Terrible dolor de cabeza
definición
Sinónimos: síndrome de Bing-Horton, neuralgia de Bing-Horton, eritroposopalgia, dolor de cabeza por rayo;
engl.: cefalea en racimos.
El dolor de cabeza en racimos es una forma de dolor de cabeza recurrente. Suele presentarse de forma unilateral en la zona ojo-frente-sien y presenta algunas peculiaridades frente a otras formas de cefalea:
Síntomas
En la cefalea en racimos hay una mayor incidencia de episodios de dolor intenso durante un período de 1 a 2 meses que se alternan con períodos sin síntomas de 6 meses a 2 años. Un episodio de dolor suele durar de 15 minutos a 2 horas y puede ocurrir hasta 10 veces al día, acompañado de enrojecimiento de los ojos y lágrimas, párpado caído en el lado afectado o secreción nasal. El dolor se presenta especialmente por la noche y por la mañana; se puede observar un aumento estacional en primavera y otoño. En algunos casos, el dolor es causado por el alcohol (incluso pequeñas cantidades), luces brillantes o ciertos medicamentos. ¡La gran intensidad del dolor y la frecuencia de los episodios pueden significar un inmenso sufrimiento para los afectados!
causa principal
La causa de los episodios de dolor de cabeza recurrentes no está clara en última instancia. Mientras que algunos enfoques explicativos asumen una inflamación no relacionada con patógenos en el área de los vasos cerebrales, otros ver p. B. la causa en los trastornos de la regulación local del tamaño de los vasos.
Un dolor de cabeza episódico (ver también dolor de cabeza) también puede ocurrir sintomáticamente como resultado de otra enfermedad subyacente. Aquí viene z. B. sacos cerebrales (aneurisma) o tumores en cuestión.
Para encontrar la causa de las cefaleas en racimo, también es adecuada la documentación en un diario de cefaleas, en el que se anota cuándo, cómo, dónde y qué tan graves se producen los síntomas durante un período determinado. El neurólogo puede utilizar la evaluación para el diagnóstico y la planificación de la terapia.
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¿Cuáles son los desencadenantes típicos?
La mayoría de los dolores de cabeza en racimo no tienen un desencadenante identificable. Sin embargo, se ha encontrado que muchos de los pacientes tienen las venas inflamadas detrás del ojo, lo que puede irritar los nervios en ese punto. Esto podría ser una explicación del dolor de cabeza en racimo que sale. Durante un período en el que los ataques de dolor ocurren con frecuencia, se puede observar que el alcohol suele ser un desencadenante de los mismos. Además, permanecer en altitudes elevadas, como en los Alpes, se reconoce como el detonante de los ataques dentro de un período de racimo. Otros desencadenantes pueden ser el fármaco nitroglicerina, que se utiliza para dilatar los vasos sanguíneos del corazón. La hormona histamina también puede hacer que los vasos sanguíneos se dilaten. Es liberado por el cuerpo en caso de alergias e inflamación para aumentar la circulación sanguínea. Todos estos factores desencadenantes se tratan como los principales desencadenantes del dolor de cabeza en racimo. Los desencadenantes secundarios son tumores y malformaciones vasculares que irritan los nervios y causan dolor.
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¿Qué papel juega la histamina?
La histamina juega un papel como factor desencadenante o desencadenante de un ataque de cefalea en racimo. Este efecto solo se observa principalmente durante un período de clúster existente. La histamina es una hormona endógena que el cuerpo libera en relación con las alergias y la inflamación. Hace que los vasos sanguíneos se ensanchen, lo que aumenta el flujo sanguíneo.
terapia
En caso de un ataque, el paciente recibe altas dosis de oxígeno a través de una mascarilla durante un período de aproximadamente 10 minutos. La administración de una preparación de ergotamina como inyección debajo de la piel o como aerosol nasal también puede resultar útil, y también se puede usar un aerosol nasal de lidocaína. Desafortunadamente, la tasa de respuesta a los medicamentos individuales es a veces bastante baja.
Se utilizan varios fármacos de diferentes grupos de principios activos para prevenir nuevos ataques. Se utilizan verapamilo (un agente antihipertensivo), metisergida (un antiguo tratamiento para la migraña) o ácido valproico (utilizado para tratar las epilepsias). La terapia a corto plazo con cortisona (cortisona) o la ingesta de litio también puede resultar útil.
¿Qué fármacos funcionan mejor?
En la terapia aguda durante un ataque de cefalea en racimos, se administra oxígeno sin diluir junto con los medicamentos sumatriptán, que se inyecta debajo de la piel, y zolmitriptán, que se administra mediante un aerosol nasal. Estos medicamentos se consideran la primera opción en la terapia de ataque. Los dos fármacos pertenecen al grupo de los triptanos, que hacen que los vasos del cerebro se contraigan. En la fase aguda, la lidocaína también se puede administrar mediante un aerosol nasal. Tiene un efecto local sobre la activación del dolor y se trata aquí como una segunda opción. Para la profilaxis, el verpamilo, un fármaco que tiene un efecto vasodilatador en las arterias y aún funciona bien, se puede administrar como primera opción. Como segunda opción, se puede administrar litio para la profilaxis, que puede cambiar positivamente el metabolismo cerebral y, por lo tanto, también la estimulación nerviosa.
