Anatomía-Léxico

La mano del juramento

definición

En la posición típica de la mano de juramento, el pulgar, el índice y el dedo medio se estiran y el dedo anular y el meñique se doblan. En medicina, la mano del juramento es un síntoma que se produce debido a la parálisis del nervio mediano. La mano ya no se puede apretar en un puño. Si se le pide al paciente que cierre el puño, los dedos pulgar, índice y medio permanecen estirados, como una mano en un juramento.

Síntomas que acompañan a una mano de juramento

La falla de los músculos flexores del pulgar, índice y dedo medio da como resultado una mano jurada. Esto es causado por daño al nervio mediano. Además de los músculos flexores de la mano, el nervio mediano también inerva otros músculos. Estos también se ven afectados por el daño. Una falla de los otros músculos del pulgar es particularmente notable clínicamente. Los pacientes ya no pueden agarrar una botella con fuerza. La oposición entre el pulgar y el meñique, es decir, la oposición del pulgar a los otros dedos, también es limitada.

También existen trastornos de sensibilidad. El nervio mediano inerva la piel del interior de la mano del pulgar, el índice y el dedo medio, así como las yemas de estos dedos, también en el exterior de la mano.

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Dolor en una mano de juramento

El daño al nervio mediano que conduce a la formación de una mano de juramento siempre se asocia con dolor. El dolor de nervios no es necesariamente comparable a otros dolores, como dolor de garganta o de muelas. Más bien, a menudo se describen como quemaduras y disparos. Especialmente en el área de la mano que está irrigada sensiblemente por el nervio mediano, se producen parestesias dolorosas y entumecimiento.

Sordera en una mano de juramento

Además de inervar los músculos de la mano, que es necesario para flexionar el pulgar, el índice y el dedo medio, el nervio mediano también proporciona sensibilidad a partes de la mano. Como ya se describió, esto también se aplica al pulgar, índice y dedo medio en el interior de la mano y las yemas de estos dedos en el exterior de la mano. Estas áreas necesitan el nervio mediano para poder transmitir su información sensible al cerebro. Si el nervio mediano está dañado, estas áreas se perciben como adormecidas.

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Tratamiento de una mano jurada

En última instancia, depende de cuál sea la causa de la parálisis del nervio mediano. Si se trata de una lesión por presión temporal mientras duerme, no es necesario ningún tratamiento. Entonces los síntomas son solo temporales.

Si una fractura de la parte superior del brazo es el desencadenante del daño al nervio, esta fractura de la parte superior del brazo debe tratarse (generalmente quirúrgicamente). Esto también se aplica a cortes o fracturas en el área del codo. Las medidas adicionales son la inmovilización del brazo y la fisioterapia.

En casos raros, es posible el tratamiento directo de la lesión nerviosa mediante suturas nerviosas, es decir, suturando el nervio quirúrgicamente. Si hay un defecto a largo plazo, incluso se puede intentar salvarlo con un trasplante de nervio.

¿Cuánto duran mis quejas?

La mayoría de las veces, la mano del juramento es un síntoma persistente, es decir, permanente. Si el nervio está dañado irreversiblemente, la mano del juramento es permanente. Por supuesto, se pueden probar las operaciones neuroquirúrgicas modernas, como la sutura del nervio. Pero no todos los pacientes pueden restaurar la función nerviosa original de esta manera.

Los síntomas solo retroceden espontáneamente si hay un daño por presión a corto plazo en el nervio como desencadenante de la mano jurada. En este caso, el nervio no se ha cortado completamente y puede regenerarse más fácilmente. Es posible una mejora espontánea.

¿Puede curarse la mano del juramento?

No hay cura de la mano del juramento. Se puede intentar realizar una sutura nerviosa utilizando técnicas operativas neuroquirúrgicas modernas. Los defectos más prolongados también se pueden superar con un trasplante de nervio. Sin embargo, queda por decir que la función no se acerca al nervio intacto.

Además, es crucial cuánto tiempo ha existido la parálisis nerviosa. A medida que aumenta la duración, se produce una regresión de los músculos (atrofia) de la mano, especialmente en la yema del pulgar. Ciertamente, las medidas operativas pueden mejorar la función. Sin embargo, no se puede hablar de cura.

Causa de daño al nervio mediano.

El nervio mediano es un nervio que contiene fibras nerviosas de los segmentos de médula espinal C6 a Th1. Surge del plexo braquial, un plexo de nervios en el cuello. Si el nervio se daña relativamente alto en su curso, se produce una mano de juramento.

La causa de la parálisis nerviosa puede estar en la parte superior del brazo, p. si tiene una fractura de húmero (fractura del húmero). Incluso durante el sueño, la presión del hueso de la parte superior del brazo sobre los nervios puede causar daño. Esto también se aplica a la zona del codo. Aquí también influyen causas traumáticas como fracturas o cortes.

El nervio mediano también puede dañarse en su curso posterior a lo largo del antebrazo a través del túnel carpiano. Pero entonces ya no hay una mano de juramento porque el nervio del antebrazo ya se divide en una rama motora y sensitiva. Solo la rama sensible atraviesa el túnel carpiano. Por lo tanto, si el antebrazo está dañado, los flexores de los dedos pulgar, índice y medio no fallarán. En este caso, el puño se puede cerrar fácilmente.

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El diagnóstico de una mano jurada

El diagnóstico se puede hacer con relativa facilidad utilizando varios criterios.

Por un lado, es importante preguntar sobre algunos puntos (anamnesis):

¿Existe alguna evidencia de daño al nervio mediano en su curso?
¿Hay alguna lesión o fractura en la extremidad superior?
¿Hay algún síntoma que lo acompañe?

Una mano de juramento siempre se asocia con trastornos de sensibilidad. Además de la mano del juramento, existen otros signos clínicos que se pueden comprobar en el examen físico. Por ejemplo, el símbolo de la botella es positivo. Si falla un músculo del pulgar, un vaso redondo ya no puede estar completamente encerrado. Incluso presionar las yemas de los dedos pulgar y meñique juntos no suele funcionar correctamente. Además, siempre hay diagnósticos de dispositivos como electroneurografía y electromiografía.

La velocidad de conducción nerviosa (NLG)

La velocidad de conducción nerviosa se mide mediante electroneurografía (ENG). Aquí el nervio es estimulado por un estímulo eléctrico y luego se pueden derivar varios parámetros que permiten sacar conclusiones sobre la función nerviosa. Una velocidad de conducción nerviosa reducida indica desmielinización o un corte total del nervio.

Es importante hacer este estudio en paralelo. Además, el nervio debe estimularse en varios lugares para determinar el nivel del daño.