, la atención independiente y, si es necesario, la vuelta al trabajo también debe tener lugar después de la rehabilitación, por lo que estos factores socio-médicos también juegan un papel importante.
El componente psicológico de la rehabilitación se ocupa principalmente de los procedimientos de relajación, pero también debe abordar los problemas de afrontamiento de la ansiedad, la depresión y el dolor después de la operación. Los diversos programas de rehabilitación suelen tener lugar tanto en sesiones de entrenamiento grupales como individuales.

¿Cuánto tiempo está de baja por enfermedad después de la cirugía de bypass?

La duración de la baja por enfermedad después de una operación de bypass es de al menos 6 semanas. Este es el tiempo que las personas afectadas pasan en el hospital y luego en un centro de rehabilitación. Idealmente, se restablece la capacidad para trabajar, especialmente durante la estancia en la clínica de rehabilitación. En particular, las personas con trabajos físicamente exigentes suelen estar de baja por enfermedad durante mucho tiempo. Después de una operación de bypass, primero se debe entrenar el cuerpo nuevamente hasta que pueda realizar de manera confiable las tensiones correspondientes del trabajo diario. Si es necesario un trabajo físico pesado en un campo ocupacional, puede ser necesario reentrenamiento en una ocupación menos estresante.

¿Es posible la cirugía de bypass sin una máquina cardiopulmonar?

Las operaciones de derivación sin una máquina cardiopulmonar son operaciones cardíacas técnicamente exigentes. Se supone que la máquina corazón-pulmón asume la función de bombeo del corazón mientras el corazón está inmovilizado con medicamentos. De esta manera, se puede garantizar un campo quirúrgico tranquilo en el corazón. La máquina de circulación extracorpórea a menudo no se utiliza en procedimientos mínimamente invasivos. En este caso, las derivaciones deben utilizarse en el corazón que late. El bypass se conecta primero a la arteria coronaria afectada. Luego se pellizca parcialmente la arteria principal y se cose el bypass en el área pellizcada.

La alternativa: stent

La alternativa a la cirugía de bypass es esta Colocación de stent. Hoy en día, este método de tratamiento se ha establecido y se realiza varias veces al día en todos los laboratorios de catéter cardíaco.

Un stent es un marco de alambre delgado en forma de cilindro que inicialmente se encuentra en un estado plegado. Si existe la sospecha de un estrechamiento de la arteria coronaria, se realiza un examen con catéter cardíaco. Esto también como Angiografia coronaria El procedimiento conocido se inicia a través de la arteria inguinal del paciente. Se empuja un alambre delgado sobre el sistema vascular arterial del paciente hasta justo antes del corazón. Luego, se inyecta medio de contraste en la vasculatura del corazón. Las áreas vacías son de color claro, las constricciones se omiten y son oscuras.

Si el vaso solo se estrecha y no se ocluye, la endoprótesis plegada se puede hacer avanzar sobre el alambre hasta el vaso estrechado del corazón. Si se coloca en la constricción, se despliega y así expande el vaso constricto. También se pueden introducir varios stents en el sistema vascular en una sesión.

Se hace una distinción entre los stents que tienen una película de fármaco y los que no están recubiertos. Los stents recubiertos suelen llevar fármacos anticoagulantes, de modo que se contrarresta la formación de un nuevo coágulo en el vaso.
El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos y ahora es el tratamiento estándar para un ataque cardíaco.

Riesgo de implantación del vástago

La colocación de stents es un relativo riesgo bajo Procedimiento que se realiza varios miles de veces al día en Alemania. Sin embargo, como cualquier intervención, conlleva un riesgo estadístico.

A medida que el catéter avanza en la sección arterial del cuerpo, puede suceder que pequeños coágulos de sangre forma en el área del punto de entrada o en el área del catéter. Estos coágulos de sangre también pueden ser empujados hacia el corazón por el catéter y, por lo tanto, pueden provocar un bloqueo completo de un vaso sanguíneo, lo que desencadena un ataque cardíaco agudo.
El procedimiento también puede hacer que los coágulos de sangre se diseminen por el cuerpo y, por ejemplo, en el cerebro. carrera para liderar.
Además, también puede volverse durante el procedimiento. Arritmia cardíaca vienen, algunos de los cuales también pueden asumir proporciones potencialmente mortales. Entonces puede ser necesario tomar las medidas de reanimación adecuadas. El paciente es monitoreado en un monitor durante el procedimiento, por lo que puede reaccionar muy rápidamente. Las arritmias cardíacas más leves son y son relativamente comunes fácilmente controlable. Las arritmias más graves y / o potencialmente mortales son menos comunes. En el peor de los casos, puede ocurrir un paro cardíaco durante el procedimiento.

Pronóstico tras la colocación de un stent

Después de la implantación de un stent, los pacientes tienen un buen pronóstico.

El mayor peligro es que el stent se bloquee por coágulos de sangre o por depósitos vasculares renovados, y la mejora continua de los materiales empleados ha reducido significativamente este riesgo. Debe ser por un peligro de 1-2% Se puede suponer que una parte del vaso arterial que ha sido dilatado por una endoprótesis se volverá a estrechar en 4 años (lo que se denomina "reestenosis"). Este riesgo era mayor con los materiales de stent usados ​​anteriormente y podría ascender al 5-7%.

Por supuesto, es importante y decisivo que se tome correctamente la correspondiente combinación esencial de medicamentos, que generalmente consta de al menos 2 Anticoagulantes Consiste. Además Medicamentos para reducir el colesterol para ser tomado y con una precisión Bajar la presión arterial ser respetado.

La colocación de un stent produce los mismos síntomas que una vasoconstricción, es decir, una sensación de presión en el pecho en reposo o durante el ejercicio, dolor, dificultad para respirar y pulso irregular.
Los pacientes a los que se les ha colocado un stent deben prestar mucha atención a síntomas como los preventivos Medicamento Consumir de forma continua, fiable y regular Chequeos con su cardiólogo.

¿Cuál es la esperanza de vida con un bypass?

La esperanza de vida con un bypass depende de muchos factores diferentes, por lo que no es posible hacer una declaración general sobre la esperanza de vida.
Por supuesto, la cirugía de bypass aumenta la esperanza de vida en comparación con las personas que no se someten a cirugía. La supervivencia del bypass variará dependiendo de si se utilizan arterias o venas. En general, las arterias duran más, y las venas alrededor del 30% de los vasos se bloquean nuevamente después de aproximadamente 10 años. Sin embargo, hay muchas personas que han vivido con éxito con derivaciones venosas durante más de 20 años.
Hay algunos estudios que han comparado la inserción de un stent con la cirugía de bypass. Sin embargo, esto no proporciona ningún dato confiable que sugiera la superioridad de cualquiera de los métodos. Por tanto, se puede asumir que la esperanza de vida con un bypass es comparable a la esperanza de vida después de la inserción del stent. En general, la esperanza de vida depende en particular de otras enfermedades como la hipercolesterolemia (niveles elevados de lípidos en sangre) o la diabetes mellitus (diabetes). También juega un papel importante si las personas afectadas cambian su estilo de vida mediante una dieta saludable y actividad física.

Puede encontrar más sobre esto en nuestro sitio web. ¿Qué es la esperanza de vida con un bypass en el corazón?