Terapia homeopática
Se dice que la homeopatía es ineficaz para la cefalea en racimos. Al igual que técnicas de relajación, fisioterapia u otras medidas médicas complementarias. Estas técnicas, como la homeopatía, están ciertamente justificadas para otros trastornos del dolor. Sin embargo, la cefalea en racimos debe tratarse de manera fundamentalmente diferente, ya que tampoco responde a los analgésicos comunes. Con la homeopatía, generalmente ocurre que no tiene efectos secundarios y, por lo tanto, ningún médico está en contra. Se debe informar al paciente que, en este caso, la homeopatía no se está utilizando de manera tan eficaz, pero él o ella puede decidir por sí mismo si se beneficia o no de ella. En este caso, los homeópatas recomiendan "Kalium iodatum", al igual que algunos otros remedios.
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Terapia con oxigeno
La cefalea en racimos todavía está en exploración. Sin embargo, hasta ahora se ha demostrado que se puede tratar administrando oxígeno al 100%. Durante un ataque de dolor, el paciente recibe oxígeno sin diluir para inhalar directamente del cilindro de gas o de la conexión de gas de la pared. Junto con el medicamento sumatriptán, que se inyecta debajo de la piel, y el zolmitriptán, que se administra mediante un aerosol nasal, se considera el medicamento de primera elección.
Remedios caseros para el dolor de cabeza en racimo
La cefalea en racimos es uno de los dolores más agresivos que incluso los analgésicos más fuertes como los opiáceos (morfina, etc.) no pueden tratarse y solo pueden controlarse con otros medicamentos especiales. Por lo tanto, todos los pacientes deben consultar a un médico y ser tratados con medios modernos. Pero si también quiere hacer algo contra la cefalea en racimos en casa, especialmente para la profilaxis, debe evitar la nicotina y el alcohol. Esto se recomienda especialmente durante los períodos de clúster.
Tratamiento con spray nasal
Tanto el zolmitriptán como la lidocaína, que se utilizan en la terapia aguda para la cefalea en racimos, pueden administrarse en forma de spray nasal. De esta manera, el ingrediente activo se absorbe muy rápidamente directamente a través de las membranas mucosas nasales, lo que es una ventaja en la terapia aguda. El zolmitriptán contrae los vasos del cerebro, mientras que la lidocaína bloquea la transmisión del dolor. La lidocaína solo se administra como una segunda opción en la terapia aguda.
pronóstico
La enfermedad es a menudo crónica y no es posible una terapia causal. Sin embargo, en casos raros, la enfermedad se detiene espontáneamente.
¿Es curable el dolor de cabeza en racimo?
La cefalea en racimos todavía se está investigando, ya que no se han aclarado todas las preguntas sobre su origen y las opciones de terapia. En este momento, la cefalea en racimos no se puede curar, pero es posible lograr una buena profilaxis con medicamentos modernos, por lo que rara vez ocurre, si es que ocurre. Si los ataques no se reducen satisfactoriamente a pesar de la medicación, se puede recurrir a un bloqueo del nervio doloroso, lo que rara vez se debe realizar.
Diagnóstico
Es importante recopilar el historial médico del paciente (anamnesis) y registrar con precisión las características del dolor.
Un examen neurológico en el intervalo no muestra anomalías, en el ataque de dolor se pueden encontrar los síntomas acompañantes enumerados anteriormente: hinchazón y caída de los párpados, secreción nasal, enrojecimiento y lágrimas de los ojos y sudoración en el mismo lado en el que se muestra el dolor de cabeza. Si es necesario, se deben iniciar más medidas de diagnóstico para excluir enfermedades subyacentes. B. la preparación de una radiografía o una tomografía computarizada de la cabeza.
Enfermedades de exclusión (diagnósticos diferenciales)
El aumento de la presión intracraneal y los procesos de ocupación de espacio en el cráneo deben considerarse como causas de un dolor de cabeza sintomático. roentgen o Tomografía computarizada (CT) puede excluirse.
También muestra una localización similar del dolor. estrella verde (med.: glaucoma), por lo que puede ser aconsejable un examen oftalmológico.
También inflamación en el área del Senos nasales (Consulte Infección sinusal) puede provocar dolor en los ojos, la frente y las sienes, y no siempre es fácil diferenciar las distintas formas de dolor de cabeza recurrente. Por lo que puede migraña, Neuralgia trigeminal o la hemicránea continua (cefalea de medio lado) tienen síntomas clínicos que se superponen con la cefalea en racimos.
¿Con qué frecuencia ocurre la cefalea en racimos?
Aproximadamente 90/100000 personas se ven afectadas por dolores de cabeza en racimo, los hombres con más frecuencia que las mujeres. Los ataques de dolor de cabeza suelen comenzar alrededor de los 30 años.
