Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
Introducción
Enfermedad intestinal inflamatoria crónica (también EII llamadas) son enfermedades del intestino, en las que hay (recurrente) o constantemente activo Inflamación intestinal viene.
La enfermedad inflamatoria crónica del intestino a menudo se presenta por primera vez a una edad temprana (entre los 15 y los 35 años) y, a menudo, se presenta en familias.
Contar enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa una de las enfermedades inflamatorias del intestino más comunes. Estos difieren en el Diseminado en el tracto gastrointestinal y qué tan profundo el tejido se ve afectado por la inflamación.
Por tanto, en la enfermedad de Crohn todo el tracto gastrointestinal ser afectado. Los ataques de inflamación todas las capas de la pared intestinal. En la colitis ulcerosa, sin embargo, a menudo se solo el colon se enferma y la inflamación no suele extenderse por todas las capas de la mucosa del colon. Si la distinción entre las dos enfermedades no es completamente posible, esta etapa intermedia se denomina Colitis indeterminada.
La enfermedad inflamatoria intestinal es causada por un respuesta inmune excesiva del cuerpo contra componentes de la pared intestinal. La causa exacta aún no se ha aclarado.
Además de la inflamación de los intestinos, también puede Estómago y esófago y también otros órganos como el tracto biliar, piel, articulaciones y ojos. ser afectado por la inflamación.
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal suelen sufrir principalmente de una sensación general de enfermedad y fiebre. dolor abdominal severo y diarrea con sangre.
UNA tratamiento es definitivamente necesario ya que la inflamación provoca un avance del intestino (perforación) y, por lo tanto, causar una afección potencialmente mortal. El tratamiento se realiza con Medicamentoque inhiben el sistema inmunológico. Si Complicaciones tales como supuración, formación de fístulas, degeneración o estrechamiento de la luz intestinal deben surgir Operado en volverse. A diferencia de la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa es curable.
Porque en el caso de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica existe un mayor riesgo de degeneración de las células intestinales. Cáncer de colon se administra, el médico tratante debe realizar controles periódicos. los Esperanza de vida de los pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn es poco o nada restringido, siempre que se lleve a cabo una terapia óptima.
Síntomas
Las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, difieren algo en sus síntomas. Ambas enfermedades pueden provocar un ligero aumento de la temperatura hasta la fiebre.
En la colitis ulcerosa, el síntoma principal es la diarrea sanguinolenta y viscosa con un aumento significativo de la frecuencia de las deposiciones. Además, a menudo hay dolor abdominal en la parte inferior izquierda del abdomen y dolorosa necesidad de defecar (Tenesmen). A menudo, las causas de esto son la flatulencia.
También puede provocar molestias extraintestinales (síntomas fuera del intestino).
Estos síntomas incluyen principalmente colangitis esclerosante (inflamación del tracto biliar), artritis (inflamación de las articulaciones), erupciones cutáneas e infecciones oculares.
La colangitis esclerosante primaria ocurre en el 75% de los pacientes con colitis ulcerosa.
En general, las quejas fuera del intestino en la colitis ulcerosa son raras en comparación con la enfermedad de Crohn.
Lea más sobre el tema a continuación. Los síntomas de la colitis ulcerosa.
Un curso intermitente es típico de la enfermedad de Crohn. Existe un 30% de posibilidades de tener otro episodio dentro de un año. Si los síntomas persisten durante más de medio año, se dice que la afección es crónica.
Leer más sobre el tema Ataque de la enfermedad de Crohn
A diferencia de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn tiende a producir diarrea acuosa y sin sangre con, por lo general, solo un aumento leve de la frecuencia de las deposiciones.
Sin embargo, también puede ocurrir estreñimiento (estreñimiento).
Además, como posibles síntomas, cabe esperar dolor en la parte inferior derecha del abdomen, fístulas anales, abscesos en el área del ano y estenosis (constricciones) intestinales.
Dado que la enfermedad crónica del intestino, la enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier sección del tracto gastrointestinal, los síntomas dependen principalmente de la sección afectada del intestino.
Dado que el intestino delgado es el más afectado y esto es importante para la absorción de nutrientes, puede ocurrir el llamado síndrome de malabsorción (absorción deficiente de sustratos del intestino) y, en consecuencia, deficiencias. Estos incluyen pérdida de peso, anemia (anemia), esteatorrea (heces grasas), falta de vitaminas liposolubles o cálculos renales.
Las molestias extraintestinales también ocurren con la enfermedad de Crohn, que también son relativamente comunes en esta enfermedad. Aquí también las articulaciones se ven afectadas por la artritis (inflamación de las articulaciones). Se producen inflamación de los ojos (iritis, epiescleritis, uveítis), inflamación del tracto biliar y cambios en la piel.
Las úlceras también son más comunes (Úlceras) y aftas en la cavidad bucal.
Lea más sobre el tema a continuación. Los síntomas de la enfermedad de Crohn
Obtenga más información sobre el tema aquí: Ardor de intestinos y deficiencia de hierro y depresión: ¿cuál es la conexión?
causas
Básicamente, las causas de la enfermedad inflamatoria intestinal aún se desconocen o no se explican en gran medida.
Se asume que es un evento multifactorial. Esto significa que la predisposición genética defectuosa (Disposición) y factores ambientales se combinan para causar enfermedad inflamatoria intestinal.
La interacción de estos factores parece conducir a una alteración de la función de barrera intestinal. Como resultado, las bacterias de la flora intestinal normal pueden ingresar al revestimiento del intestino y desencadenar una inflamación crónica allí.
Como ya se mencionó, tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa aparecen principalmente por primera vez entre las edades de 15 y 35 años. Sin embargo, la enfermedad de Crohn también puede aparecer por primera vez en la infancia, mientras que la colitis ulcerosa suele aparecer solo después de la pubertad.
También se han identificado algunos genes asociados con la enfermedad inflamatoria intestinal. La mutación genética más importante (cambio en un gen) se encuentra en el llamado gen NOD-2. El gen NOD-2 tiene la tarea de reconocer componentes bacterianos en el intestino y luego activar las células inmunes para la defensa. Una mutación NOD-2 está presente en más del 50 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn.
En comparación, este cambio genético es raro en pacientes con colitis ulcerosa.
Un factor ambiental importante que conviene mencionar y que tiene diferentes efectos sobre las dos principales enfermedades inflamatorias del intestino es el tabaquismo. Esto significa que los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Crohn. Además, fumar a menudo agrava la enfermedad, razón por la cual los pacientes con enfermedad de Crohn definitivamente deben dejar de fumar.
Por otro lado, fumar obviamente tiene un efecto protector sobre la colitis ulcerosa, ya que los fumadores tienden a desarrollar colitis ulcerosa con menos frecuencia.
Según los últimos estudios, las enfermedades inflamatorias del intestino no son, como se supone, enfermedades autoinmunes.
También se excluyeron los incidentes psicosomáticos, es decir, la causa. Sin embargo, los factores psicológicos (como el estrés) pueden tener un efecto negativo en el curso de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Lea más sobre este tema en:
- Cómo dejar de fumar
- Causas de la colitis ulcerosa
- Causas de la enfermedad de Crohn
diagnóstico
Examen de heces
UNA Examen de heces pertenece al diagnóstico estándar de enfermedad inflamatoria intestinal. Los diagnósticos de heces se utilizan principalmente para descartar bacterias causadas por bacterias. gastroenteritis (Influenza abdominal).
Analiza las heces en busca de bacterias patógenas (causantes de enfermedades). Además, los marcadores de una inflamación de la mucosa "Calprotectina"y"Lactoferrina“Para ser medido. Estos también sirven para diferenciar las causas no inflamatorias.
La calprotectina, por ejemplo, es una proteína que se encuentra en ciertos glóbulos blancos (células inmunitarias) de nuestro cuerpo.
Si estos son más activos, ya que tiene lugar un proceso inflamatorio en el intestino, esto indica una enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto, si la calprotectina o la lactoferrina exceden un cierto valor, esto indica una enfermedad inflamatoria.
Estos parámetros también se utilizan para control de procesos ciertamente.
Para diferenciar entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, en algunos casos en la colitis ulcerosa se puede aumentar la concentración de beta-defensina-2que solo se forma cuando hay inflamación.
En los pacientes con enfermedad de Crohn, este valor suele ser bajo o inexistente. Sin embargo, este valor también puede faltar parcialmente en pacientes con colitis ulcerosa y, por lo tanto, no es adecuado para una diferenciación confiable.
Diagnóstico de laboratorio
Además de los síntomas clínicos como Diarrea y Dolor Los parámetros de laboratorio también están disponibles para hacer un diagnóstico.
Si se sospecha una enfermedad inflamatoria intestinal, se debe examinar la sangre para detectar signos de inflamación crónica, anemia y malabsorción o desnutrición.
Así que definitivamente uno debería Conteo de glóbulos y la determinación de la CRP (Proteína C-reactiva).
UNA anemia y un aumento de las células inmunitarias sugiere inflamación crónica. En la enfermedad intestinal inflamatoria crónica, la PCR suele estar aumentada en el brote inflamatorio agudo, pero los valores de PCR negativos no descartan la inflamación intestinal crónica.
Si la sospecha de enfermedad de Crohn se endurece, también debería Vitamina B12 Se puede determinar cuál a menudo disminuye en la enfermedad de Crohn debido a una mala absorción en la parte inferior del intestino delgado.
Además, un Determinación de anticuerpos a menudo ayudan a identificar una enfermedad intestinal inflamatoria crónica o a diferenciar entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estos incluyen los anticuerpos ASCA y ANCA. Por ejemplo, el anticuerpo ASCA ocurre en el 70% de los pacientes con enfermedad de Crohn y solo en el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa.
terapia
El tratamiento de una enfermedad inflamatoria intestinal crónica depende de si es necesario tratar un brote agudo o si se debe extender el intervalo libre de síntomas y retrasar un nuevo brote.
Para tratar el brote inflamatorio agudo, se utilizan principalmente fármacos antiinflamatorios como la cortisona.
Como ya se mencionó, los pacientes con enfermedad de Crohn generalmente deben abstenerse de fumar, ya que esto empeora el curso de la enfermedad. Debe garantizarse una dieta equilibrada y una ingesta adecuada de nutrientes. Además, se debe evitar el alcohol y ciertos alimentos que no se toleran bien.
Lea más sobre el tema a continuación. Dieta en la enfermedad de Crohn
En caso de malabsorción, se deben sustituir los sustratos faltantes como vitaminas, calorías, proteínas, zinc y calcio.
La intervención quirúrgica también se puede realizar en una emergencia por enfermedad de Crohn. Sin embargo, este es solo el caso en emergencias como una perforación (ruptura del intestino).
La enfermedad de Crohn se trata principalmente con medicamentos y no se puede curar mediante cirugía.
Lea más sobre el tema a continuación. Terapia de la enfermedad de Crohn
Sin embargo, en el caso de la colitis ulcerosa grave, se extirpan quirúrgicamente el recto (recto) y el colon (intestino grueso), lo que se denomina proctocolectomía. Para la eliminación de las heces, se crea un ano artificial o se forma una "bolsa ileonal".
Una bolsa ileonal es una conexión entre el intestino delgado (Íleon) y ano y representa el procedimiento estándar.
Dado que la colitis ulcerosa solo afecta el colon y el recto en la mayoría de los casos, se cura mediante extirpación quirúrgica. En el caso de platos más ligeros, se debe tener cuidado de sustituir nutrientes como el hierro.
Lea más sobre el tema a continuación.
- Terapia de la colitis ulcerosa
- Terapia de anticuerpos (Anka)
- Mesalazina
Medicamento
El tratamiento farmacológico depende principalmente de si se trata de un brote agudo de inflamación o de un intervalo no inflamatorio.
El tratamiento farmacológico de la enfermedad de Crohn difiere del de la colitis ulcerosa: en la enfermedad de Crohn aguda leve, el tratamiento local se administra con glucocorticoides como la budesonida.
Leer más sobre este tema: Medicamentos para la enfermedad de Crohn
En el caso de ataques más graves o si la terapia local es insuficiente, la administración sistémica de glucocorticoides se lleva a cabo con p. Ej. Prednisolona.
Si la enfermedad no se puede controlar con glucocorticoides, se debe considerar la administración de inmunosupresores. En particular, se utilizan aquí anticuerpos TNF-alfa.
Con el fin de retrasar la siguiente inflamación aguda en la medida de lo posible, también se administran inmunosupresores como azatioprina o infliximab (anticuerpos TNF-alfa).
En la terapia aguda de la colitis ulcerosa leve, se utilizan localmente las denominadas preparaciones de 5-ASA (por ejemplo, mesalazina), que tienen un efecto antiinflamatorio.
Debe administrarse terapia con antibióticos en el caso de infecciones bacterianas. Los glucocorticoides también se administran para ataques moderados.
Si el episodio es grave, se prescriben inmunosupresores como ciclospoprina A, tacrolismo o infliximab. Para la terapia a largo plazo entre ataques, los pacientes toman preparaciones de 5-ASA por vía rectal u oral. Se deben usar antibióticos para las infecciones bacterianas.
Puede encontrar más información aquí: Infliximab
